【正文】 24 h 瞳孔看不清 2 d 眼球腐敗 、 輕度突出 4 d ☆ 推斷死亡時(shí)間的主要方法 胃內(nèi)飽脹，食物呈原始狀態(tài)： 1小時(shí)內(nèi) 胃內(nèi)容移向十二指腸，食物有消化： 2~3小時(shí) 胃基本排空，十二指腸含消化物： 4~5小時(shí) 胃、十二指腸完全排空： 6小時(shí)以上 根據(jù)胃腸內(nèi)容物推斷死亡時(shí)間 根據(jù)胃腸內(nèi)容物推斷死亡時(shí)間 必須有一個(gè)基 本前提，即明確其最后一次進(jìn)食的時(shí)間，這一點(diǎn)有時(shí)也會(huì)有困難和一定的誤差。因此，一般不能單獨(dú)用作推斷死亡時(shí)間，必須同時(shí)結(jié)合其他因素綜合考慮。 根據(jù)膀胱尿量推斷死亡時(shí)間 ? 同胃內(nèi)容物消化程度一樣，雖然簡(jiǎn)單實(shí) 用，但影響因素多。主要與睡前的飲食、 飲水類型和數(shù)量有關(guān)，還與個(gè)體差異、生 活習(xí)慣、疾病等因素有關(guān)。 ? 一般膀胱內(nèi)有少量尿液，提示是在就寢后 2～ 3h內(nèi)死亡； 若尿量較多，可以推測(cè)為凌晨死亡。 尸體化學(xué)變化推斷死亡時(shí)間 血液、腦脊液和眼球玻璃體液的化學(xué)離子濃度如鉀、納、氯等的測(cè)定可以用作死亡時(shí)間的推斷。其中，血液和眼玻璃體液中的鉀離子檢測(cè)較常用。玻璃體液相對(duì)于血液和其它體液受影響因素較少。玻璃體液內(nèi)鉀離子濃度隨死亡時(shí)間延長(zhǎng)而上升。但應(yīng)注意其影響因素：溫度、死因、檢測(cè)的儀器及其技術(shù)方法等。 人尸血鉀離子濃度與死亡 經(jīng)過時(shí)間（ TSD）表 ————————————————————— TDS（ h） 鉀離子濃度 TDS（ h） 鉀離子濃度 * ————————————————————— 注： * 鉀離子濃度的單位是（ mmol/L） 玻璃體液內(nèi)鉀離子含量與死亡 經(jīng)過時(shí)間（ TSD）表 TDS（ h） 鉀離子濃度 TDS（ h） 鉀離子濃度 * 1 ～ 5 36～ 48 6 ～ 12. 48～ 60 12～ 24 60～ 87 24～ 36 注： * 鉀離子濃度的單位是（ mmol/L） 其它 ? 超生反應(yīng)： 骨骼肌興奮性檢測(cè) ? 酶活性下降程度： 肝的乳酸脫氫酶 ? 細(xì)胞核內(nèi) DNA降解速度 二、晚期死亡時(shí)間推斷 晚期尸體的死亡時(shí)間推斷較早期尸體的 死亡時(shí)間推斷更困難，誤差更大。其中主要 的方法是根據(jù)尸體腐敗發(fā)展的程度和尸體昆 蟲情況來推斷死亡時(shí)間。 但不同年齡的死者，尸體周圍不同的環(huán) 境，都可對(duì)晚期尸體造成一定的影響，從而 影響死亡時(shí)間推斷的結(jié)果。 根據(jù)腐敗的發(fā)生發(fā)展過程推斷死亡時(shí)間 死后 12天，右下腹尸綠出現(xiàn) 死后 34天，腐敗靜脈網(wǎng)出現(xiàn) 死后 57天，巨人觀出現(xiàn) 死后 23周，皮下局部尸蠟形成 死后數(shù)月 1年，地上尸體白骨化 死后 35年，土中尸體白骨化 基本原理： 昆蟲的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的時(shí)間規(guī)律 昆蟲在尸體上出現(xiàn)的次序具有一定規(guī)律 根據(jù)尸體的昆蟲情況推斷死亡時(shí)間 例如：蠅蛆的發(fā)育程度 ? 一般暴露在空氣中的尸體，蒼蠅會(huì)很快飛 來產(chǎn)卵（可能只需幾分鐘）。 ? 在尸體的口、鼻、眼內(nèi)檢見蠅卵或蛆一般 見于死后約 20h。 ? 如在 30℃ 時(shí)， 8～ 12h內(nèi)可以形成蠅蛆； 以后每天蠅蛆生長(zhǎng) ～ cm； 約 6天后成蛹； 14天孵出蒼蠅、遺留蛹?xì)ぁ? 蛹?xì)ゎ伾淖兓c時(shí)間 褐紅色 1～ 2天的新鮮蛹?xì)ぃ? 褐黑色 第 10天的蛹?xì)ぃ? 灰黑色并塌陷變碎 15～ 20天的蛹?xì)ぃ? 蛹?xì)ち殉伤樵? 30天以上的蛹?xì)ぁ? 以上觀察需要測(cè)量蠅蛆的長(zhǎng)度。還可以提取 現(xiàn)場(chǎng)的蠅蛆加以孵養(yǎng)，觀察其生成情況來推斷死 亡時(shí)間。 此外，還可觀察螨類、蚤類、螞蟻、蜂類等昆蟲。 ?紫外線熒光反應(yīng)： 將鋸斷的尸骨斷面放于紫外光下觀察，根據(jù)熒光的強(qiáng)弱、色澤和分布部位的不同，可以大致判斷幾十到幾百年的尸骨，但誤差較大。 ?尸骨內(nèi)含氮量的測(cè)定：死后隨時(shí)間延長(zhǎng)尸骨含氮量漸減少。 ?尸體牙齒的變化：牙齒釉質(zhì)出現(xiàn)褐色斑紋或黃棕色斑紋約 8年；牙齒表面出現(xiàn)棕紅色并有縱向裂紋 10年；牙齒變脆、裂縫加深、容易剝落約 20～ 30年。 ?毛發(fā)的變化：毛發(fā)耐腐敗的能力僅次于骨骼。隨著腐敗的進(jìn)展，毛發(fā)漸失去光澤，強(qiáng)度逐漸變?nèi)?，彈性變差? 最后變脆、斷裂；一般需 50年左右消失。 其它 小結(jié)： 由于尸體內(nèi)、外影響死亡時(shí)間推斷的因素多，至今尚無一種簡(jiǎn)便可靠、誤差較小的死亡時(shí)間推斷方法。但同時(shí)應(yīng)用幾種現(xiàn)有檢測(cè)方法，并綜合分析比較，可以減少死亡時(shí)間推斷的誤差。 法醫(yī)學(xué)案例分析 ◆ 案例一 2022年 10月 4日八時(shí)許，某鎮(zhèn)一小賣部店主被發(fā)現(xiàn)死于臥室。約 9時(shí)進(jìn)行了尸檢。據(jù)調(diào)查，死者一般晚八時(shí)許吃晚飯。 尸檢：男性，身材肥胖，俯臥位，尸斑暗紅色，位于胸腹 未受壓處，指壓褪色。尸僵較強(qiáng)，累及各大關(guān)節(jié)。 左側(cè)角膜外眥部見綠豆大不規(guī)則混濁區(qū)。尸體直腸 溫度為 ℃ 。胃、十二指腸內(nèi)空虛。 死因：機(jī)械性窒息 請(qǐng)推斷死亡時(shí)間 法醫(yī)學(xué)案例分析 ◆ 案例二 :腐敗尸體死亡時(shí)間 某年盛夏，在一野外人跡罕至處（空曠廢棄的采石 場(chǎng)），發(fā)現(xiàn)一成人尸體，衣著完整，尸體白骨化幾 乎形成，尚有部分軟骨、肌腱存在，尸體上大量蛆蟲 ，尸周大量鳥糞。（推斷死亡半年左右） 實(shí)際為 38天 某年秋季，在一山上較高的密林中發(fā)現(xiàn)一成年男尸， 衣著完整，尸體全身皮膚干燥，多處呈皮革樣化，非 裸露部位腐敗重，腹部大量蛆蟲；未見巨人觀，尸周 無腐敗血水流出。（推斷死亡 20天） 實(shí)際為 67天 腐敗尸體死亡時(shí)間推斷極其困難！ 復(fù)習(xí)重點(diǎn) 1 、心臟死、肺臟死和腦死亡的概念。 死亡的過程分哪幾期，各有何特點(diǎn)？ 了解死亡時(shí)間推斷常用的方法，查閱資料，了解國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)； 掌握尸冷、角膜混濁、尸斑、尸僵發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及其用于死亡時(shí)間推斷的關(guān)系意義； 掌握尸體明顯腐敗的一般時(shí)間規(guī)律； 了解昆蟲的生長(zhǎng)發(fā)育及演替規(guī)律與死亡時(shí)間推斷的關(guān)系 下列哪項(xiàng)不是早期尸體現(xiàn)象 A尸冷 B尸僵 C泥炭鞣尸 D尸體痙攣 E角膜混濁 下列哪一項(xiàng)屬于保存型尸體現(xiàn)象 A 尸體痙攣 B 尸僵 C 皮革樣化 D 尸蠟 E 白骨化 皮下出血幾天能見到含鐵血黃素 A 1 天 B 2 天 C 34 天 D 1 周 E 1 個(gè)月 皮下出血大約在幾小時(shí)后出現(xiàn)中性血細(xì)胞反應(yīng) A 1 小時(shí) B 2 小時(shí) C 4 小時(shí) D 8 小時(shí) E 16 小時(shí) 下列哪項(xiàng)不屬于皮下出血與尸斑的鑒別要點(diǎn) A 血色斑跡的分布 B 邊界是否清楚 C 壓之是否退色 D 切開有無滴狀物流出 E 鑲邊挫傷帶 下列哪項(xiàng)不屬于尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義 A 確證死亡 B 推斷致傷物 C 推斷死亡時(shí)間 D 提示死亡原因 E 反映死亡時(shí)軀體的位置和狀態(tài) 根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的發(fā)生程度 ,尸斑大片融合 ,指壓不退色 ,尸僵延及全身 ,角膜輕度混濁 ,推斷死亡時(shí)間為 A 1小時(shí)以內(nèi) B 14小時(shí) C 46小時(shí) D 612小時(shí) E 1215小時(shí) 根據(jù)尸溫、尸斑、尸僵等尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間在以下哪種情況下有意義 A 尸體腐敗發(fā)生以前 B 腐敗發(fā)生以后數(shù)周 C 腐敗發(fā)生以后數(shù)月 D 尸體低溫保存 E 尸體冰凍保存 簡(jiǎn)答題： 簡(jiǎn)述早期尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義 簡(jiǎn)述影響尸溫下降的因素 簡(jiǎn)述尸冷的法醫(yī)學(xué)意義 簡(jiǎn)述生前出血與死后出血的鑒別 . 簡(jiǎn)述尸體痙攣的法醫(yī)學(xué)意義