常見皮膚病的診斷和治療-資料下載頁
2025-01-16 08:36本頁面
【正文】 外用 1～ 2次，療程 4～ 6周 ? 對角化過度型可聯(lián)合應(yīng)用角質(zhì)剝脫劑 ? 合并細(xì)菌感染：先控制細(xì)菌感染 ? 合并濕疹化：抗過敏同時，抗真菌治療 復(fù)方制劑 ? 復(fù)方制劑中的糖皮質(zhì)激素可加快炎癥明顯者癥狀的改善，但這種組合有其潛在的副作用 ? 如患處有炎癥反應(yīng)的征兆，可酌情使用含弱效糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑 ? 對足癬而言，外用時間不應(yīng)超過 4周，一旦癥狀減輕，改用單一的抗真菌藥物 系統(tǒng)治療 對慢性角化增厚型及外用藥療效欠佳者；浸漬糜 爛嚴(yán)重，使用外用藥刺激性強(qiáng)，容易繼發(fā)細(xì)菌感 染者；對外用藥依從性差，不能堅持用藥者。沒 有禁忌證的情況下，可給予口服藥治療 ? 伊曲康唑： 400mg/d x 1w ? 特比萘芬： 250mg/d x 1～ 2w ? 氟康唑： 150mg/wk x 4～ 6w 甲真菌病 （ onychomycosis） ?甲真菌?。悍褐赣扇魏握婢碌募赘腥? ?甲癬：特指由皮膚癬菌引起的甲感染 甲結(jié)構(gòu)與甲真菌病 甲溝炎 PSO (近端甲下型 ) SWO (表淺型 ) EO (甲板內(nèi)型 ) DSO (遠(yuǎn)端甲下型 ) 遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（ DLSO） 近端甲下型（ PSO） 淺表白甲型（ SWO） 甲內(nèi)型（ EO） 全甲破壞型（ TDO） 甲真菌病的臨床演化 遠(yuǎn)端、側(cè)位甲下型 ( DSO、 DLSO) 淺表型 ( WSO) 全甲破壞型 （ TDO） 近端甲下型 (PSO) 甲板內(nèi)型 (EO) 直接學(xué)檢查 局部治療 除甲治療 ? 外科拔甲 ? 化學(xué)拔甲 外用藥物 ? 8%環(huán)吡酮 甲涂劑 ? 5%阿莫羅芬 甲涂劑 ? 28%噻康唑溶液 系統(tǒng)治療 ? 灰黃霉素 ? 酮康唑 治療甲真菌病治愈率低、復(fù)發(fā)率高、副作用大 ? 伊曲康唑 ? 特比萘芬 ? 氟康唑 治療甲真菌病起效快、療程短、治愈率高、依從性好、安全性高 聯(lián)合治療 ? 局部 + 系統(tǒng) ? 系統(tǒng) + 系統(tǒng) ? 系統(tǒng) + 外科 ? 局部 + 外科 花斑癬 (tinea versicolor) ? 由馬拉色菌侵犯皮膚角質(zhì)層所致的淺部真菌病，因臨床上表現(xiàn)為局部的色素加深或減退斑故名，皮損多位于汗腺豐富部位，俗稱汗斑 ? 在真菌學(xué)中，癬專用于表示由皮膚癬菌所引起的感染 ? 引起花斑癬的病原體非皮膚癬菌，而是一種酵母菌，加之皮損表面覆蓋有細(xì)小的糠狀鱗屑，故正確的命名應(yīng)為花斑糠疹 流行病學(xué) ? 在寒冷的北歐患病率僅 ～ %，而在熱帶地區(qū)患病率可達(dá) 30%以上 ? 男性明顯多于女性，大多數(shù)患者年齡在20～ 45歲之間 ? 有遺傳傾向，有陽性家族史者為%～ % ? 已婚夫婦中的發(fā)病率并不高于一般人群，不是一種傳染病 臨床表現(xiàn) ? 軀干脂溢性部位好發(fā)，熱帶地區(qū)常累及面部，嬰兒常以額面部皮損首發(fā) ? 皮損特征為色素沉著和 /或色素減退斑，上覆少許細(xì)糠狀鱗屑，形態(tài)可為點狀、錢幣狀或融合成片 ? 