【正文】 （四）鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 2022/6/23 ? 在 “ 撤村改居 ” 前已經(jīng)按照 《 鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 》 的規(guī)定經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)證書(shū)有效期內(nèi)可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)繼續(xù)執(zhí)業(yè)；有效期滿，不再進(jìn)行注冊(cè)。對(duì)這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，可以鼓勵(lì)其通過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育取得符合 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 規(guī)定的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，按照 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 及有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。 （四）鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例 2022/6/23 醫(yī)療美容：是指運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。 ? 外科、口腔科、眼科、皮膚科、中醫(yī)科等相關(guān)臨床學(xué)科在疾病治療過(guò)程中涉及的相關(guān)醫(yī)療美容活動(dòng)不受本辦法調(diào)整。 醫(yī)療美容科為一級(jí)診療科目，含四個(gè)二級(jí)診療科目：美容外科、美容牙科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科。 （五）醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 2022/6/23 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2022]41號(hào)： ? 根據(jù) 《 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 》 第二條和 《 醫(yī)療美容項(xiàng)目（試行） 》 ，診療科目?jī)H登記為美容中醫(yī)科的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)開(kāi)展整形美容手術(shù)，應(yīng)認(rèn)定為超范圍執(zhí)業(yè)。 ? 醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)要求嚴(yán)格。 ? 注意“三紋”問(wèn)題 ? 《 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 》 所列醫(yī)療美容項(xiàng)目將“三紋”列入醫(yī)療美容范疇； ? 《 美容師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 》 仍保留“三紋”美容服務(wù)項(xiàng)目。 （五）醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 2022/6/23 國(guó)中醫(yī)藥發(fā) [2022]45號(hào)通知 ? 以治療疾病為目的，在疾病診斷的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實(shí)施中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，屬于醫(yī)療活動(dòng)，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開(kāi)展。 ? 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動(dòng)，在機(jī)構(gòu)名稱、經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目介紹中不得使用“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱的醫(yī)療專門術(shù)語(yǔ)，不得宣傳治療作用。 （五）醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 2022/6/23 ? 醫(yī)療廣告是指利用各種媒體或者形式直接或間接介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)的廣告。 ? 發(fā)布醫(yī)療廣告，必須取得 《 醫(yī)療廣告審查證明 》 ，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批，有效期為一年。 ? 違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的，衛(wèi)生行政部門可以給予： （ 1)限期改正，警告； （ 2）情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停業(yè)整頓，吊銷有關(guān)診療科目，直至吊銷 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 （六）醫(yī)療廣告管理辦法 2022/6/23 ? 工商行政管理機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理。 ? 衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廣告的審查，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。 ? 《 河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法 》 第十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段、誤導(dǎo)、招攬病人。 ? 第二十四條：違反本辦法第十七條規(guī)定，處以 1千元以上 5千元以下的罰款。 （六）醫(yī)療廣告管理辦法 2022/6/23 依據(jù)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查一般有六種情形，可根據(jù)每次監(jiān)督檢查的目的不同有所側(cè)重。 ? 執(zhí)業(yè)許可監(jiān)督檢查 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)監(jiān)督檢查； ? 舉報(bào)案件行為的查處； ? 專項(xiàng)監(jiān)督檢查； ? 經(jīng)常性監(jiān)督檢查； ? 上級(jí)部門交辦、下級(jí)部門報(bào)請(qǐng)或有關(guān)部門移送的。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 2022/6/23 ? 許可情況檢查：現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 ，檢查有效期及真實(shí)性，查驗(yàn) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》（副本）相關(guān)記錄及校驗(yàn)記錄，是否存在偽造、變?cè)?、租借等情形? ? 