【正文】 進(jìn)技術(shù)并開(kāi)展國(guó)際合作 。 60 （二） 爆發(fā)疫情調(diào)查處理的基本方法和步驟 爆發(fā)的核實(shí) 準(zhǔn)備和組織 準(zhǔn)備階段 人員安排、物資準(zhǔn)備 核實(shí)診斷、確證爆發(fā) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 初步調(diào)查 深入調(diào)查 形成假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè) 采取措施 考核措施 總結(jié) 工作總結(jié) 業(yè)務(wù)總結(jié) 工作報(bào)告 科研論文 61 整個(gè)調(diào)查處理過(guò)程分為準(zhǔn)備、實(shí)施和總結(jié)三個(gè)階段。 一 )準(zhǔn)備階段 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到爆發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)報(bào)告的病種或癥狀、體征進(jìn)行初步分析，有針對(duì)性地組織相關(guān)專業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)和檢驗(yàn)人員組成小分隊(duì)并盡快做好以下準(zhǔn)備工作：制定調(diào)查計(jì)劃；配備必要的藥械，包括采樣和調(diào)查用的器材、快速診斷等檢測(cè)試劑、消毒殺蟲(chóng)等疫情處理藥械以及個(gè)人防護(hù)用品。 （這些應(yīng)該在平時(shí)就已有所準(zhǔn)備） 62 二） 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)盡快與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心商討調(diào)查處理方案并在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下建立爆發(fā)疫情調(diào)查處理指揮部和各個(gè)專門小組分頭開(kāi)展工作 大 體上分為： 流行病學(xué) 調(diào)查 疫區(qū)管理 實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 搶救治療 后勤供應(yīng) 媒體與公眾應(yīng)對(duì) 63 流行病學(xué) 調(diào)查 ： ，確證爆發(fā) “爆發(fā)”的定義是：“在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)”。在實(shí)際工作中，為便于操作，對(duì)定義中的一些概念做了進(jìn)一步界定： “局部地區(qū)”一般指村或居委會(huì) ； “短時(shí)間內(nèi)”指疾病的平均潛伏期；“很多”指甲類傳染病 3例，乙類和丙類傳染病 5例。 如發(fā)生已消滅傳染病、新發(fā)傳染病或不明原因疾病，則 1例也可視為爆發(fā)。 為確定當(dāng)?shù)貓?bào)告的疫情是否為爆發(fā)，首先要統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并按此標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)核實(shí)已報(bào)告的病例，同時(shí)注意搜集漏報(bào)病例，以準(zhǔn)確掌握疫情。對(duì)于不明原因疾病應(yīng)根據(jù)已發(fā)生的病人的主要臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果、流行病學(xué)資料等，制定暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)。 64 在核實(shí)診斷的工作中還應(yīng)注意區(qū)別中毒事件，尤其是鼠藥、農(nóng)藥中毒事件。這類突發(fā)事件上報(bào)時(shí)往往疑為不明原因疾病，實(shí)則并非疾病。其調(diào)查處理在開(kāi)始階段類似不明原因疾病的調(diào)查方法，但后續(xù)調(diào)查比較簡(jiǎn)單。在核實(shí)診斷中可發(fā)現(xiàn)病人往往不具有感染的臨床表現(xiàn)，其時(shí)空分布往往比傳染病更為集中。 