【正文】 外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對雌激素有依賴性。 ? ⑶、遺傳和家族因素： 約 20～ 25%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。預(yù)防措施⑴、大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素 A、 C、 E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。 ? 30歲以上 婦女每年進行一次婦科檢查， 高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做 B超檢測，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。 ? 卵巢是人體中較小的器官，但為多種多樣腫瘤的好發(fā)部位。由于它位于盆腔的深部，因此早期囊腫較小的時候，多沒有自覺癥狀。 ? 到增大至中等大時，常感到腹脹或自己于腹部觸及腫塊。巨大的卵巢囊腫因壓迫周圍臟器可以出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等。 ? 一般來說，如囊腫直徑小于 5厘米，又無證據(jù)提示腫瘤的話，多為功能性囊腫，可以密切隨訪，即 2－ 3個月檢查一次，以后再根據(jù)情況調(diào)整檢查間隔時間。 ? 若囊腫直徑大于 5厘米，則多為卵巢腫瘤， ? 臨床診斷 ? B超、婦檢、血檢指標， CEA， CA125，核磁共振等檢查確診 ? 如果確診是卵巢囊腫，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應(yīng)該如何治療，進行多方面的咨詢。 ? 卵巢囊腫手術(shù) 前必須作好充分準備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施等， ? 手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定， ? 有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進行 【 卵巢囊腫處理 】 ? 早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。 ? 卵巢囊性腫物直徑大于 6cm者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗。因為良性腫物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。 ? 卵巢實性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。 ? 盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。 ? 凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 1 ? 良性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ? ①卵巢囊腫切除術(shù) 患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù) ? ②輸卵管卵巢切除術(shù) 一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（ 45歲以上）患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴重者常行全子宮切除術(shù)， ? ③附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會嚴重影響內(nèi)分泌失調(diào)。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 2 ? 惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ? 多數(shù)患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。 ? 現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。 ? 對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。 ? 卵巢囊腫的手術(shù)治療方法 3 ? 關(guān)于卵巢囊腫并發(fā)癥的手術(shù)治療： ? ①卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 確診后需緊急手術(shù)，行患側(cè)附件切除術(shù)為宜。 ? ②卵巢囊腫破裂 應(yīng)及早剖腹探查，因囊腫的內(nèi)容物溢入腹腔，不論其為良、惡性，均有種植的可能 ,故應(yīng)充分清洗腹腔及切口。 ? ③卵巢囊腫合并感染 應(yīng)用抗感染藥物體溫仍不下降或局部癥狀更加嚴重者，宜剖腹切除腫瘤，以清除感染灶，往往癥狀能迅速消退。 ? ④卵巢囊腫與腹膜予泛粘連 多見于巨大卵巢囊腫誤診為巨量腹水 ? 對妊娠的影響： ? 卵巢囊腫在早孕時可能引起流產(chǎn)， ? 中期妊娠時則易發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， ? 晚期妊娠時囊腫較大者可導(dǎo)致胎位異常， ? 分娩時可能阻塞產(chǎn)道引起難產(chǎn) ? 咨詢要點 ? 近期是否有過婦科檢查、超聲檢查 ? 如發(fā)現(xiàn)附件包快，應(yīng)注意包塊的大小、活動度、質(zhì)地、有無壓痛、單側(cè)或雙側(cè) ? 超聲檢查：單發(fā)或多發(fā)，無回聲、不均質(zhì)回聲、強回聲光團等，或加用 CT MRI ? 注意檢測腫瘤標志物： CEA CA125 AFP等 ? 囊腫大于 5cm，建議手術(shù)治療 ? 腫塊小，但腫瘤標志物異常，超聲回聲強，手術(shù)診治 ? 如單純囊腫，也可受孕后隨訪觀察 ? 囊腫低風(fēng)險，腫瘤高風(fēng)險 【 宮頸病變 】 【 宮頸糜爛 宮頸柱狀上皮外移（異位） 】 ? 原名宮頸糜爛， 是由于宮頸鱗狀上皮脫落，脫落面被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋。因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出，呈現(xiàn)紅色的假性糜爛。 ? 國外已于上世紀 80年代取消了“宮頸糜爛”這一術(shù)語，改稱為宮頸柱狀上皮外移或 宮頸柱狀上皮異位 。 ? 目前宮頸糜爛僅指由于各種原因?qū)е碌纳掀っ撀涞恼嫘悦訝€。