侵犯腹腔主要血管的腫瘤根治切-資料下載頁
2025-01-06 00:01本頁面
【正文】 重建 5cm:切除后自體血管移植物重建 ,如脾靜脈、髂外靜脈、左腎靜脈等 ?胰頭癌門靜脈切除重建 ?腸系膜上動脈切除重建 盡量不用人工血管 ? 人工血管的缺點： ?價格昂貴 ?術后長期抗凝影響預后（ 有研究表明低凝狀態(tài)有利于腫瘤復發(fā)轉移 ） ?術后異物反應、感染等不良反應 ?除了腹主動脈受侵犯需要人工血管置換外 基本上腹腔內所有血管的切除重建都可以 就地取材 用自體腹腔血管移植物，不需要人工血管，也不需要另外切口取大隱靜脈或頸內靜脈 ?自體動脈移植物： 脾動脈、髂內動脈、結腸中動脈、腸系膜下動脈、胃左動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃十二指腸動脈、睪丸 (卵巢 )動脈等 ?自體靜脈移植物： 脾靜脈、腸系膜下靜脈、左腎靜脈、髂外靜脈、睪丸（卵巢）靜脈等 盡量不用人工血管 ?有文章報道聯(lián)合血管切除重建的胰十二指腸擴大切除，與常規(guī)胰十二指腸切除相比，術后生存時間 無顯著統(tǒng)計學差異 ?換個角度想一想： ?血管切除重建 進展期腫瘤 ?常規(guī)胰十二指腸切除 較早期腫瘤 ? 二者無統(tǒng)計學差異，說明進展期腫瘤取得了和早期腫瘤相同的治療效果 ? 這反而證實了聯(lián)合血管切除重建的腫瘤根治性切除的有效性 東西方差異 ? 療效上日韓好于歐美 WHY? 腹部過多脂肪嚴重影響了淋巴結清掃的徹底性，并導致出血、淋巴漏等并發(fā)癥明顯增高 ? 東西方患者的體型差異 可能的原因 自體器官移植的臨床應用 自體胰體尾異位移植 適應癥： 侵犯脾血管根部的胰頭頸部腫瘤、頑固性胰腺炎等 ? Miyata M, Nakao K, Izukura M,et al. Segmental autotransplantation of the pancreas. Jpn J Surg. 1987 Jan。17(1):416. 日本帝京大學 ? Dafoe DC, Naji A, Perloff LJ, et al. Pancreatic and islet autotransplantation. Hepatogastroenterology. 1990。37(3):30715. 賓夕法尼亞 大學 ? 自體腎移植 ? 適應癥： 局限性腎癌離體切除、侵犯輸尿管的腫瘤、侵犯腎血管的腫瘤、腎動脈狹窄導致的高血壓等 ? Gerald . Mickisch. Renal Cell Cancer: Bench Surgery and Autotransplantation for Complex Localised Disease. European Urology Supplements,2022。6(8):544548 德國不來梅大學 ? S. Sevmis, H. Karakayali, F. Boyvat,et al. Renal Autotransplantation for the Treatment of Complex Renovascular Hypertension. Transplantation Proceedings, 2022。38(10):34123415 土耳其 Baskent 大學 自體小腸移植治療進展期胰腺癌 ? 適應癥： 同時侵犯腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈的胰頭部腫瘤 ? 如需徹底根治，需要切除受侵犯的部分腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈，重建全小腸的動脈和靜脈血流通路 此類手術注意事項 ? 對可能發(fā)生的不良反應，術前必須反復交待，獲得患者家屬的同意和諒解 ? 合理選擇適應癥，避免盲目擴大化，對有遠處轉移、廣泛淋巴結轉移、腹膜播散或多發(fā)肝轉移的患者，不考慮手術 ? 必須配套正規(guī)的化療或放療，對經(jīng)濟條件受限等原因、難以維持術后各項綜合治療的患者，要慎重考慮 ? 盡量在 第一次手術完成好血管切除重建等處理 ，二次手術將更大幅增加手術的難度和風險，并發(fā)癥的發(fā)生率會大幅升高 ?局部侵犯腹腔重要血管不再是手術切除的絕對禁忌證。 結 論 ?腹部腫瘤只要沒有遠處轉移和腹腔廣泛擴散（肝臟多發(fā)轉移、腹膜種植、廣泛淋巴結轉移），都不要放棄根治切除的努力。 ?此類手術可以延長患者生存時間、解除消化道梗阻、消除或減輕腹部或腰背部疼痛，明顯提高生活質量。也為術后化療放療等綜合治療提供了更好條件。 請多提寶貴意見
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