【正文】 Terms]) AND (humans[MeSH Terms] AND Clinical Trial, Phase III[ptyp]) 93 articles found ? 檢索式 2： Search (whole[all] OR partial[all]) AND (((breast[MeSH Terms] OR breast[All Fields]) AND (radiotherapy[MeSH Terms] OR radiotherapy[All Fields] OR irradiation[All Fields])) OR (breast neoplasms[MeSH Terms] OR (breast[All Fields] AND neoplasms[All Fields]) OR breast neoplasms[All Fields]) OR (carcinoma, ductal, breast[MeSH Terms] OR (carcinoma[All Fields] AND ductal[All Fields] AND breast[All Fields]) OR breast ductal carcinoma[All Fields] OR (carcinoma[All Fields] AND ductal[All Fields] AND breast[All Fields]) OR carcinoma, ductal, breast[All Fields])) AND Clinical Trial, Phase III[ptyp] 71 articles found ? 檢索式 3： 1 OR 2 138 篇 檢索結(jié)果： 138篇 可見專家的檢索式已經(jīng)把用戶檢索結(jié)果全部包含在內(nèi)， 但是用戶檢索漏檢了 120篇重要文獻(xiàn) ? 用戶提交檢索式及結(jié)果： ? 30 Search (（ partial OR accelerated partial OR APBI OR PBI OR multicatheter interstitial brachytherapy OR interstitial brachytherapy OR balloon catheter brachytherapy OR mammosite OR intracavitary brachytherapy OR intraoperative OR IORT OR conformal external beam OR 3DCRT) AND (radiation therapy OR radiotherapy OR irradiation OR brachytherapy)) AND 27 Limits: Clinical Trial, Phase III 19篇 獲得 ? 專家檢索結(jié)果 加上用戶檢索式 的結(jié)果 ： ? Search ((whole[all] OR partial[all]) AND (((breast[MeSH Terms] OR breast[All Fields]) AND (radiotherapy[MeSH Terms] OR radiotherapy[All Fields] OR irradiation[All Fields])) OR (breast neoplasms[MeSH Terms] OR (breast[All Fields] AND neoplasms[All Fields]) OR breast neoplasms[All Fields]) OR (carcinoma, ductal, breast[MeSH Terms] OR (carcinoma[All Fields] AND ductal[All Fields] AND breast[All Fields]) OR breast ductal carcinoma[All Fields] OR (carcinoma[All Fields] AND ductal[All Fields] AND breast[All Fields]) OR carcinoma, ductal, breast[All Fields])) AND Clinical Trial, Phase III[ptyp]) OR 30 獲得 139篇 專業(yè)檢索 /Expert Searching 一種新概念：由圖書館員和信息學(xué)家進(jìn)行的檢索 1）主要針對以下文獻(xiàn)內(nèi)容 : ? Systematic reviews ? Evidence summaries ? Practice guidelines amp。 other translation 2）檢索能力： 全面采用情報(bào)檢索策略（主題詞和文本詞配合、同義詞和自由詞配合、截詞檢索和各種邏輯檢索符合的使用等各種技巧配合等，對文獻(xiàn)的全面性好特異性充分考慮，能獲得最大的查全率和查準(zhǔn)率； 為確定的一次研究（含其他循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)）構(gòu)建在多種數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索的檢索策略 … 49 專業(yè)檢索 /Expert searching 3） 以病人為中心的臨床問題（ POEMs） – 選擇實(shí)時(shí)信息資源（ Point of Care in Rear Time ） – 實(shí)施檢索 4）開發(fā)臨床指南 最好的實(shí)踐 – 檢索系統(tǒng)評價(jià) – 用戶教育資源 5）臨床科研支持 – 合作檢索 – 參與科研 51 循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)生檢索能力的具體要求 Muir Gray 唐金陵 合著 《 循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)療衛(wèi)生決策 》 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2022年 11月第一版 112113頁 ? 能夠針對臨床決策問題的性質(zhì) ， 確定應(yīng)該檢索的證據(jù)性質(zhì)和相關(guān)的數(shù)據(jù)庫； ? 能夠獨(dú)立檢索 MEDLINE或 EMBAS至少可以檢出專業(yè)文獻(xiàn)檢索人員能夠檢出的相關(guān)綜述和原始研究的60%； ? 進(jìn)行 MEDLINE檢索時(shí) ， 能夠正確使用 AND 和 OR 的功能 ， 針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩個(gè)重要方面 （ 診斷和治療 ） ， 制定出簡單的檢索策略； ? 能將檢索結(jié)果下載到文獻(xiàn)管理軟件 （ Endnote等 ）里 ， 以備未來使用 。 循證醫(yī)學(xué)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的主要區(qū)別點(diǎn) 1）文獻(xiàn)信息來源 : 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式文獻(xiàn)檢索以使用印刷版索引工具書和瀏覽雜志為主，較少使用網(wǎng)上資源，少有檢索未發(fā)表的文獻(xiàn)；而 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索則更多使用網(wǎng)上資源 ，強(qiáng)調(diào)正在進(jìn)行和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)。 2）文獻(xiàn)檢索范圍 : 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索涵蓋所提的臨床問題 ,不強(qiáng)調(diào)當(dāng)前全部相關(guān)文獻(xiàn) ,對語種、國別要求不太嚴(yán)格；而循證醫(yī)學(xué)則涵蓋所提的所有臨床問題，強(qiáng)調(diào)獲得當(dāng)前全部相關(guān)文獻(xiàn) (多國別、多語種文獻(xiàn) )。 循證醫(yī)學(xué)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的對比 3）文獻(xiàn)檢索方式 : 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文檢從手工檢索過渡到計(jì)算機(jī)檢索 。