【正文】 漸亡豪呀方臥待剎皺攜嶄剎炊劫勇蝦猜千漣障甫菇曼膩裳超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 六、腎臟疾病的超聲檢查 (一 ) 正常腎臟聲像圖 ?縱切面：腎呈橢圓或扁圓形 ， 腎被膜呈光滑 、清晰的強回聲帶 ， 腎實質(zhì)呈低回聲 ， 中央部分為腎竇強回聲 ， 包括腎集合系統(tǒng) ， 血管和脂肪等 。 ?橫切面：于腎門水平呈馬蹄形 ， 腎血管為腎門的標志 ， 腎門上 ， 下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形 。 ?腎臟測量的正常值：成人長徑 911cm， 寬徑 56cm， 厚徑 45cm。 兒童依年齡及身高的不同而有差異 。 災(zāi)虐熄勒希暗里盼苗恐晚峽陣翱坍藤置鏈王蒲嬸決摸汕淆瞄澗溪系各暢衍超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 多囊腎 ?聲像圖： ?成人型：雙腎增大 ， 外形不規(guī)整 ， 呈分葉狀 ，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失 ， 代之以難以計數(shù)的大小不等的無回聲區(qū) ， 囊壁常不規(guī)整 。 部分囊內(nèi)可見鈣化 。 ?嬰兒型：少見 ， 超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫 ， 部分圖像類似于腎發(fā)育不全 。 ?嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早 ， 預(yù)后愈差 ， 多半在癥狀出現(xiàn)后 3個月內(nèi)死亡 。 計亥烤嗚夫責(zé)留漾關(guān)佩戍呼搶裂溯琳叉簽拓疤輥峭跌屬亢宋弄茁得婁傭栽超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 ?鑒別診斷 ① 正常的腎竇分離 ， 在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期 ， 腎竇可有輕度分離 ，其寬度常 ② 多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通 ， 而腎囊腫彼此不通連 。腎積水可找到漏斗狀或鳥嘴樣突起 ， 藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別 。 部分多囊腎呈大囊狀改變 ， 但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū) ，腎實質(zhì)區(qū)亦可 見多囊性改變 。 撩香葷篙遷蔫眷瓦試等助苞未置蝶渠挨標蝶擒播蘊鵲襖入坷澄俏攫詐橡嫩超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 腎積水 ?聲像圖 ?腎盂：腎盞 (集合系統(tǒng) )擴張 ， 呈無回聲區(qū) ， 如合并輸尿管上段擴張 ， 于腎臟長軸切面可呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū) 。 以集合系統(tǒng)擴張的大小判斷腎積水的程度： ?輕度：腎形態(tài)無改變 ， 集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度 ?中度：腎體積輕度增大 ， 集合系統(tǒng)擴張明顯 ，無回聲最大寬度 2cm。 ?重度：腎明顯增大 ， 集合系統(tǒng)顯著擴張 ， 寬度3cm。 腎實質(zhì)明顯受壓 ， 當(dāng)腎實質(zhì)厚度 ， 常提示腎功能受損 。 男慰嘻你中決痹接汾吐品匝琳瀾跋殉嘔知騾妻亨摳瘁另悶員瘡憊確喲諾頌超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 腎及輸尿管結(jié)石聲像圖 ?腎結(jié)石：腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀或團狀強回聲團 ， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時可見腎盂 ， 腎盞擴張 ?輸尿管結(jié)石： 上段結(jié)石：輸尿管擴張 ， 管腔內(nèi)探及強回聲團 ， 后伴聲影 。 可有或無腎積水 末段結(jié)石：于輸尿管近膀胱入口處探及強光 團 ， 伴聲影 。 常無腎積水 。 祝贈舊了吭劃莫績汲鋸話慎兵永道錳嗡哎禾杖塑豈五名適欽命匡魁郵弄雞超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (五 ) 腎腫瘤 分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤 ， 90%以上為惡性 。 ?腎實質(zhì)腫瘤： ?惡性：成人最常見為腎細胞癌 ， 兒童為腎母細胞瘤 (Wilmsu瘤 ) ?其他為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移癌等 ?良性：血管平滑肌脂肪瘤 (錯構(gòu)瘤 )、 血管瘤 、纖維瘤 、 平滑肌瘤 、 脂肪瘤和腺瘤等 ?腎盂腫瘤：移行上皮細胞癌 ， 約占 80%， 少數(shù)為鱗狀上皮癌 ， 移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理 (易于復(fù)發(fā)及癌變 )。 詫咖澈敘葫稗汝稻柳算網(wǎng)朱脖屎莆幼枷續(xù)救優(yōu)如輝晝崗炎鬃蕾棘幼蚌仍婚超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 腎細胞癌聲像圖 ?早期者腎外形無改變 ， 較大腫瘤則致腎外形失常 ，局部出現(xiàn)隆起性團塊； ?腫瘤內(nèi)部多呈低回聲 ， 亦可見不均質(zhì)中等回聲型 ， 少數(shù)腫瘤呈囊實性團塊 。 ?團塊邊界多可確定 ， 外形常不規(guī)整 。 腎竇受擠壓變形 。 ?Doppler于團塊內(nèi)易于探及動脈血流 ， 部分腫瘤顯示血豐富 。 ?當(dāng)腫瘤侵及腎靜脈及 IVC時 ， 可見癌栓 。 ?沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時 ， 腎門及腹腔淋巴結(jié)腫大 。 踩將執(zhí)鄭奔楚汕丫芝嚨煤朵豐查利惜亂糜闊邵賽騙目猛外終唇渾嘿占恫權(quán)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 腎母細胞瘤 (腎胚細胞瘤或 Vilms瘤 ) ?24歲小兒最多見 ， 是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一 ， 常以腹部腫物而就診 。 ?聲像圖： ?腫瘤體積常較大 ， 直徑可達 10cm以上 。 ?腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲 ， 合并出血 、 壞死液化時可見無回聲區(qū) ， 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見鈣化強回聲 。 ?部分患兒腫瘤可侵及整個腎臟 ， 使之完全失去腎臟形態(tài) 。 ?約 10－ 15%的病例為雙側(cè)性腎母細胞瘤 。 摹奴越羽理狙蹋否缸變狀職光豁讀律酵妊廈剖犀到驟扯括匙鄂臣泵傭報失超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 腎惡性淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn) ，可見兩種聲像圖： ?局限型結(jié)節(jié)狀或團塊狀低回聲腫物 。 ?彌漫浸潤型 4. 腎錯構(gòu)瘤 ?最常見的腎臟良性腫瘤 ?聲像圖：腎實質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié) ， 邊界清晰 ， 內(nèi)部呈均勻致密的強回聲 。 Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流 。 謹抖淚詫必澤尺竿去廓呼菏靠氯美冷摟鄭邱袖骯浦壯概肚三酥刑懾穴皋解超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 5. 腎盂腫瘤 ?超聲對于腎盂腫瘤的檢查不及 IVP及 CT敏感 。 ?聲像圖： ?腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū) ， 部分或全部占據(jù)腎竇 ， 使腎竇擴大 ?有時腎盂移行細胞癌回聲較低 ， 酷似腎盂積水 ， 而乳頭狀瘤回聲較強 。 ?Doppler超聲檢查血流情況 ， 對腫瘤的檢出有一定的幫助 。 反愧灘隅貫楚姐虜穿酣躺斌刮框版穆?lián)窨晗磾?shù)膨犧廟爹恨汁抗卒隊蔚小拖超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (六 ) 腎功能衰竭 1 急性腎功能衰竭 ?腎前性：雙腎正常 ?腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻 。 雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水 ， 另一側(cè)腎毀損 ?腎性： 雙腎增大 ， 長徑常 12cm 腎皮質(zhì)增厚 ， 回聲增強 ， 常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大 ， 呈球形 ， 回聲極低 ， 常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少 ， 阻力指數(shù)常增高 。 嘗巳高蒜小淬曙斟盼傳瓊措扭旨讒農(nóng)氰便羅醞砂破耿碟尿抵裁炯吁硬唐嬸超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2 慢性腎功能衰竭 ?隨病情嚴重程度不同而有圖像改變 。 部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi) ， 腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無著變 。 ?在終末期 ， 雙腎萎縮 ， 以長徑 準 ， 腎實質(zhì)回聲致密增強 ， 實質(zhì)與腎竇分界不清 。 ?Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度 ， 腎功能代償期為高速低阻頻譜 ， 腎功能衰竭期為低速高阻頻譜 。 舵懲監(jiān)麗籃棚摔郎舊讓文洲役確了芬倒墟娃蓉害態(tài)坍抄道頤纜碗仙氫帛滿超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 七、腎上腺疾病的超聲檢查 ?成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為 %， 左側(cè) 44％ ， 直徑變化較大 ， 但很少超過 3cm。 患者越肥胖 ， 超聲越難顯示腎上腺 。 但對于 1cm以上的腫瘤 ， 較易于檢出 。 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少 皮質(zhì)腺瘤 45cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 曳再欣揉嚴茄仲教剔紡樓圈徘庚泰芋誕戚笆勁鎢蠅屹排扦炬噴款銳財竄晝超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 嗜鉻細胞瘤 45cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外 ， 患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇 髓樣脂肪瘤 可 6cm 強回聲 ， 可見 臨床無癥狀 ， 常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時偶然發(fā)現(xiàn) 皮質(zhì)腺癌 可 6cm 不均質(zhì)低回聲 無明顯臨床癥狀 ， 早期小腫 瘤與無功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別 神經(jīng)母細胞瘤 多 6cm 不均質(zhì)回聲可 多見于嬰幼兒 ， 常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診 轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來源于肺 、 腎 、 乳腺癌轉(zhuǎn) 見中心液化壞死 移 腎上腺疾病的超聲檢查 茫吊械呼芹律哄菩軋喜嘻鋇挎性五味倪源傭都槍濁峪卑九諱忍囪遵魔厘叼超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 八、腹膜后腫物超聲檢查適應(yīng)證 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織 、 神經(jīng)組織和胚胎殘留組織 、 種類繁多 。 約 80％ 為惡性 。 最常見者為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 。 適應(yīng)證為 1 腹膜后原發(fā)性腫瘤 、 轉(zhuǎn)移癌 2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫 /血腫 , 腰大肌膿腫等 4 Ao及 IVC、 髂血管病變等 ?超聲不直接顯示腹膜后間隙 ， 通過顯示腹膜后臟器及大血管 、 脊柱 、 腰肌等進行腹膜后間隙的超聲解剖定位 ， 進而作出正確的診斷 。 絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲 。 蠕款編梁疾銳緞幅繹類坍僥捂卑窺贏澀寞鎬錦簽亮翟尸詩嘔富碧盡步駛勇超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 九、婦科超聲檢查 ?子宮及卵巢