【正文】 肌緊張試驗陽性 。 診斷要點 —— 特點 ? 梨狀肌綜合征特點： ? 梨狀肌投影點壓痛 ? 臀部“燒灼樣”疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部無壓痛活動正常 直腿抬高加強試驗陰性 鑒別診斷 ? 本病根據(jù)病史、癥狀及相關檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別： ? 腰椎間盤突出癥。 ? 臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。 手法治療 ? （ 一 ） 治療原則：舒筋通絡 ， 活血散瘀 ， 解痙止痛 。 ? （ 二 ） 取穴及部位：環(huán)跳 、 居廖 、 承扶 、 風市、 陽陵泉 、 委中 、 承山及臀部 、 下肢等 。 ? （ 三 ） 主要手法：滾 、 按揉 、 彈撥 、 擦及被動運動 。 ? （ 四 ） 操作方法： 操作方法 ? ：患者俯臥位 ， 醫(yī)者站于患側(cè) ， 先用柔和而深沉的滾 、 按 、 揉等手法施術于臀部及大腿后側(cè) ， 待肌痙攣解除后 ， 適當彈撥肌腹 ， 并點按環(huán)跳 、 委中 、 居 LIAO、 承扶 、陽陵泉等穴 ， 以酸脹為度 。 隨后順推按梨狀肌肌腹 ， 使其平復 。 操作方法 （ 緩解期 ） ：醫(yī)者用較重的滾 、 按 、揉等滲透力較強的手法施術于臀部及下肢 ，待痙攣緩解后 ， 再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹， 同時配合點按環(huán)跳 、 居 LIAO、 承扶 、 委中等穴 ， 作髖關節(jié)的后伸 、 外展及外旋等被動運動 ， 以松解粘連 ， 解痙止痛 。 最后用擦法擦熱局部 。 治療方法 ? 藥物治療：急性期氣滯血瘀，疼痛劇烈，宜活血祛瘀、理氣止痛，可用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等；慢性期宜補養(yǎng)氣血、通絡止痛，可選用三痹湯、當歸雞血藤湯等。 ? 針灸治療：取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法。 ? 水針療法：取 2％普魯卡因加確炎舒松 20mg局部封閉治療， 5— 7天 1次， 3— 4次 1療程 。 注意事項 ? 梨狀肌位臵較深 ， 治療時不可因之而使用暴力 。 避免造成新的損傷 。 ? 急性損傷期 ， 不宜作深部針刺 。 應臥床休息 1~2周 ， 以利損傷組織的修復 。 ? 注意局部保暖 ， 免受風寒刺激 。 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥 L1~2（圓形） L3~4（三角形） L5（三葉形） 正常椎體 矢徑（前后徑）： 13～ 15mm 橫徑（弓根間徑）： 19～ 29mm (平均 24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 ＜ 13mm, 橫徑 ＜ 18mm 矢徑 ＜ 10mm為絕對狹窄 腰椎管狹窄癥 腰部筋傷 是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應臨床癥狀的病癥。 ?椎體后緣、關節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅 ?椎板和椎弓根增厚 ?黃韌帶肥厚或松馳 ?椎間盤萎縮（滑脫、后突出） ?外傷后（血腫機化、骨痂突入椎管） ?醫(yī)源性（脊柱融合術后，骨移位） ?其它（硬外變性、椎 V曲張、骨質(zhì)疏松） 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥 病因病理 原發(fā)性（先天性） ?椎管前后徑一致性狹窄 ?先天性椎弓根短少 ?先天性椎板肥厚 繼發(fā)性（獲得性） 病因病理 ? 中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管 容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復位不良、脊柱融合術后或椎板切除術后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。 ?X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影 ?CT：有助了解椎孔矢橫徑 ?MRI：有助診斷 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥 診斷要點 間歇性跛行 行 50～ 100米即想休息 , 雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。 腰 腿 痛 腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓） 疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替） 伴 隨癥狀 尿急或排尿困難 下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。? 肢體皮膚感覺遲鈍 體格檢查 膝反射遲鈍 直腿抬高試驗（ +） 影像學檢查 診斷要點 ? 有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于 40歲以上的體力勞動者。 ? 主證：長期反復的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。 診斷要點 ? 體征：檢查時腰過伸試驗陽性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。 ? 攝腰椎正位、側(cè)位、斜位 X線片，有助于診斷，常在腰 4— 腰 5一骶 l之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。 CT檢查對診斷有重要的意義。 鑒別診斷 ? 腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活動時癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。 ? 腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動時癥狀加重，一般主訴、體征多相合。 ? CT、 MRI等檢查對鑒別診斷有重要的意義。 ? 急性期：臥床休息（ 2～ 3周）戴腰圍 ? 理筋治療：腰臀部揉、推、按以舒筋通絡。 ? 理療、牽引、止痛藥 ? 中藥：活血祛瘀，和血舒筋；補益肝腎、強壯筋骨、溫通經(jīng)絡，可選用補腎壯筋湯、三痹湯加減。 ? 水針療法：硬膜外封閉術 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥的治療 ?手術治療 手術指征：癥狀加重，經(jīng)半年以上保守治療無效 有明顯神經(jīng)根受壓癥狀 手術方式：椎板切除，神經(jīng)根減壓是基本方式 腰部筋傷 腰椎管狹窄癥的治療