【正文】 的公正原則。醫(yī)務(wù)人員最好向家屬提供足夠的信息，在家屬充分理解和同意的情況下，讓患者出院開設(shè)家庭病床。如果家屬不同意患者出院，醫(yī)務(wù)人員也要讓家屬放棄達(dá)不到醫(yī)學(xué)目的的搶救或治療的要求，僅給予支持療法和護(hù)理。 【 案例 38】 衛(wèi)生資源分配 ? 某縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會(huì)診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，急診室來了一個(gè)有望康復(fù)的年輕病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。 ? [倫理分析 ] ? 從生命質(zhì)量和衛(wèi)生資源分配的社會(huì)價(jià)值原則考慮，應(yīng)該撤掉老年病人的呼吸機(jī)而讓年輕人使用。如果老年病人有生前意愿或給家屬說明后同意撤掉呼吸機(jī)，而不失時(shí)機(jī)地?fù)尵饶贻p人的生命是最佳選擇。但是，如果老年病人無生前意愿，而家屬又堅(jiān)決不同意，醫(yī)務(wù)人員無權(quán)撤掉老年病人的呼吸機(jī)使之死亡，此時(shí)應(yīng)邊給年輕病人實(shí)施人工呼吸邊向兄弟醫(yī)院求助呼吸機(jī)或即刻轉(zhuǎn)院治療 【 案例 39】 先天缺陷新生兒能否舍棄 ? 產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重２９６０ g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術(shù)，其手術(shù)比較簡單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認(rèn)為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機(jī)會(huì)，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進(jìn)行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動(dòng)員家屬盡快同意進(jìn)行肛門手術(shù)，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術(shù)醫(yī)生將承擔(dān)一切后果。 ? 此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。 ? ［倫理分析］ ? 我國提倡一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，因此人們普遍希望優(yōu)生，這是可以理解的。但是，目前新生兒的先天性缺陷還難以完全避免，因此提出了一個(gè)先天缺陷新生兒能否舍棄的倫理問題。該案例中新生兒并非嚴(yán)重的先天性缺陷，是可以矯治的，而且矯治后對(duì)孩子的未來智能和體能沒有影響，容貌也可以矯治得比較理想，因此醫(yī)生不同意家屬的意見是正當(dāng)和合理的。此時(shí)，醫(yī)生出自對(duì)新生兒生命權(quán)利的尊重，既不能見死不救，也不能讓家屬接回家聽?wèi){家屬處理，而應(yīng)取得有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的支持，即使家屬最后仍不履行簽字手續(xù)，也要馬上進(jìn)行肛門手術(shù)，同時(shí)把家屬的行為上告法院 [案例 43]自殺與尊重患者自主 ? 患者馮某，女，４５歲，干部。因子宮肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移而疼痛難忍，本人曾口頭表示過必要時(shí)可實(shí)施安樂死，但主管醫(yī)師未得到患者的正式承諾手續(xù)而仍堅(jiān)持治療。一天，患者趨醫(yī)護(hù)人員不在而口服大量安眠藥以結(jié)束生命，不久被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。 ? 請(qǐng)問：醫(yī)師面對(duì)此情況搶救與否？理由是什么？ ? [倫理分析 ] ? １ .醫(yī)師面對(duì)自殺者應(yīng)奮力搶救，以履行救死扶傷的人道主義。 ? ２ .醫(yī)師面對(duì)疼痛難忍的癌癥患者，生命質(zhì)量已很低，本人又有安樂死的愿望，盡管尚未履行手續(xù)，在患者以自殺把結(jié)束生命變成現(xiàn)實(shí)的情況下，尊重患者的自主權(quán)且被家屬認(rèn)可不再搶救、在倫理學(xué)上也是可接受的。 ? 鑒于上述兩種選擇，醫(yī)師可結(jié)合具體情況作出決策。 【 案例 44】 人道主義與尊重患者自主選擇的倫理難題 ? 患者黎某，男，７３歲，離休干部。因慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺心病，并導(dǎo)致肺功能衰竭，醫(yī)生馬上實(shí)施氣管切開，并使用呼吸器。經(jīng)兩周治療，病情得到緩解，日后醫(yī)生幾次試圖撤掉呼吸器，因患者呼吸短促，并對(duì)呼吸器產(chǎn)生依賴心理，均未成功，患者在以后治療期間不見病情好轉(zhuǎn)，面對(duì)日復(fù)一日的醫(yī)療措施包括靜脈給營養(yǎng)，經(jīng)常性的動(dòng)脈穿刺 ,化驗(yàn)血?dú)庖约耙鞯葞淼耐纯嗪吐闊?，一天患者?duì)醫(yī)生講：給我撤掉呼吸器吧，我不想活了！ ”而家屬卻懇求醫(yī)生堅(jiān)持搶救措施。 ? 請(qǐng)問：醫(yī)生面對(duì)這種情況應(yīng)如何選擇？ ? [倫理分析 ] ? 這個(gè)案例涉及人道主義與尊重患者自主選擇的倫理難題，醫(yī)生必須弄清以下幾個(gè)問題：其一，患者要求撤掉呼吸器是否由于痛 .煩悶心理作出的暫時(shí)性決定；其二，患者要求撤掉呼吸器是否處于不確切的信息基礎(chǔ)上作出的決定。總之，患者的決定是否建立在真正自愿基礎(chǔ)之上的。鑒于上述案例不屬于真正自愿的決定，況且家屬又堅(jiān)持搶救，在這種情況下醫(yī)生出于人道主義而又不完全違背患者真正自主權(quán)，繼續(xù)搶救是必要的 【 案例 46】 臨床手術(shù)最優(yōu)化原則 ? 一位高中生，女，１８歲?；伎谇活M面部惡性腫瘤，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生認(rèn)為需做根治術(shù)，因手術(shù)后外觀和功能有一定損傷，家長拒絕做根治術(shù)，要求醫(yī)生選擇術(shù)式既達(dá)到根治的目的又不給孩子留下傷殘。醫(yī)生講：只能盡最大努力，不能擔(dān)保盡善盡美。家長同意簽字后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后一切順利，家長致謝。半年后，腫瘤復(fù)發(fā)，需要第二次手術(shù)，且難度加大，家長認(rèn)定是醫(yī)生第一次手術(shù)切除不徹底，要求追究醫(yī)生責(zé)任。那么，醫(yī)生是否負(fù)道德責(zé)任，請(qǐng)做倫理評(píng)價(jià)。 ? 「?jìng)惱矸治觥? ? １ .醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)依據(jù)是動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng) 一，具體講術(shù)式選擇最佳、療效最好、損害小，體現(xiàn)最優(yōu)化原則，該醫(yī)生的做法符合這一原則。 ? ２．在醫(yī)療行為道德評(píng)價(jià)中，一般來講，從動(dòng)機(jī)看效果， 從效果上看動(dòng)機(jī)，將兩者有機(jī)統(tǒng)一起來。但在臨床實(shí)踐中，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)上的難度和病情變化（尤其腫瘤已有轉(zhuǎn)移），即使醫(yī)生動(dòng)機(jī)再好不可能效果是十全十美的，不能由此推斷醫(yī)生道德上負(fù)責(zé)任，此案例醫(yī)生不負(fù)有道德責(zé)任。 醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范 ? （一）作為醫(yī)生，應(yīng)時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。 ? （二）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁； ? （三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人； ? （四）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不接受患者紅包、宴請(qǐng)，不向患者或家屬借錢、借物； ? （五）不泄露病人隱私與秘密； ? （六）正確處理同行同事間的關(guān)系，相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作； ? （七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平 醫(yī)生宣言 ? 準(zhǔn)許我進(jìn)入醫(yī)業(yè)時(shí)： ? 我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)。 ? 我將要給我的師長應(yīng)有的崇敬及感戴； ? 我將要憑我的良心和尊嚴(yán)從事醫(yī)業(yè)； ? 病人的健康應(yīng)為我的首要顧念； ? 我將要尊重所寄托予我的秘密； ? 我將要盡我的力量維護(hù)醫(yī)業(yè)的榮譽(yù)和高尚的傳統(tǒng)； ? 我的同業(yè)應(yīng)視為我的同胞； ? 我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政治或地位的考慮介入我的職責(zé)和病人之間； ? 我對(duì)人類的生命，自受胎時(shí)起，即始終寄予最高的尊敬； ? 即使在威脅之下，我將不運(yùn)用我的醫(yī)學(xué)知識(shí)去違反人道。 ? 我鄭重地、自主地并且以我的人格宣誓以上的約言。 ? 護(hù)士的職業(yè)道德規(guī)范 ? 愛 (專業(yè) )親 (病人 ) 精 (技巧 )雅 (風(fēng)度 ) 嚴(yán) (作風(fēng) )劫 (工作 ) 誠 (協(xié)助 )稚 (情緒 ) ? 怎樣才能培養(yǎng)護(hù)士具有這些良好的職業(yè)道德呢 ?首先，護(hù)士學(xué)校要做好這一專題 教育 ，可適當(dāng)開設(shè)一些有關(guān)的人文 科學(xué) 、社會(huì)科學(xué)和護(hù)理心理學(xué) 。尤其是在教員講課示范操作時(shí)應(yīng)以身作則，假模型要當(dāng)真病人對(duì)待。而對(duì)已經(jīng)工作的護(hù)士，應(yīng)普遍進(jìn)行教育，針對(duì)個(gè)別護(hù)士不測(cè)量體溫、血壓，在表上搞假登記實(shí)例進(jìn)行教育。講這種錯(cuò)誤行為的危害性。教育護(hù)士應(yīng)具備的起碼的職業(yè)道德。 其次，激發(fā)護(hù)士的道德情感。有道德情感就會(huì)有道德行為。