常用方劑釋義及湯頭歌-資料下載頁
2025-01-18 18:10本頁面
【正文】 熱舌絳 為 證治要點(diǎn) 。 對于急性黃色肝萎縮，肝昏迷，彌散 性血管內(nèi)凝血，尿毒癥，急性白血病， 敗血癥等屬血分熱盛者，均可用之。 湯頭歌 犀角地黃芍藥丹 ， 血熱妄行吐衄斑 ， 蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。 小結(jié) 熱在衛(wèi)分 —— 銀翹散 熱在氣分 —— 白虎湯 熱在營分 —— 清營湯 熱在血分 —— 犀角地黃湯 第四節(jié) 瀉下方 （ 一 ） 定義 凡以 瀉下藥 為主組成，具有 通便、瀉熱、攻積、逐水 等作用，治療 里實(shí)證 的方劑。 （ 二 ） 適應(yīng)癥 里實(shí)證 —— 有形實(shí)邪 ， 阻滯于腸胃 ，燥糞內(nèi)結(jié) 。 （ 三 ） 分類 病因有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)、水結(jié)，因而方劑有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。 使用注意 如表邪未解 ， 里實(shí)已成 ， 不可用瀉下劑 。 分清寒熱虛實(shí) 。 多伴有氣機(jī)阻滯 ， 配行氣藥 。 年老體弱以及孕齡，慎用，以免耗傷真氣。 大承氣湯 組成 —— 大黃 （ 60克） 芒硝 （ 120克） 枳實(shí) （ 45克） 厚樸 （ 45克） 功用 —— 峻下熱結(jié) 主治 —— 陽明腑實(shí)證。 證見大便不通，脘腹痞滿，腹痛拒按舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。 熱結(jié)旁流。 證見下利清水，色純青，其氣臭穢，腹?jié)M疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑數(shù)。 里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。 病機(jī) —— 實(shí)熱積滯，壅結(jié)腸胃。 大承氣湯所主治之證即 “ 四大 ” 證 —— 痞 、 滿 、 燥 、 實(shí) 。 痞 —— 自覺胸脘有悶塞壓重感 。 滿 —— 脘腹脹滿 ， 按之有抵抗 。 燥 —— 腸中燥糞 ， 干結(jié)而不下 。 實(shí) —— 腹痛拒按，大便不通或下利清水 而腹痛不減。 方解 大黃 —— 苦寒瀉熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱積滯，消除致病之因。 芒硝 —— 補(bǔ)充大黃之長于瀉下攻積，而軟堅(jiān)之力欠佳的缺點(diǎn)。咸寒瀉熱，軟堅(jiān)潤燥通便。 厚樸 —— 苦溫下氣，除滿消脹。 枳實(shí) —— 苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞。 芒硝在本方中的作用 與大黃相須為用 。 增強(qiáng)大黃的瀉熱通便作用 。 軟堅(jiān)散結(jié)。 煎法 先煮枳實(shí) 、 厚樸 ， 后下大黃 ， 芒硝溶服 。 “ 生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。 ” 小結(jié) 大黃 —— 瀉熱蕩實(shí) 芒硝 —— 軟堅(jiān)潤燥 枳實(shí) —— 破積消痞 厚樸 —— 行氣除滿 瀉下通便以治燥實(shí)。 行氣破結(jié)以治痞滿。 大承氣湯 六腑以通為用 ， 胃氣以下降為順 ， 本方峻下熱結(jié) ， 承順胃氣下行 ， 故方名 “ 大承氣 ” 《溫病條辨》 “ 承氣者，承胃氣也 ……曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅(jiān)不破，無微不入，故曰大也。 ” 附方 小承氣湯 組成 —— 大黃 （ 12克） ，厚樸 （ 6克） ，枳實(shí) （ 9克） 功用 —— 輕下熱結(jié)。 主治 —— 陽明腑實(shí)證。 附方 調(diào)胃大承氣湯 組成 —— 大黃 （ 12克） ，甘草 （ 6克） ，芒硝 （ 10克） 功用 —— 緩下熱結(jié)。 主治 —— 陽明腑實(shí)證。 大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的異同點(diǎn) 共同點(diǎn)： 三藥同屬于寒下劑 ， 都用大黃 ， 均有瀉熱通便的作用 三方都治療常見的濕證 。 不同點(diǎn) 成分及煎服順序不同 大承氣湯 —— 大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。枳、樸先煎 小承氣湯 —— 大黃、厚樸、枳實(shí)。三藥同時煎 調(diào)胃 承氣湯 大黃、甘草、芒硝。煎煮大黃、甘草，烊化芒硝。 —— 不同點(diǎn) 功效不同 大承氣湯 —— 瀉力強(qiáng)。 小承氣湯 —— 輕下劑。 調(diào)胃 承氣湯 緩下劑。 —— 不同點(diǎn) 主治不同 大承氣湯 —— 主治痞、滿、燥、實(shí)、俱備之陽明腑實(shí)證。 小承氣湯 —— 主治痞、滿、實(shí)之陽明腑實(shí)證。 調(diào)胃 承氣湯 主治燥、實(shí)同見而無痞、滿之陽明腑實(shí)證 。 —— 方歌 大承氣湯用硝黃 ， 配伍枳樸瀉力強(qiáng) ， 痞滿燥實(shí)四癥見 ， 峻下熱結(jié)宜此方； 去硝名曰小承氣 ， 便梗痞滿瀉熱良 ， 調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。
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