65 傳染病基本特征 傳染性 病原體（ Pathogen） 流行性 流行 、散發(fā) 、暴發(fā) 、大流行 季節(jié)性、 地方性、 免疫性 再感染 — 流感、細(xì)菌性痢疾 重復(fù)感染 — 血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病 復(fù)發(fā) — 瘧疾 再燃 — 傷寒 66 傳染病臨床特點(diǎn) 臨床分期： 潛伏期 — 病原體侵入人體到癥狀出現(xiàn) 多數(shù)在數(shù)日內(nèi) 前驅(qū)期 — 特征表現(xiàn)出現(xiàn)前的一段時(shí)間； 癥狀明顯期； 恢復(fù)期； 表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)熱 — 某些病毒、立克次體所致的疾病發(fā)熱 較短或不明顯； 發(fā)疹 其他全身表現(xiàn) — 菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等 67 鑒別診斷： 中毒 ： （ 1）同一環(huán)境中多人同時(shí)或在一段時(shí)間內(nèi)相繼發(fā)生類似的綜合征， 在時(shí)間和人群以及地區(qū)分布上 不能以常見(jiàn)傳染病或地方病解釋。 （ 2）接觸有毒作業(yè)的職業(yè)史，或患者不了解所接觸到物質(zhì)的毒性。 （ 3）病例之間無(wú)任何聯(lián)系 癔病 ： 情景相關(guān)性 ， 嚴(yán)重程度與傳播的強(qiáng)度成正比 ， 群體表現(xiàn)一致性 ， 表現(xiàn)具有可誘導(dǎo)性 ， 心理治療有效 ， 得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗蠡謴?fù)快 68 ，了解疫情的分布特征初步調(diào)查的主要任務(wù)是進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。要針對(duì)本起疫情設(shè)計(jì)個(gè)案調(diào)查表，其內(nèi)容因包含以下幾部分 ①一般項(xiàng)目； ②發(fā)病、就診情況及臨床資料； ③流行病學(xué)資料，包括病前活動(dòng)情況、接觸史、飲食飲水及家庭衛(wèi)生狀況、疾病史、免疫史及其他可能有關(guān)的情況； ④接觸者及疫點(diǎn)處理情況； ⑤調(diào)查者意見(jiàn)； ⑥調(diào)查者簽名及調(diào)查日期 69 疫區(qū)的相關(guān)情況調(diào)查。包括： ①疫區(qū)一般情況：地形地貌、氣象、水系等自然環(huán)境以及生產(chǎn)生活狀況； ②疫區(qū)衛(wèi)生狀況： ③疫區(qū)家禽家畜及野生動(dòng)物情況； ④采集相關(guān)標(biāo)本。 完成初步調(diào)查后應(yīng)對(duì)調(diào)查資料及時(shí)進(jìn)行整理分析，重點(diǎn)是疫情的“三間分布”特征及可能的影響因素，為形成病因假設(shè)提供有價(jià)值的線索 。 70 （雙管齊下） 在基本掌握了疫情的分布特征及相關(guān)情況后，應(yīng)用求同法、求異法、共變法、排除法等常用的邏輯推理方法獲取病因線索，形成病因假設(shè)。 但，往往病因假設(shè)有一定的困難， SARS流行就是一個(gè)很典型的例子。 因此，調(diào)查時(shí)應(yīng)該先形成“傳播途徑”的假設(shè) 首先了解有無(wú)傳染性（在病例接觸者中有無(wú)患病、傳染力如何？） 然后要了解傳播方式：空氣？水？食物？等 可以通過(guò)疾病的三間分布了解其流行過(guò)程，以推測(cè)可能的傳播途徑。 71 一次短時(shí)間暴露 連續(xù)暴露 中毒以及食源性傳染病的可能性較大 空氣傳播的傳染病以及事物或水長(zhǎng)期污染造成的疾病傳播的可能性較大 單峰型曲線 不規(guī)則曲線 72 繼而制定具體的隔離防護(hù)措施 對(duì)于新發(fā)的傳染病，可能會(huì)花很多的時(shí)間來(lái)尋找他的病原，在尋找病原的同時(shí)，不會(huì)影響制定針對(duì)流行病學(xué)，病因的對(duì)策和措施，例如： SARS流行時(shí)，病原尚未確定以前，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到它是通過(guò)近距離的飛沫的傳播，我們可能那個(gè)時(shí)候，并不知道飛沫里是細(xì)菌還是病毒，還是衣原體，還是支原體，但是我們可以隔離出來(lái)，我們可以戴口罩。采取通風(fēng)的措施。