【正文】 edical University 55 狂犬病 又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式 傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、 進(jìn)行性癱瘓。迄今為止，病死率達(dá) 100%。 ? 病原學(xué) 狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬。病毒易為紫外線、苯 扎溴銨、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活， 100℃,2min 可 滅活。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 56 狂犬病 防治 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 57 狂犬病 ?流行病學(xué) 傳染源 —— 帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源，我國狂犬病毒主要傳染源是病犬、其次是貓、豬、牛等。 一般來說，狂犬病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳染，因其唾液中所含病毒量較少。一些貌似健康的犬或其他動物的唾液中也可帶病毒，也能傳播狂犬病。 傳播途徑 —— 通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。 易感人群 —— 人群普遍易感，獸醫(yī)與動物飼養(yǎng)員尤其易感。人被犬咬傷后狂犬病毒發(fā)生率為 1520%。被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)：咬傷部位：頭、頸、面、手指處被咬傷后發(fā)病機會多；咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；局部處理：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會較少；及時、全程、足量注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低；被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機會多。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 58 狂犬病 ? 預(yù)防 管理傳染源 —— 以犬的管理為主。捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實行進(jìn)出口動物檢疫等措施。病死動物應(yīng)予焚燒或深埋處理。 傷口處理 —— 應(yīng)用 2%肥皂水或 時，力求去除狗延，擠出污血。徹底沖洗后用 2%碘酒或 75%乙醇涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部侵潤注射。此外，尚需注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 預(yù)防接種 —— 疫苗接種：疫苗注射可用于暴露后預(yù)防，也可用于暴露前預(yù)防。暴露前預(yù)防：接種 3次，于 0、 21日進(jìn)行； 13年加強注射一次。暴露后預(yù)防：接種 5次， 0、 1 30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射 10針，于當(dāng)日至 6日每日注射 1針，隨后于 1 90日各注射一針。 免疫球蛋白：人抗狂犬病免疫球蛋白為佳。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 59 狂犬病 ? 治療 狂犬病發(fā)病之后以對癥綜合治療為主。單室嚴(yán)格隔離患者，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激。 ? 預(yù)后 狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率 100%。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 60 艾滋病防治 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 61 艾滋病 艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥 AIDS（ Acquired Immune Deficiency Syndrome）的簡稱。 1981年在美國首次被確認(rèn)。分為兩型：HIV1型和 HIV2型，是人體注射感染了“人類免疫缺陷病毒”（ HIV human immunodeficiency virus）（又稱艾滋病病毒）所導(dǎo)致的慢性傳染病。艾滋病被稱為“史后世紀(jì)的瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀(jì)殺手”。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為 9年至 10年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。 本病主要經(jīng)性傳播、血液及母嬰傳播。 HIV主要侵犯、破壞 CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)嚴(yán)重機會性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)展緩慢、病死率高的特點。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 62 艾滋病 艾滋病病毒和艾滋病的區(qū)別 艾滋病病毒 —— 代表人類免疫缺陷病毒。一個人感染了 HIV 以后，此 病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)的一個功能是艾滋病病毒及 人體細(xì)胞擊退疾病。經(jīng)過幾年， HIV 削弱了免疫系統(tǒng)，這個時候，人體就 會感染上機會性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核等。一旦有機會性感 染發(fā)生，這個人就被認(rèn)為是患了艾滋病。 艾滋病 —— 代表獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而 是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會死于艾滋病，而是會 死于與艾滋病相關(guān)的疾病。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 63 艾滋病 病原學(xué) HIV對外界抵抗力低。對熱敏感， 56℃30min 能使 HIV在在體外對人的 T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完 全滅活血清中的 HIV； 100℃,20min 可將 HIV完全滅活。能被 75%乙醇、 % 次氯酸鈉及漂白粉滅活。 %甲醛、紫外線和 γ 射線均不能滅活。 HIV進(jìn)入 人體可刺激產(chǎn)生抗體，但中和抗體少，作用極弱。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 64 艾滋病 流行病學(xué) 傳染源 —— HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一的傳染源。無癥狀而血 清 HIV抗體陽性的 HIV感染者是具有重要意義的傳染源；要重視血清病毒陽性 而 HIV抗體陰性的窗口期感染者，也是重要的傳染源，窗口期通常為 26周。 傳播途徑 —— 性接觸：主要傳播途徑。 HIV存在于血液、精液和陰道分泌物中，唾液、 眼淚、乳汁等體液也含 HIV。 經(jīng)血液和血制品傳播：共用針具靜脈吸毒，輸入被 HIV污染的血液或血 制品以及界入行醫(yī)療操作等均可受感染。 母嬰傳播：認(rèn)為 HIV陽性孕婦約 11%60%會發(fā)生母嬰傳播。 其他：接受 HIV感染的器官移植、人工授精或污染的器械等，醫(yī)務(wù)人員被 HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可感染。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 65 艾滋病 易感人群 —— 人群普遍易感， 1549歲發(fā)病者占 80%；兒童和婦女感染率逐年上升；高危人群為男性同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。 流行特征 —— 截至 2022年底，全球估計共有 3860萬名艾滋病病毒感染者，其中女性達(dá) 1750萬， 15歲以下兒童 230萬。衛(wèi)生部、 WHO2022年 1月 25日最新評估結(jié)果：有 65萬名艾滋病病毒感染者，其中艾滋病人約 。全國艾滋病疫情繼續(xù)呈低流行狀態(tài)，但感染率呈上升趨勢，局部地區(qū)和重點人群已經(jīng)呈現(xiàn)高流行，當(dāng)前艾滋病的傳播途徑以注射吸毒和性接觸傳播為主。疫情正在從高危人群向一般人群擴散，感染者的流動、大量人口流動和性病疫情上升等是造成艾滋病蔓延到重要因素。 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 66 ? 預(yù)防 ①堅持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行為。 ②嚴(yán)禁吸毒，不與他人共用注射器。 ③不要擅自輸血和使用血制品，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 ④不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個人用品。 ⑤受艾滋病感染的婦女避免懷孕、哺乳。 ⑥使用避孕套是性生活中最有效的預(yù)防性病和艾滋病的措施之一。 ⑦要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。 尚無預(yù)防艾滋病的有效疫苗，艾滋病的傳播主要與人類的社會行為有關(guān)，完全可以通過規(guī)范人們的社會行為而被阻斷，是能夠預(yù)防的。 艾滋病 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 67 ? 預(yù)后 部分感染者無癥狀期可達(dá) 10年以上。進(jìn)入艾滋病期后，如不進(jìn)行抗病毒治療，病死率很高，平均存活 1218個月 .規(guī)范的抗病毒治療可以顯著延長艾滋病生存期。 ? 治療 抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 免疫治療 并發(fā)癥治療 對癥治療 預(yù)防性治療 艾滋病 Department of Epidemiology Public Health College of Harbin Medical University 68 謝 謝