社會保險法醫(yī)療保險相關(guān)內(nèi)容協(xié)會-紀恩卿-資料下載頁
2025-01-08 07:19本頁面
【正文】 ? 要解決管理服務(wù)能力問題 先行支付 代位求償 15號部長令 ? 第二條 參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民（以下簡稱個人）由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。 ? 前款規(guī)定中應當由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結(jié)算時，個人可以向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。 ? 第三條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接到個人根據(jù)第二條規(guī)定提出的申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療保險的，應當按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應部分的醫(yī)療費用。 （三）醫(yī)療保險服務(wù) 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) ? 第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。 難點： ? 醫(yī)療保險繳費年限 ? 異地退休 ? 城鄉(xiāng)三種制度統(tǒng)籌 （三）醫(yī)療保險服務(wù) — 結(jié)算管理 ? 第六十四條 第三款 ：基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。 ? 第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 醫(yī)療機構(gòu)應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。 解讀 ? 通過實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理，選擇醫(yī)藥服務(wù)的提供者，引入競爭機制 ? 通過制定結(jié)算辦法，控制基金的支出 ? 通過建立社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)談判機制進行管理 三、醫(yī)療保險的幾項重要工作 ? 一、人社部正在抓緊研究制定配套法規(guī)，清理相關(guān)政策文件，啟動 《 基本醫(yī)療保險條例 》 立法工作。 ? 二、研究醫(yī)療保險經(jīng)辦管理相關(guān)問題。 ? 三、加強 《 社會保險法 》 實施后的醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)察。 醫(yī)療保險立法需要研究的重點問題 ? 統(tǒng)籌城鄉(xiāng) ? 職工醫(yī)保繳費年限 ? 職工醫(yī)保個人賬戶 ? 醫(yī)療保險待遇 ? 醫(yī)療保險監(jiān)管 醫(yī)療保險經(jīng)辦管理重點問題 ? 直接結(jié)算和異地就醫(yī) ? 醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理 ? 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) ? 向第三人追償問題 謝 謝！
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