結(jié)果證明是行之有效的，從而也反證這個(gè)假設(shè)是正確的 在 1848年的時(shí)候，大家記得，那時(shí)候倫敦在流行霍亂，那時(shí)候還沒(méi)有細(xì)菌的概念，更沒(méi)有顯微鏡，著名的流行病學(xué)家 JOHN Snow，他有這么一些基本的思想，他最后判斷，在倫敦的霍亂的流行是因?yàn)樗脑?，這個(gè)時(shí)候，他根本不知道水里是霍亂細(xì)菌，也沒(méi)有顯微鏡，他把水進(jìn)行消毒和凈化，大家吃清潔的水和開(kāi)水，倫敦的霍亂就平息了。 這些事實(shí)證明在病因未了解清楚以前，針對(duì)流行病學(xué)一些最基本的，控制傳染源或者切斷傳染途徑的有效措施，是完全可以控制這個(gè)疾病的擴(kuò)散，或者是蔓延。 73 如何應(yīng)對(duì)媒體和公眾： 媒體的應(yīng)對(duì)：由專門部門負(fù)責(zé)，組織有關(guān)專家研究如何向媒體公布疫情，然后指定專門的發(fā)言人，其它人不公開(kāi)發(fā)表任何意見(jiàn)。避免媒體的過(guò)分渲染與抄做。 應(yīng)對(duì)公眾：做好宣傳教育工作，讓公眾了解該病的傳播途徑以及防護(hù)措施，公布流行情況，避免恐怖的宣傳，以免引起社會(huì)的恐慌。 74 4. 深入調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)的過(guò)程就是分析流行病學(xué)的理論和方法在實(shí)際工作中的應(yīng)用。病例對(duì)照和隊(duì)列研究?jī)煞N方法都可應(yīng)用，但由于爆發(fā)疫情調(diào)查處理的時(shí)間緊，常用匹配或不匹配的病例對(duì)照研究，有時(shí)也可用回顧性的隊(duì)列研究方法。 分析流行病學(xué)調(diào)查完成后，整理調(diào)查資料，計(jì)算某因素的 Χ 2值和 OR值（或 RR值），判定其有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，同時(shí)應(yīng)用流行病學(xué)關(guān)于病因推斷的常用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)驗(yàn)證病因假設(shè)。在各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（先因后果）、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（或劑量 反應(yīng)關(guān)系）、暴露與疾病分布的一致性最為重要，如果具備終止效應(yīng)（因素去除或減少后，疾病的發(fā)生率下降）則更有說(shuō)服力。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性和關(guān)聯(lián)的合理性可增強(qiáng)因果關(guān)聯(lián)的可信度。 75 病因假設(shè)得到驗(yàn)證后，要進(jìn)一步改進(jìn)和落實(shí)有針對(duì)性的防制對(duì)策和措施，以加快撲滅疫情的步伐。 在落實(shí)措施的同時(shí)，應(yīng)注意考核其效果。除最終的疫情控制效果外，還應(yīng)評(píng)價(jià)某項(xiàng)措施的直接效果。例如，對(duì)健康教育（健康促進(jìn)）要評(píng)價(jià)知曉率和健康行為形成率；對(duì)應(yīng)急接種要評(píng)價(jià)接種率和免疫成功率；對(duì)“三管一滅”等措施也應(yīng)采用相應(yīng)的指標(biāo)予以評(píng)價(jià)。 76 (三 )總結(jié)及深入研究階段爆發(fā)疫情得到有效控制后，要著手兩方面的總結(jié)：①工作總結(jié)：從組織管理方面概述此起爆發(fā)疫情的簡(jiǎn)況、調(diào)查處理的過(guò)程及效果，總結(jié)主要做法、經(jīng)驗(yàn)和有待介決的問(wèn)題；②業(yè)務(wù)總結(jié)：將調(diào)查中獲取的流行病學(xué)、病原學(xué)和臨床學(xué)資料分別整理成若干篇業(yè)務(wù)論文，并可撰寫(xiě)一篇綜合報(bào)告。 一般來(lái)說(shuō)，總結(jié)完成后，一起爆發(fā)疫情的調(diào)查處理工作也就告一段落。但對(duì)于某些疾病，尤其是不明原因疾病和新發(fā)傳染病，尚有許多問(wèn)題需要進(jìn)行后續(xù)的深入研究。例如， SARS的流行，雖然已得到了有效的控制，但，到目前為止，其傳染源仍然不清楚，傳播途徑也有待進(jìn)一步深入的研究。 77