核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、牌匾、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療文書(shū)的標(biāo)識(shí)是否與執(zhí)業(yè)登記的內(nèi)容一致。 ? 查驗(yàn)是否存在承包、租賃醫(yī)療場(chǎng)所或科室的行為。 ? 詢問(wèn)有關(guān)人員、查閱租借協(xié)議或合同、查驗(yàn)租借時(shí)間、科室、醫(yī)療收入、費(fèi)用支付憑證、工資發(fā)放表等。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2022/6/23 是否存在超診療登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)。 ? 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄開(kāi)設(shè)的診療科室、輔助科室、牌匾及執(zhí)業(yè)活動(dòng)，與 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 （副本）批準(zhǔn)開(kāi)展的診療科目進(jìn)行核對(duì)，有無(wú)超范圍診療行為。 是否存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)開(kāi)展診療活動(dòng)的行為（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）。 ? 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄科室在崗人員醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，查驗(yàn)藥房處方醫(yī)師簽字情況，病房抽查病歷核查醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況等。 詢問(wèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展情況等，并做好筆錄。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2022/6/23 ? 主要包括醫(yī)師、護(hù)士及輔助科室的衛(wèi)生醫(yī)技人員等。醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)處理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和來(lái)華短期行醫(yī)的外國(guó)醫(yī)師等。 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師：查驗(yàn) 《 醫(yī)師資格證書(shū) 》 、 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) 》 ，核查其真實(shí)性，記錄醫(yī)師相關(guān)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。 鄉(xiāng)村醫(yī)生 檢查 《 鄉(xiāng)村醫(yī)生證 》 、 《 鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū) 》 ，查驗(yàn)其真實(shí)性及有效期（ 5年），注冊(cè)機(jī)構(gòu)，記錄執(zhí)業(yè)行為。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （二）人員 2022/6/23 ? 護(hù)士 查驗(yàn) 《 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū) 》 ，核查真實(shí)性及五年一次的連續(xù)注冊(cè)情況。 ? 查驗(yàn)處方、病歷，檢查是否存在違法衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)范，使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械，是否按規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品，查驗(yàn)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （二）人員 2022/6/23 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)調(diào)查情況應(yīng)制作筆錄。 必要時(shí)對(duì)藥品、器械和書(shū)面資料可以采取證據(jù)保存措施予以控制，如門診處方等。 可以通過(guò)攝影、攝像等獲取影像證據(jù)材料。 可以詢問(wèn)病人和其他人員采集證人證言作為證據(jù)。 采集的書(shū)面資料或復(fù)印件作為證據(jù)，須經(jīng)當(dāng)事人簽字認(rèn)可。如執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件應(yīng)簽明與原件相同，簽名、印章、日期等。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （三）調(diào)查取證 2022/6/23 ? 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，包括現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、當(dāng)事人詢問(wèn)筆錄、證人證言筆錄、書(shū)（物）證、影像資料等，認(rèn)定違法事實(shí)，依據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)予以行政處罰。 ? 行政處罰決定前，要審查五個(gè)“是否”： 監(jiān)督程序是否合法？調(diào)查證據(jù)是否充分？違法事實(shí)是否清楚？適用法律是否準(zhǔn)確？行政處罰是否合理？ 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （四）行政處罰 2022/6/23 一事不再罰原則： 對(duì)當(dāng)事人的同一個(gè)違法行為，不得給與兩次以上罰款的行政處罰 “一事不再罰”原則含義： ? 一是已受到行政處罰的行為不應(yīng)根據(jù)同樣的法律、法規(guī)或規(guī)章再受處罰； ? 二是同一個(gè)應(yīng)受處罰的行為不能有幾個(gè)行政機(jī)關(guān)分別以同一法律、法規(guī)或規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行不同的處罰；三是當(dāng)事人的同一個(gè)應(yīng)受處罰行為還不能由不同的行政機(jī)關(guān)分別由不同的法律、法規(guī)或者規(guī)定進(jìn)行不同的處罰。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （四）行政處罰 2022/6/23 ? 在下達(dá) 《 行政處罰聽(tīng)證告知書(shū) 》 時(shí)，可加上：“如你（單位）對(duì)此有異議，根據(jù) 《 中華人民共和國(guó)行政處罰法 》 第三十一條和第三十二條的規(guī)定，也可在” XX年 X月 X日前到 XXX進(jìn)行陳述和申辯，逾期將視為放棄陳述和申辯?！? ? 該種告知完全保障了當(dāng)事人在放棄聽(tīng)證后依然享有陳述申辯權(quán)。 四、醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查 （四）行政處罰 2022/6/23 ? 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督及法律適用 以上內(nèi)容講解中，有些部分是個(gè)人觀點(diǎn)，難免有不妥之處，錯(cuò)誤之處敬請(qǐng)大家批評(píng)指正。 謝謝！