一般無自覺癥狀，約 1/3患者有中度癢感 ? 常持續(xù)數(shù)年，冬輕夏重，復(fù)發(fā)率很高 ? 武氏燈下可見黃色熒光 ? 真菌鏡檢：可見到菌絲 治療 系統(tǒng)治療 適用于泛發(fā)及頑固難治者 ? 酮康唑： 200mg/d x1～ 2w或 400mg， 1次頓服，每月 1次 ? 伊曲康唑： 200mg/d x 1w ? 氟康唑： 150～300mg，每周 1次， 4周 局部治療 ? 2%硫化硒香波 ? 2%酮康唑香波 ? 外用抗真菌藥物 特比萘芬內(nèi)服對花斑癬無效，但外用有效 皮膚念珠菌病 (Cutaneous candidosis) %%%%%%%%%陽性率陽性率 % % % % %口咽 肛門 陰道 尿液 皮膚健康人中白念珠菌的帶菌率 (29113例 ) 流行病學(xué) ? 皮膚白念珠菌帶菌率最低 ， 說明感染主要屬于外源性 ? 患者 口咽 、 腸道 、 肛門 、 陰道內(nèi)攜帶的念珠菌可感染到皮膚上 ? 皮膚與帶菌物接觸可引起皮膚感染 ? 母親皮膚粘膜帶菌或患病 ， 嬰幼兒與母親密切接觸 、 共用浴盆 、 浴巾皮膚受感染 流行病學(xué) ? 新生兒念珠菌感染主要來源于母親 ， 經(jīng)產(chǎn)道分娩時獲得；或通過孕婦的宮頸粘液 ， 穿過粘膜感染羊水 ， 致胎兒宮內(nèi)感染；護(hù)理人員的雙手也可能是新生兒感染的潛在來源 ? 多在夏 、 秋季發(fā)病 ? 肥胖多汗者 、 經(jīng)常在潮濕環(huán)境中工作的人員 、浸水作業(yè)者 、 嬰幼兒肛門生殖區(qū)皮膚易感 臨床表現(xiàn) —間擦疹 ? 好發(fā)于皮膚褶皺部位 ? 開始為水皰或膿皰，摩擦導(dǎo)致膿皰壁破裂形成紅色損害，具不規(guī)則邊緣 ? 主要損害周圍常有許多小的丘膿皰疹，稱衛(wèi)星狀損害 臨床表現(xiàn) —趾指間 ? 趾間念珠菌感染與皮膚癬菌易混淆，實際上多數(shù)伴有皮膚癬菌感染 ? 指間念珠菌病：指間皮膚白色皸裂，外圍紅斑，可合并甲床炎和甲溝炎，與職業(yè)有關(guān) 臨床表現(xiàn) —嬰兒 ? 先天性皮膚念珠菌?。涸从趯m內(nèi)或分娩時感染 ? 尿布皮炎：使用尿布的新生兒臀部和肛周出現(xiàn)紅斑損害，繼發(fā)念珠菌感染 真菌學(xué)檢查 局部治療 ? 首選 ? 各種外用抗真菌藥物，每天外用 1～ 2次，療程 2～ 4周 ? 對褶皺部位、嬰幼兒患者宜選用較溫和的藥物 ? 對尿布皮炎伴發(fā)念珠菌感染的嬰兒可局部使用含糖皮質(zhì)激素和（或）抗細(xì)菌抗生素的抗真菌制劑 系統(tǒng)治療 對皮損波及毛囊、甲溝、甲板、新生兒或并發(fā)系統(tǒng)感染者 ? 氟康唑： 1～ 2mg/kg， d ? 伊曲康唑： 200mg/d x 3wk ? 特比萘芬： 250mg/d x 2～ 4周 小結(jié) ? 濕疹分三期：急性、亞急性、慢性期 ? 按照濕疹分期不同選擇不同劑型的藥物治療 ? 治療原則采取四級階梯式治療 ? 盡量尋找病因 小結(jié) ? 淺部真菌病一般首選局部治療，療程要足夠 ? 對于頭癬、角化過度型足癬、甲真菌病等需要系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療 ? 對患者進(jìn)行宣教，積極治療此類疾病，防止自身傳染或傳染給他人 ? 注意寵物、公共場所的衛(wèi)生管理
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