[醫(yī)學(xué)]11第十一章-資料下載頁(yè)
2025-02-15 02:05本頁(yè)面
【正文】 酶 25羥 VD3 腎小管 1,25羥化酶 1,25 二羥 VD3 腎臟 破骨細(xì)胞 成骨細(xì)胞 第六節(jié) 腎上腺的內(nèi)分泌 腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺髓質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì) 腎上腺 髓 質(zhì) 球狀帶 束狀帶 網(wǎng)狀帶 一、腎上腺皮質(zhì)激素 (一 ) 腎上腺皮質(zhì)激素 球狀帶 : 鹽皮質(zhì)激素 – 醛 固酮 游離形式運(yùn)輸 束狀帶 : 糖皮質(zhì)激素 – 皮 質(zhì)醇、皮質(zhì)酮 與蛋白 CBG、白蛋白結(jié)合運(yùn)輸 網(wǎng)狀帶 : 性激素 – 脫 氫表雄酮、雌二醇 及少量糖皮質(zhì)激素 束狀帶 (二 ) 腎上腺皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用 1. 糖皮質(zhì)激素 : cortisone , hydrocortisone (1) 生物學(xué)作用 : ① 對(duì)物質(zhì)代謝 A 糖 ： 血糖 ↑ 促進(jìn)糖異生 抗胰島素作用 B 蛋白質(zhì) : 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、異生成糖 肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、 皮膚變薄、淋巴組織萎縮 C 脂 肪 : 促進(jìn)脂肪分解、氧化、供能 使體內(nèi)脂肪重新特殊分布 向心性肥胖（滿月臉，水牛背） ② 對(duì)水鹽代謝 舒張腎入球小 A（降低阻力） →腎 血流量 ↑→尿 ↑ →水中毒 輕微排 K+ 保 Na+ 減少近球小管對(duì) PO43 的重吸收 ③ 對(duì)血細(xì)胞 紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞 ↑ 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞 ↓ ④循環(huán)系統(tǒng)： A 對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的 允許作用 B 降低毛細(xì)血管通透性，維持正常 血容量 C 對(duì)離體的心臟有加強(qiáng)收縮作用 （在體無效） ⑤ 參與應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)： 當(dāng)機(jī)體受到各種傷害性刺激（饑餓、創(chuàng)傷、寒冷等）時(shí)，血液中 ACTH增多，糖皮質(zhì)激素也相應(yīng)增多。 意義： 提高機(jī)體對(duì)傷害刺激的抵抗能力 參與的激素很多： GH、 PRL、 ADH、醛固酮、胰高血糖素等均參與 應(yīng)激反應(yīng)是以 ACTH和糖皮質(zhì)激素增多，多種激素參與，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力的非特異反應(yīng) ⑥ 其他： 促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，骨 骼肌收縮力 ↑，增強(qiáng)胃腸功能， 抑 制骨形成，促進(jìn)其分解 大劑量可抗炎、抗過敏、抗中毒和抗休克 （二）糖皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)（軸） 下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì) CRH ACTH 應(yīng)激 cAMP 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié) 長(zhǎng)期服用糖 皮質(zhì)激素為 什么不能突 然停藥？ 2. 鹽皮質(zhì)激素 – 醛 固酮 （自學(xué)） (1) 主要生理作用 : 促進(jìn)腎遠(yuǎn)球小管、集合管排鉀、 保鈉、保水作用 醛固酮分泌過多引起高血鈉、高血 壓、低血鉀對(duì)兒茶酚胺具允許作用 (2) 分泌調(diào)節(jié) : 腎素 – 血管緊張素的調(diào)節(jié) 血 Na+↓、 K+↑→醛固酮分泌 ↑ 二、腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌 (一 ) 腎上腺髓質(zhì)激素的合成 髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌 腎上腺素 （ Adrenaline , Adr） 80% 去甲腎上腺素 （ Norepinepherine, NE） 血液中 NE主要來源于交感神經(jīng)末梢釋放 而 Adr主要來源于腎上腺髓質(zhì)釋放 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) (二 ) 腎上腺髓質(zhì)激素的生物學(xué)作用 – 擬交感神經(jīng)活動(dòng) 中樞神經(jīng)興奮性 ↑、警覺靈敏、呼 吸加強(qiáng)、通氣量 ↑、心率 ↑、心收縮 力 ↑、輸出量 ↑、血壓 ↑ 循環(huán)加快，血流重分配，內(nèi)臟血管收 縮，骨骼肌血管舒張，糖原分解，血糖 ↑ 脂肪分解加速，供能 ↑ 應(yīng)急反應(yīng) :(Emergency Reaction Hypothesis) 機(jī)體遇到傷害性刺激時(shí) , 體內(nèi)發(fā)生以交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)為主，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi) Adr、 NE水平增高的反應(yīng)為主。 事實(shí)上，傷害性刺激往往引發(fā) 應(yīng)激 與 應(yīng)急反應(yīng) 同時(shí)發(fā)生，二者相輔相成 , 共同維持機(jī)體的適應(yīng)能力。 (三 ) 腎上腺髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié) 1. 交感節(jié)前神經(jīng) (+) →ACh + N受 體 (嗜鉻細(xì)胞膜 ) → NE、 Adr↑ 2. ACTH → 糖皮質(zhì)激素分泌 → 使合成 Adr、 NE的三種酶活性 ↑ 3. 自身反饋調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi) : NE、 DA↑→酪氨酸羥化酶 (–) Adr↑→ PNMT (–
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