當(dāng)前社會(huì)上反映出的 “ 資產(chǎn)階級(jí)自由化 ” ， “ 一切向錢看 ” 的思潮對(duì)護(hù)理隊(duì)伍有不同程度的影響，因此對(duì)護(hù)士來說，激發(fā)和培養(yǎng)事業(yè)心、責(zé)任感特別重要?？烧?qǐng)護(hù)理界的老前輩講傳統(tǒng)或請(qǐng)英雄模范人物作報(bào)告，或用定期召開工休座談會(huì)，批評(píng)不道德的壞人壞事等方式，加深護(hù)士與病人之間的相互了解，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的道德情感。 第三，應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)士的道德行為習(xí)慣。護(hù)理工作光靠建立、健全各種規(guī)章制度還不夠，還要讓道德行為形成習(xí)慣。護(hù)士長應(yīng)以身作則，充分發(fā)揮黨團(tuán)員、護(hù)師的骨干作用。結(jié)合工作實(shí)際，一個(gè)時(shí)期可重點(diǎn)抓一個(gè)問題，定期講評(píng)，發(fā)動(dòng)護(hù)士、醫(yī)生、傷病員及家屬采取不記名投票的方式，或是每個(gè)病人出 醫(yī)院 之時(shí)填一張卡片，推選 “ 優(yōu)秀護(hù)士 ” ，天長日久的陶冶，培養(yǎng)出護(hù)士良好的專業(yè)品格。 ? 第四，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，迅速改變現(xiàn)狀。目前由于種種原因，護(hù)理教育還很不完善，護(hù)理業(yè)務(wù)還未真正形成完整系統(tǒng)，臨床工作中，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士缺編，只能忙于機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。有的單位不夠重視護(hù)理工作，把護(hù)理工作、護(hù)士道德、工作作風(fēng)歸納為醫(yī)療工作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一起抓。同時(shí)，在護(hù)理工作隊(duì)伍中，經(jīng)過正規(guī)護(hù)校畢業(yè)的中老護(hù)士由于改行，剩下的人數(shù)不多，出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象。加之護(hù)士福利差，一部分護(hù)士不安心本職工作，這些因素影響著護(hù)士的職業(yè)道德建設(shè)。再者由于十年動(dòng)亂的流毒還未肅清，入們的道德觀念淡漠，護(hù)士中也有不道德的行為。如有的護(hù)士專找晚期癌腫病人借錢借物，病人死亡也就滅口或者矢口否認(rèn)，這是乘人之危的勒索行為，是犯罪。又如一個(gè)護(hù)士為病人測(cè)量體溫，病人正午睡未醒，她便將體溫計(jì)放入病人耳內(nèi)，朦朧中的病人誤以為蚊子，用手一拍，造成了鼓膜穿孔。這些觸目驚心的事實(shí)說明抓緊護(hù)士職業(yè)道德教育的重要性和迫切性。面對(duì)當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，如再不抓緊，一些良好的護(hù)理傳統(tǒng)道德將會(huì)失傳。當(dāng)然，不可否認(rèn)，近年來護(hù)理工作跟各行各業(yè)一樣，形勢(shì)大好，但要使護(hù)理專業(yè)建設(shè)跟上醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的 現(xiàn)代 化 發(fā)展 ，仍須加倍努力。 護(hù)理職業(yè)道德的基本內(nèi)容 ? 1．對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值的正確認(rèn)識(shí) 這是對(duì)道德理論的認(rèn)知，形成道德觀念的基礎(chǔ)，也是理解和掌握道德規(guī)范的前提。 ? 2．職業(yè)道德情感 以純潔、誠摯的情懷愛護(hù)生命，處理職業(yè)關(guān)系，評(píng)價(jià)職業(yè)行為的善惡、是非。 ? 3．職業(yè)道德意志 在履行道德義務(wù)過程中，自覺克服困難，有排除障礙的毅力和能力。 ? 4．職業(yè)道德信念 有發(fā)自內(nèi)心的履行 “ 救死扶傷，實(shí)行革命人道主義 ” 的真誠信念和道德責(zé)任感。 ? 5．良好的職業(yè)行為和習(xí)慣 護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范 ? 1．熱愛本職、忠于職守、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱忱。 ? 2．滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。 ? 3．尊重病人權(quán)利，平等待人，做病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。 ? 4．審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。 ? 5．求實(shí)進(jìn)取，對(duì)技術(shù)精益求精。 ? 6．對(duì)同事以誠相待，互敬互讓，通力合作。 ? 7．舉止端莊，文明禮貌，遵紀(jì)守章，助人為樂。 ? 8．廉潔奉公，不接受病人饋贈(zèng)，不言過其實(shí)，不弄虛作假。 ? 9．愛護(hù)公物，勤儉節(jié)約。 ? 10．以奉獻(xiàn)為本，自尊自愛，自信自強(qiáng)