臨床路徑概念及文本制定-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:55本頁(yè)面
【正文】 循證醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一門新興臨床科學(xué) 其核心是提示人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、過(guò)時(shí)的或不夠完善的理論知識(shí)處理問(wèn)題，而是要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事 、所謂循證也就是要貫徹“用證據(jù)說(shuō)話” 的理念． 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 52 循證的內(nèi)容主要有 3個(gè)方面 一是近些年來(lái)臨床路徑相關(guān)項(xiàng)日國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展和科研結(jié)論．二是本學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)．三 是患者的需求 （美容切口等） 第一個(gè)方面要求我們儉索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)的該病種醫(yī)療、護(hù)理、檢查、用藥等最新進(jìn)展；第二個(gè)方面要求我們存制訂臨床路徑文本的時(shí)候，不僅要考慮自已的臨床經(jīng)驗(yàn)．還要充分借鑒本學(xué)科其他臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中積累起來(lái)的經(jīng)驗(yàn) 集思廣益：第三個(gè)方面就要求我們真正做到以病人為中心．兼顧各層次患耆的實(shí)際需求，要換位思考 將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能制定出合理的治療規(guī)范 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 53 制定步驟 分析討論 （ 1） 臨床路徑基本內(nèi)容：一是預(yù)期目標(biāo)：包括預(yù)期住院天數(shù)、費(fèi)用和轉(zhuǎn)歸；二是日程或時(shí)段；三是診療項(xiàng)目：包括臨床評(píng)估、檢驗(yàn)、藥劑、處置與手術(shù)、衛(wèi)生材料、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、護(hù)理處置、教育、入出院準(zhǔn)備等；四是其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄和使用說(shuō)明等。（ 2） 臨床路徑的基本格式為表格式，表格的橫標(biāo)題是住院時(shí)間順序，以天為單位按日期排序，實(shí)際應(yīng)用時(shí)常按入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等時(shí)段劃分。表格的縱標(biāo)題是項(xiàng)目?jī)?nèi)容，這些內(nèi)容要具體到可執(zhí)行。（ 3） 標(biāo)準(zhǔn)的撰寫、審核、批準(zhǔn)與修訂。 強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的制訂應(yīng)按照 PDCA循環(huán)方式，每年對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估和修訂 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 54 臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容 1 監(jiān)測(cè)評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的觀察、測(cè)量或理學(xué)檢查。內(nèi)容：生命體征、入院評(píng)估、輸入輸出量、末梢循環(huán)、胸痛、產(chǎn)兆等 檢驗(yàn)：醫(yī)療人員利用特殊儀器對(duì)機(jī)體或集體的某項(xiàng)功能進(jìn)行檢驗(yàn)或測(cè)量。心電圖、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查、胎監(jiān)等 治療：醫(yī)師為患者實(shí)施的治療措施。麻醉、手術(shù)、插管、吸氧、換藥等 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 55 臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容 2 術(shù)前與術(shù)后照護(hù)：護(hù)理人員一醫(yī)囑或獨(dú)立判斷所執(zhí)行的術(shù)前術(shù)后照護(hù)活動(dòng)。腸道準(zhǔn)備、傷口護(hù)理、管道護(hù)理等 藥物 :各種途徑之藥物給予。點(diǎn)滴、肌注、口服藥物、塞肛藥、點(diǎn)眼藥等 活動(dòng) :患者肢體或身體活動(dòng)的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。臥床、翻身、握拳等 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 56 臨床路徑的項(xiàng)目及內(nèi)容 3 飲食：患者飲食的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。禁食、低糖低鹽飲食等 排泄：患者的排泄的醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃。腸道訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練等 護(hù)理指導(dǎo) /出院規(guī)劃：患者出院的流程說(shuō)明及自我照護(hù)的知識(shí)指導(dǎo)。疾病及手術(shù)方式說(shuō)明，注意事項(xiàng)、隨訪、復(fù)查等 其它 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 57 申報(bào)流程 選出病種，組織人員制定 科室向臨床路徑管理小組提交臨床路徑申請(qǐng) 臨床路徑技術(shù)指導(dǎo)小組 對(duì)臨床路徑進(jìn)行審核 經(jīng)批準(zhǔn)后向各科室發(fā)出書面通知 科室按批準(zhǔn)的費(fèi)用及病種路徑實(shí)施 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 58 五 .我院試行臨床路徑的工作安排 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 59 3月 20— 31日 對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育及臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)。 4月 110日 分析研討設(shè)計(jì)確定病種臨床路徑。 4月 1020日 臨床路徑技術(shù)小組討論路徑，部署臨床路徑的實(shí)施工作。 4月 20日開(kāi)始 進(jìn)入試行臨床路徑階段。 今年底至明年初 根據(jù)我院運(yùn)行情況及醫(yī)療保險(xiǎn)政策費(fèi)用等變化情況，全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評(píng)價(jià)及改進(jìn)路徑。 時(shí)間等要求 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 60 當(dāng)前工作安排 成立臨床路徑實(shí)施小組、明確個(gè)案管理員、成員分工明確。 4月 10前報(bào)質(zhì)控辦 建立相應(yīng)工作制度、確立目標(biāo)任務(wù)，制定獎(jiǎng)懲措施。 組織學(xué)習(xí)臨床路徑知識(shí)、明確概念、目的及意義；學(xué)習(xí)診療指南、抗生素的規(guī)范使用、圍手術(shù)期使用、病例分型管理等知識(shí)。不少于 3學(xué)時(shí)，作為本季度質(zhì)控檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一。 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 61 組織科室成員制定臨床路徑文本，報(bào)質(zhì)控辦 要求及獎(jiǎng)懲（通知 3） 2022/2/2 巴中市中醫(yī)院質(zhì)控辦 李廷江 62
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