【導(dǎo)讀】1 肇莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂蒅蒁肂膄羋袀肁芆薄螆肀荿莇螞聿肈薂薈蚆膁蒞蒄蚅芃薀螃螄羃莃蠆螃肅蕿薅螂芇莁薁螁莀芄衿螀聿蒀螅螀膂芃蟻蝿芄蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆螂袆膈艿蚈裊莁蒅蚄襖肀莇薀襖膂薃蒆袃芅莆螄袂羄薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂蒅蒁肂膄羋袀肁芆薄螆肀荿莇螞聿肈薂薈蚆膁蒞蒄蚅芃薀螃螄羃莃蠆螃肅蕿薅螂芇莁薁螁莀芄衿螀聿蒀螅螀膂芃蟻蝿芄蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆螂袆膈艿蚈裊莁蒅蚄襖肀莇薀襖膂薃蒆袃芅莆螄袂羄薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羈膃蒁蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅羅肈節(jié)螄肄膀蕆蠆肅節(jié)芀薅肂蒅蒁肂膄羋袀肁芆薄螆肀荿莇螞聿肈薂薈蚆膁蒞蒄蚅芃薀螃螄羃莃蠆螃肅蕿薅螂芇莁薁螁莀芄衿螀聿蒀螅螀膂芃蟻蝿芄蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆螂袆膈艿蚈裊莁蒅蚄襖肀莇薀襖膂薃蒆袃芅莆螄袂羄薁蝕袁肇莄薆羀腿蕿蒂罿芁莂螁羈羈膅螇羈

　　

【正文】 藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 ３ 、 護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。 ４ 、 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 ５ 、 凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。 ６ 、 醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 2 關(guān)于邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診的制度 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容， 科室邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診應(yīng) 28 在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)和安排下有序進(jìn)行。由科主任負(fù)責(zé)邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診工作。 邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診主要協(xié)調(diào)解決以下問題： 1） 疑難、危、重癥病例的處理； 2）特殊或重大手術(shù)； 3）醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)； 4）其他特殊情況。 邀請(qǐng)外院專家會(huì)診需具備以下條件： 1）必須是在正規(guī)的三級(jí)甲等醫(yī)院、附屬教學(xué)醫(yī)院工作，特殊情況例外； 2）有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱，特殊情況列外； 3）在相關(guān)專業(yè)內(nèi)有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，責(zé)任心強(qiáng)，無重大事故或不良記錄。 會(huì)診程序： 1） 寫明會(huì)診目的、病人的經(jīng)濟(jì)支付能力 、病人知情情況、邀請(qǐng)單位專家簡(jiǎn)要情況等，醫(yī)務(wù)部同意，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；原則上由醫(yī)務(wù)部與邀請(qǐng)單位醫(yī)務(wù)部聯(lián)系后，科室與會(huì)診專家辦理相關(guān)手續(xù)。特殊情況應(yīng)由科室通知醫(yī)務(wù)部并辦理相關(guān)手續(xù)。如遇特殊情況需要會(huì)診或手術(shù)，來不及申請(qǐng)，可直接電話向院長請(qǐng)示匯報(bào)，待會(huì)診、手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。任何科室和個(gè)人不能私自邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。病人私自邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾碓簳?huì)診醫(yī)院不予以認(rèn)可。 2）接診程序：邀請(qǐng)?jiān)和饣蛲獾貙＜襾碓簳?huì)診報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部、院長批準(zhǔn)后，由科室按照醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一安排食宿、接送工作，交通問題由院辦 29 負(fù)責(zé)協(xié)助。重大會(huì)診由醫(yī)院統(tǒng)一安排。 3）院外會(huì)診專家所攜帶的一次性器械和藥品應(yīng)出據(jù)正規(guī)發(fā)票，由醫(yī)院相關(guān)部門按規(guī)定的要求辦理。付款無發(fā)票者由邀請(qǐng)科室三人（科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生）簽字證明，病人認(rèn)可，醫(yī)院不承擔(dān)費(fèi)用。 邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。會(huì)診病人涉及醫(yī)療糾紛時(shí)由醫(yī)院解決，會(huì)診醫(yī)生配合，對(duì)方醫(yī)院協(xié)助。 2母嬰同室新生兒科醫(yī)師查房制度 新生兒 科住院醫(yī)師每天上午查房一次。 主治醫(yī)師對(duì) 母嬰同室新生兒 的診治全面負(fù)責(zé)、 帶領(lǐng)住院醫(yī)師 查房每周兩次 ，重點(diǎn)新生兒隨時(shí)檢查 。 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，做好準(zhǔn)備并報(bào)告 病歷。 遇到疑難問題，及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診。 高危妊娠，病理產(chǎn) 兒 ， 新生兒 科醫(yī)師必須進(jìn)產(chǎn)房、手術(shù)室參與和 組織對(duì)新生兒接生和搶救工作。 2圍產(chǎn)兒死亡 登記 報(bào)告制度 圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿 28周（或出生體重≥ 1000 克）至出生后 7 天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)。 發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的醫(yī)院負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于每月 5 日前報(bào)市婦幼保健所。 30 在家死亡或途中死亡的圍產(chǎn)兒，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于 每月 5日前報(bào)市婦幼保健所。 統(tǒng)計(jì)以上年 10月 1 日 — 當(dāng)年 9 月 30 日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。 加強(qiáng)圍產(chǎn)兒死亡補(bǔ)漏和質(zhì)控工作的管理，圍產(chǎn)兒死亡需經(jīng)過醫(yī)院、市級(jí)圍產(chǎn)保健協(xié)作組評(píng)審，質(zhì)控和死亡評(píng)審做到有記錄可查。 2圍產(chǎn)兒死亡討論制度 對(duì)院內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)在 1 個(gè)月內(nèi)填報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告卡》。 