【正文】 后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時感到聽力障礙，嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。 88 初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷： ① 暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者； ② 出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動加快，消化道潰瘍等。 89 治療 （ 1）早期如有 4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周?？勺孕谢謴?，并服用維生素 B1，如血管擴張劑：三磷酸腺苷二鈉； 中藥：復方丹參片，三七片和高壓氧等治療。 （ 2）有炎癥需配合服用抗生素治療。 （ 3）頭昏麻木者應堅持每天按摩。 （ 4）如治療效果不理想可配戴助聽器。 90 四、高溫中暑 夏季露天作業(yè)和通風不良環(huán)境中作業(yè)容易發(fā)生中暑現(xiàn)象，特別是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強的環(huán)境作業(yè)更容易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個體健康狀況和適應能力有關。 發(fā)病機理與臨床表現(xiàn) 在下丘腦體溫調節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動態(tài)平衡，維持在 37℃ 左右。人體基礎代謝、各種活動、體力勞動及運動，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動時，若散熱障礙、導致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。 91 （ 1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正?；蚵愿?。 （ 2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至 38℃ 以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 （ 3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。 92 中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類： （ 1）熱射病 它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調節(jié)機能失調，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經(jīng)障礙。其癥狀除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達 41～ 43℃ ，患者多處于昏睡、意識不清的狀態(tài)。 93 （ 2022）重慶新聞 : 記者 何薇 8月 11日報道 38歲工交司機上月中暑昏迷發(fā)熱 24天未醒 新橋醫(yī)院的醫(yī)生表示，這是一種重度中暑引發(fā)的— 熱射病。每年夏天都會收治 1~2例這種嚴重中暑的病人。今年較多，目前就收治了 5例。一位是廚房蒸饅頭的工人，一位是在地里做農(nóng)活的老農(nóng)，兩位基建工人，一位工交司機（王太軍）。其他幾位經(jīng)過 2~3天治療就出院了，象王太軍這樣突然爆發(fā)如此嚴重的病例，還比較少，還沒有脫離生命危險（嚴重中暑時對腎、肝、肺功能都有損傷）。 醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)有人中暑，應立即脫離高溫環(huán)境，保持呼吸暢通，服用清涼飲料、藿香正氣液，嚴重者及時送醫(yī)院救治。 94 （ 2）日射病 主要是強烈的太陽輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。由于顱內積熱、溫度過高，腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性的功能失調，從而使人產(chǎn)生劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。 （ 3）熱痙攣 它是因大量出汗后，人體內電解質喪失過多，不能及時得到補充而引起的。常常發(fā)生在高溫高熱的作業(yè)現(xiàn)場，最典型的癥狀是肌肉痙攣和疼痛，從而引起嘔吐。發(fā)病時，體溫并不怎么上升。 95 治療與護理 （ 1）中暑先兆與輕度中暑 ① 及時脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。 ② 服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。并補充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復。 （ 2）重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。 96 第三節(jié) 職業(yè)病預防 一、職業(yè)病預防原則 職業(yè)病的防治工作應遵守職業(yè)衛(wèi)生（預防醫(yī)學）“ 三級預防 ”的原則，開展綜合治理。 一級預防 ： 從根本上使勞動者不接觸職業(yè)危害因素。主要指對新建項目職業(yè)危害的控制；對現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的要進行改善，減少危害和污染，達到國家職業(yè)衛(wèi)生標準。 97 二級預防 ： 即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點和職業(yè)病癥。對職業(yè)危害因素的工作場所實行健康監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期診斷；對存在職業(yè)危害因素的場所經(jīng)常進行檢查、檢測，使工作場所的危害因素符合國家標準。 98 三級預防 ： 即對已經(jīng)患職業(yè)病的員工，應盡快做出正確診斷。對確診者，要保障病人享受職業(yè)病有關待遇，及時進行治療、康復和定期檢查；對不能繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病人，應調離原工作崗位，并妥善處理。 99 二、職業(yè)危害因素的控制 （一）職業(yè)危害因素的管理 職業(yè)衛(wèi)生標準 （插入） 職業(yè)衛(wèi)生標準 .doc 常見毒物在車間空氣中的最高容許濃度（ mg/m3）如下： 一氧化碳 ： 30 ； 氨： 30； 苯 ： 40 ； 甲醛： 3 ； 氯氣： 1 ； 甲醇： 50； 汽油： 300； 硫化氫： 10； 鉛： ； 二氧化硅： 2； 水泥粉塵： 6； 煤塵： 10； 石棉粉塵： 2 。 100 職業(yè)危害因素監(jiān)測 我國 《 職業(yè)病防治法 》 規(guī)定，用人單位應建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行： （ 1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應實行評價監(jiān)測和定期監(jiān)測制度，對超標的作業(yè)環(huán)境及時治理。 （ 2）評價監(jiān)測應由取得職業(yè)衛(wèi)生技術服務資格的機構承擔，并按照規(guī)定定期評價監(jiān)測。生產(chǎn)使用周期在 2年以上的大中型人工砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)，在正式投產(chǎn)前應進行一次評價監(jiān)測。 101 （ 3）定期監(jiān)測可由施工單位自行監(jiān)測，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務機構監(jiān)測，其監(jiān)測周期為： ① 粉塵：各粉塵作業(yè)區(qū)至少每季度測定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴重超標的，應及時監(jiān)測。按粉塵種類每年測定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應及時采樣分析。 ② 噪聲：各噪聲作業(yè)點至少每季度測定一次 A聲級，每半年進行一次頻譜分析。 ③ 毒物：各毒物作業(yè)點至少每半年測定一次，濃度超過最高允許濃度的測點，應及時測定，直至濃度降至最高允許濃度。 ④ 輻射：至少每年監(jiān)測一次，特殊情況及時監(jiān)測。 ⑤ 高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測一次。 102 職業(yè)病防治管理 《 職業(yè)病防治法 》 對職業(yè)病的預防管理工作，主要應包括勞動過程中的防護、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護檔案、職業(yè)病康復治療等方面作了明確規(guī)定，總結起來，可歸納為應做好以下幾方面的工作： （ 1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機構，明確專人負責職業(yè)衛(wèi)生管理工作。 （ 2）完善職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定應急救援預案。 103 （ 3）應配合衛(wèi)生、勞動保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門對施工單位遵守安全生產(chǎn)和勞動保障法律法規(guī)、開展勞動者職業(yè)健康監(jiān)護、落實勞動保障條件和防護措施等情況的監(jiān)督檢查，并落實查處意見。 （ 4）應為職業(yè)危害場所中從事施工生產(chǎn)的人員配備相應勞動防護用品、器具。 （ 5）對從事具有職業(yè)危害的施工生產(chǎn)人員應在崗前、崗中、離崗時進行職業(yè)體檢，崗中體檢宜每年一次，離崗體檢應覆蓋協(xié)作隊伍人員。 104 （ 6）應建立職業(yè)接觸有害因素員工的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。 （ 7）發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥，應及時調離原工作崗位，積極采取治療措施，確保作業(yè)人員的健康與安全。 （ 8）應落實女員工“四期”保護措施，辦理女員工特殊疾病保險，不得安排女員工從事相應禁忌勞動崗位上的工作。 （ 9）患有職業(yè)病的職工，應按國家有關規(guī)定享有治療、休養(yǎng)、工作、調整、病假、生活補助、撫恤等待遇。 105 （二）職業(yè)危害的防治 防塵措施 工藝上的防塵措施包括從工藝方法上和從工藝布置上兩個方面。 （ 1）工藝方法上的防塵措施 廣泛采用新工藝、新技術既能推動生產(chǎn)的發(fā)展、成倍地提高勞動生產(chǎn)率，又能從根本上改善生產(chǎn)的勞動條件，降低車間的粉塵濃度，減少粉塵對從業(yè)人員的危害，并為改善環(huán)境提供有利條件。如采用工藝過程密閉化、機械化和自動化的方式等。 106 （ 2）工藝布置上的防塵措施 工藝布置與防塵工作有很大關系，在工藝布置時考慮到防塵措施，有利于減少粉塵對人體危害和對環(huán)境污染。 ① 從通風角度考慮。工藝設備和生產(chǎn)流程的布局應使主要工作地點和操作人員多的工段位于車間內通風良好和空氣較為清潔的地方，減少受粉塵危害的人數(shù)。 107 ② 從隔離角度考慮。有嚴重粉塵污染源的工段散發(fā)粉塵和有害物較多，盡可能用實體墻和其他部分隔離，最好布置在單獨的廠房內。 ③ 從工藝流程角度考慮。在布置工藝設備和安排生產(chǎn)流程時應該為除塵系統(tǒng)，包括風管敷設、平臺位置、粉塵收集或污泥法除塵等合理布置提供必要的條件。 108 （ 3）濕式作業(yè) 在生產(chǎn)過程中，對工件或原料加入適量的水分使之濕潤后進行操作，以防止粉塵的飛揚，稱為濕式作業(yè)。濕式作業(yè)是利用含矽原料都有較好的親水性這一特性來達到防塵目的。當石英砂中水分超過 6％時，砂中就開始有黏結現(xiàn)象，從而能防止粉塵的飛揚。濕式作業(yè)是一種簡單易行和效果較好的防塵方法。目前采用濕式作業(yè)的有石英磨粉、玻璃、搪瓷、鑿巖等行業(yè)。 109 （ 4）通風防塵 通風防塵一項積極有效的技術措施。 局部的機械通風防塵需要的風量最小，防塵效果最好。如果受生產(chǎn)條件的限制，不能采用局部通風，或采用局部通風后，室內粉塵濃度仍超過國家規(guī)定標準，就應采用全面通風。 全面通風是對整個車間進行通風換氣，用新鮮空氣把整個車間的有害物質濃度沖淡到國家標準以下。 （ 5）安裝除塵設備。主要有布袋除塵器、靜電除塵器、旋風除塵器等。 110 上個世紀末 ,本世紀初， 1996年 ,清華學界對中醫(yī)氣本質，經(jīng)絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的 :氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡解剖結構；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似 觀－分 形論等。 還包括近代針灸經(jīng)絡的發(fā)展史 ,近代中醫(yī)氣的進展簡史 ,中西醫(yī)結合史 ,中醫(yī)中藥史等 .在明朝（ 1368年－ 1644），著名醫(yī)學家李時珍的醫(yī)學巨著 《 本草綱目 》 成書，這本書不僅是藥物學專著，還包括植物學、動物學、（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）礦物學、化學等方面的知識。 《 本草綱目 》 刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）在公元 1 18世紀先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及發(fā)明消毒技術的醫(yī)學家。此外還有王叔和的 《 脈經(jīng) 》 、皇甫謐的 《 針灸甲乙經(jīng) 》 、陶弘景的 《 本草經(jīng)集注 》 、葛洪的 《 肘后備急方 》 、巢元方的 《 諸病源候論 》 、蘇敬的 《 新修本草 》 （ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）、王燾的 《 外臺秘要 》 、元丹貢布的 《 四部醫(yī)典 》 、 《 太平圣惠方 》 、王惟一的 《 銅人腧穴針灸圖經(jīng) 》 等大量醫(yī)學典籍問世。自明朝中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)達到了頂峰，（ 45傳染病 q566丙肝 964jo乙肝 28jgsx甲肝 gh）出現(xiàn)了諸多的醫(yī)