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 白帶增多： 由于病原菌的不同，白帶的顏色、量也有所不同。白帶可為粘稠的或膿性的，有時可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。 ? 下腹腰骶酸脹墜痛 ，盆腔部下墜痛或痛經(jīng)月經(jīng)期、排便或性交時加重。 ? 【 治療 】 ? 對于宮頸柱狀上皮外移患者，宮頸細胞學(xué)正常，病原體檢查（ ），可以定期隨訪，無需治療。 ? 如需治療，原則上使病變部位的柱狀上皮壞死、脫落，使新生的鱗狀上皮覆蓋，恢復(fù)正常狀態(tài)即可，以局部治療為主。 ? 【 宮頸人乳頭瘤病毒（ HPV）感染 】 ? HPV感染屬于常見的性傳播感染， ? 有 70%~80%的女性在其一生中會有至少一 次的 HPV感染 ? 【 分型 】 ? 目前已知 HPV有 120多種亞型， 其中 1 4 4 44亞型屬低危型， 一般不誘發(fā)癌變； ? 1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 5 5 6 7 82亞型 屬高危型 ? 2 5 66亞型屬 疑似高危型 ， ? 高危型病毒可導(dǎo)致細胞周期控制失常發(fā)生癌變。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 低危型引起： ? 外生殖器疣、復(fù)發(fā)性呼吸道多發(fā)性乳頭瘤病、宮頸細胞學(xué)檢查異常； ? 高危型引起： ? 平疣、宮頸癌及其癌前病變、陰道癌、外陰癌、肛門癌等。 ? 【 處理 】 ?單純的 HPV感染可以定期隨訪觀察 ?外生殖器疣：冰凍治療、手術(shù)切除、電烙術(shù)和透熱療法、激光療法等； ?宮頸癌前病變及宮頸癌的處理： ? 手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治理方案。定期觀察 HPV轉(zhuǎn)陰情況，或使用能促使 HPV轉(zhuǎn)陰的藥物。 ? 【 宮頸上皮內(nèi)瘤變（ CIN） 】 ?宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程 ?常發(fā)生于 25~35歲婦女 ?CIN具有 2種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。 ? 【 病因 】 病因尚未完全明了 ? 與性活躍、 HPV感染、吸煙、性生活過早（ ﹤ 16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下 口服避孕藥和免疫制劑、高危型 HPV感染有關(guān)。 ? 【 病理分級 】 ? CIN可分為 3級： Ⅰ 級為輕度不典型增生；Ⅱ 級為中度不典型增生； Ⅲ 級為重度不典型增生和原位癌。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 無特殊癥狀。 ? 偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。 ? 可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血 ? 【 治療 】 ? 60%~85%CINⅠ 會自然消退，每 6個月復(fù)查一次，若隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在 2年，應(yīng)進行冷凍和激光治療等； ? CIN Ⅱ 和 CINⅢ 均需治療，較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)（ LEEP）。 ? 妊娠期 CIN可觀察，產(chǎn)后復(fù)查后處理。 ? 【 宮頸癌（ CC） 】 ? 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤原位癌高發(fā)年齡為 30~35歲，浸潤癌為 50~55歲 ? 近 40年由于宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療 ? 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降。 ? 【 病因 】 病因尚未完全明了，可能與一下因素有關(guān)：性行為及分娩次數(shù)、高危型 HPV感染和其他 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 早期多為接觸性出血，晚期為 不規(guī)則陰道出血 ；多數(shù)患者陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭排液；晚期根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。 ? 【 處理 】 以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治理方案。 ? 檢測方法 ? HC2 HPV檢測即第二代雜交捕獲試驗 ? 它利用 分子生物學(xué)技術(shù) 在分子（ DNA）水平直接檢測引起宮頸癌的元兇，是目前全球 最有效最準確 的宮頸癌早期檢測手段 ? 是目前所有 HPV檢測方法中唯一獲得 美國 FDA認證 的技術(shù) ? 同時也獲得 歐洲 CE及 中國 SDA認證 ? HPV核酸擴增分型檢測試劑盒 （分型判別） 可以快速準確診斷婦女宮頸細胞樣本 21種HPV病毒 DNA的存在。 ? 是一種理想的 HPV DNA檢測及準確分型工具。 ? TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)， ? 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。 ? TCT宮頸防癌細胞學(xué)檢查 對宮頸癌細胞的檢出率為 100%， ? 同時 還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變 ， 微生物感染 如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等， ? 對 HPV感染有提示作用但不能確診。 ? 咨詢要點： ? 近年是否做過 TCT檢測及 HC2 HPV檢測？ ? 是否有異常？ ? 如為 ASCUS,建議行 HC2 HPV檢測，并陰道鏡檢查，必要時活檢送病理 ? 如活檢有異常，建議 Leep手術(shù) ? 年輕有生育要求者，可定期隨訪， 36月即可懷孕 ? 年齡大，不需生育可根據(jù)錐切邊緣情況進行子宮加雙附件切除，或加淋巴結(jié)清掃。 ? 受孕后再次行 TCT檢測 Thank you for your attention ！ 謝謝！