而循證醫(yī)學(xué)則 以機(jī)檢為主，輔以手工檢索 。 4）數(shù)據(jù)庫的選擇 : 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文檢以書目數(shù)據(jù)庫為主 。 而循證醫(yī)學(xué)則以臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫、臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫和書目數(shù)據(jù)庫 (bibliography database)三者并重，尤其強(qiáng)調(diào)二次評價(jià)循證摘要庫的重要性。 循證醫(yī)學(xué)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的對比 5）檢索策略的制定 : 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文檢無嚴(yán)格要求 ,而循證醫(yī)學(xué)則嚴(yán)謹(jǐn)很多，它要求制定最佳檢索策略，對檢索詞的選擇強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)主題詞和文本詞的結(jié)合，如遞交 Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的研究方案，檢索策略需通過編輯的審定等。 6）檢索過濾工具 ： 循證醫(yī)學(xué)則有專門的檢索過濾研究，如 PUBMED檢索系統(tǒng)的“ Clinical Queries‖ 和 “ Systmatic Reviews‖等，傳統(tǒng)檢索則不強(qiáng)調(diào)這些過濾器； 循證醫(yī)學(xué)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的對比 7）檢索步驟 ： 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文檢少有專門針對臨床問題的檢索步驟可供借鑒 ,而循證醫(yī)學(xué)則具備較多可供參考的檢索步驟，例如 PICO模式等； 8）檢索結(jié)果 ： 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文檢較多關(guān)注述評文獻(xiàn)或綜述文獻(xiàn) ,未充分重視研究類文獻(xiàn)真實(shí)性和方法學(xué)的評價(jià)；而循證醫(yī)學(xué)則極其關(guān)注臨床證據(jù)級別，尤其重視系統(tǒng)評價(jià)（ SR）和隨機(jī)對照試驗(yàn)（ RCT）方面的研究結(jié)果，重視對文獻(xiàn)真實(shí)性 (validity)、方法學(xué)和陰性結(jié)果的嚴(yán)格評價(jià)。 EBM檢索過程 ： 分析題目，提出問題，確定檢索策略，尋找數(shù)據(jù)庫，找到有用文獻(xiàn)，嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)正確應(yīng)用于實(shí)際。 ? 提出清晰明確的可回答的臨床問題（ PICO模式）； ? 找到合適的信息資源， 進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索找到回答問題的臨床試驗(yàn)和研究文獻(xiàn)； ? 通過對這些文獻(xiàn)的批判性評價(jià)和情報(bào)評價(jià)確定其有效性； ? 將這些證據(jù)用于臨床決策過程。 案例 1治療問題： Clinical question for treatment P –in a child with frequent febrile seizures 發(fā)熱性驚厥 I – would anticonvulsant therapy 抗驚厥療法 C – pared to no treatment O – results in seizure reduction 減少驚厥發(fā)作 案例 2診斷問題： Question for diagnosis ? P – in an otherwise healthy 15 yrs old boy with sore throat 咽喉痛 ? I how does the clinical exam 用什么診斷？ ? C pare to throat culture 咽喉培養(yǎng) ? O In diagnosing GAS infection ? 鏈球菌感染 案例 3預(yù)后問題： Question Prognosis ? P In children with Down syndrome唐氏綜合征 ? I Is IQ an important prognostic factor智商測試 C ? O In predicting Alzheimer’s later in life 預(yù)測晚年發(fā)生老年癡呆癥的可能性 案例 4病因 /傷害： Etiology/Harm P controlling for confounding factors, do otherwise healthy children 控制對健康兒童的傷害 I exposed in utero to cocaine 可卡因子宮暴露 C pared to children not exposed 空白對比 O have increased incidence of learning disabilities at age six years? 增加了六歲時(shí)學(xué)習(xí)障礙的發(fā)病率？ 系統(tǒng)檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù) 1） EBM檢索的特殊要求： 檢索結(jié)果要全面，不能遺漏有價(jià)值的文獻(xiàn)（敏感性，sensitive search ）； 檢索到的文獻(xiàn)要是那些科學(xué)可信，能夠作為 EBM所謂的“證據(jù)”的臨床研究（特異性， specific search ），特別是病人關(guān)心的證據(jù)（ POEMs） 。 全文的及時(shí)獲得及有效滿足是醫(yī)學(xué)科研及臨床的重要基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)不僅要求臨床醫(yī)師應(yīng)善于查證和獨(dú)立評估原始文獻(xiàn)，給患者提供最佳治療，而且還應(yīng)了解某些治療的真實(shí)效果。 5. Finding the Best Evidence 如何 查找最好的證據(jù) ? Typically not in textbooks (quickly obsolete)/一般不在教科書里（很快過時(shí)） ? Difficult with traditional journals/ 傳統(tǒng)的雜志里難以尋找； ? Use electronic databases, some which explicitly evaluate the evidence /使用電子數(shù)據(jù)庫，其中有明確的證據(jù)： – Evidencebased Medicine Reviews (EBMR) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) – Cochrane Database of Systematic Reviews 考科藍(lán)系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)庫 ? 資料來源： Gregory W. Dalack, MD Introduction to EvidenceBased Medicine December 22, 2022 尋找最好的證據(jù) /Find the Best Evidence 文獻(xiàn)檢索 /―The Literary Search‖ 什么是最好的證據(jù) /The BEST EVIDENCE is: 外部 /External – 外部資源（研究人員和專家） from outside resources (researchers, experts) 最新 /Current – 尚未過時(shí)的最新資料 /not out of date, most recent