北京社?？▎?wèn)題匯總——審核結(jié)算篇-資料下載頁(yè)
2025-03-24 23:05本頁(yè)面
【正文】 收費(fèi)專用發(fā)票”；在軍隊(duì)或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費(fèi)”項(xiàng)，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險(xiǎn)已支付***元”字樣的條形章的“中國(guó)人民解放軍醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)（住院類）”或 “中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)療單位專用收費(fèi)票據(jù)（住院類）”，詳見(jiàn)北京市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于北京市社會(huì)保障卡實(shí)施過(guò)程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社辦發(fā)[2009]第37號(hào)）。，發(fā)票上有沒(méi)有相應(yīng)字樣顯示？ 答：在后臺(tái)沒(méi)有記載，收據(jù)號(hào)碼會(huì)更新；發(fā)票上沒(méi)有顯示。，轉(zhuǎn)往的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼輸入錯(cuò)誤如何處理？ 答：可以重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，重新寫(xiě)卡。? 答：目前是按照總額付款，提供清單時(shí)分開(kāi)體現(xiàn)各自金額。，兩址間無(wú)光纖連接，持卡實(shí)時(shí)結(jié)算后如何完成數(shù)據(jù)共享？ 答：兩址間網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。?能否申請(qǐng)備用設(shè)備？ 答：首次進(jìn)行設(shè)備發(fā)放時(shí)會(huì)提供部分備用設(shè)備。[即“數(shù)據(jù)上傳到傳輸機(jī)（前置機(jī)）后，未按要求再通過(guò)前置機(jī)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器(醫(yī)保系統(tǒng))”的數(shù)據(jù)]，該申報(bào)時(shí)段是否可生成申報(bào)批，進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)？ 答：因持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算后要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在48小時(shí)內(nèi)將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳入庫(kù)，因此要求醫(yī)院每天必須先核對(duì)前一天的結(jié)算數(shù)據(jù)是否全部傳輸入庫(kù)，有無(wú)反饋信息，如有問(wèn)題必須第一時(shí)間解決，否則相關(guān)數(shù)據(jù)一旦超時(shí)上傳，將被全部拒付。因此系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，要求“申報(bào)時(shí)段內(nèi)存在未上傳入庫(kù)數(shù)據(jù)，則該申報(bào)時(shí)段無(wú)法生成申報(bào)批，無(wú)法進(jìn)行費(fèi)用申報(bào)”，目的就是要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)上傳數(shù)據(jù)核對(duì)，杜絕因數(shù)據(jù)超時(shí)上傳產(chǎn)生的拒付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照要求完善內(nèi)部工作流程。，如何解決？ 答：醫(yī)院進(jìn)行HIS改造，在收費(fèi)界面應(yīng)支持多種收費(fèi)模式，包括：醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、自費(fèi)等類型。，沒(méi)有診斷也可以保存處方，如何解決？ 答：在醫(yī)生工作站中把診斷設(shè)置為必填項(xiàng)，無(wú)診斷不允許保存處方。，收費(fèi)界面無(wú)法進(jìn)行選擇性收費(fèi)，如何解決？ 答：醫(yī)院進(jìn)行HIS改造，在收費(fèi)界面中添加多處方選擇接收功能，可實(shí)現(xiàn)選擇性收費(fèi)。，明細(xì)清單與掛號(hào)憑條的抬頭名稱與上級(jí)醫(yī)院名稱一致的問(wèn)題，如何解決？ 答：不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一家HIS開(kāi)發(fā)商的程序，抬頭名稱應(yīng)分別使用各自的醫(yī)院名稱。，無(wú)法撥付門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，如何解決？ 答：要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)科做項(xiàng)目變更，將開(kāi)戶行和賬號(hào)的信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。“核心組件”打印收據(jù)時(shí)，“本年度門(mén)診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”一項(xiàng)出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題，如何解決？ 答：營(yíng)利性醫(yī)院使用的發(fā)票無(wú)法套打首信的費(fèi)用分解格式，需先打印“北京市醫(yī)療門(mén)診服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票”，加蓋“基本醫(yī)療保險(xiǎn)已支付”的印章，再打印首信公司提供的分解明細(xì)。，造成讀卡器不能正常讀卡的問(wèn)題，如何解決？ 答：醫(yī)院的每一臺(tái)客戶端必須要在首信的服務(wù)器升級(jí)后及時(shí)升級(jí)，建立升級(jí)登記制度。，如何進(jìn)行下一步測(cè)試？ 答：進(jìn)行退費(fèi)操作，可以隔筆退費(fèi)或者逐筆退費(fèi)。，雙休日，節(jié)假日超過(guò)48小時(shí)如何規(guī)定？ 答：目前按48小時(shí)執(zhí)行，如有變化另行通知。，應(yīng)如何處理？ 答：告知參保人員重新核對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。？ 答：有醫(yī)生工作站的醫(yī)院，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)院上傳的相關(guān)診斷判斷是否符合醫(yī)保規(guī)定；沒(méi)有醫(yī)生工作站的醫(yī)院無(wú)法上傳診斷信息，對(duì)醫(yī)院所發(fā)生藥品費(fèi)用是否符合醫(yī)保適應(yīng)癥的規(guī)定無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控。
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