院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在 2周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。 建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。 完整、及時(shí)填寫《死胎、死產(chǎn)、 5 歲以下兒童死亡登記 本》。 2差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 科室建立差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室主任報(bào)告?？剖抑魅螒?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 差錯(cuò)事故發(fā)生后，如不及時(shí)匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)， 31 要根據(jù) 情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。 科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 2 護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度 發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報(bào)告有關(guān)部門及院長辦公室。 發(fā)生嚴(yán)重缺陷、事故后，相關(guān)的各種記錄、檢查報(bào)告及藥品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移等方式來改變其原貌，患者標(biāo)本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應(yīng)的行政、刑事責(zé)任。 各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)外，并于 3 天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。 根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長要于事故發(fā)生后 1— 2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后 7 天內(nèi)，組織全科人員進(jìn)行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。 32 各科室每月 組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報(bào)表。 凡實(shí)習(xí)進(jìn)修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護(hù)工、衛(wèi)生員進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的技術(shù)操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔(dān)責(zé)任。 發(fā)生缺陷事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。 為了弄清事實(shí)真相，注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)要求本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。 護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對(duì)全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施 在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報(bào)方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 1護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。 1接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。 1護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。 1護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會(huì)上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對(duì) 全年無投訴的科室給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。 33 2 科室醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故處理辦法 附 科室緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序 關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序 （ 1）當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議 ,患者及家屬要求封存病歷時(shí) ,病房要保管好病歷 ,以免丟失。 （ 2）及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況等進(jìn)行記錄。 （ 3）備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。 （ 4）迅速與科領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 關(guān)于封存患者病歷的程序 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序： （ 1）發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及 其代理人提出封存病歷申請(qǐng)。 （ 2）科室向醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報(bào)告。 （ 3）如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定 ,凡申請(qǐng)封存引起不良反應(yīng)的輸液、輸血、注射、藥物時(shí)，程序如下： （ 1）患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑等。 （ 2）疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)， 34 科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部（晚間及 節(jié)假日向院總值班）報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。 （ 3）科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 （ 4）封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)部圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。 （ 5）封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。 （ 6）疑似輸血引起不良后果的，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫。 附 科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì) 。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。 加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對(duì)高危關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與家屬溝通的能力和技巧，對(duì)家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。 定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找 35