【正文】 結(jié)合后，激活膜內(nèi)的腺甘酸化酶，使上皮細(xì)胞中 cAMP的生成增加； cAMP生成增加激活上皮細(xì)胞中的蛋白激酶，蛋白激酶的激活，使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上，增加管腔膜上的水通道，從而增加水的通透性。 調(diào)節(jié)抗利尿激素的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量、動(dòng)脈血壓。 抗利尿激素的分泌 當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，血漿滲透壓升高，刺激了下丘腦的視上核及其附近對(duì)滲透壓變化敏感的細(xì)胞（成為滲透壓感受器）的興奮，增加抗利尿激素的生成和分泌，從而降低了尿的排出量，保留了體內(nèi)水分。滲透壓感受器除存在于下丘腦外，還可能存在于其他器官組織中。 2．循環(huán)血量的改變 循環(huán)血量的改變也能刺激有關(guān)感受器而反射性的響抗利尿素的釋放。在大動(dòng)脈、左心房壁的內(nèi)膜下存在有一種容量感受器（或牽張感受器）。 3．頸動(dòng)脈竇的壓力感受器對(duì)抗利尿素釋放的作用 刺激了頸動(dòng)脈竇的壓力感受器，能反射性地抑制抗利尿激素的釋放?？估蛩刂饕饔糜谶h(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)水分的重吸收和尿液的濃縮，引起少尿，抗利尿素分泌多時(shí)可引起無(wú)尿。 （ 血管緊張素 醛固酮調(diào)節(jié) ANP atrial natriuretic peptide 心房鈉尿肽 Ang Ⅱ Angiotensin Ⅱ 血管緊張素 Ⅱ ACTH 促腎上腺皮質(zhì)激素 1. 血管緊張素 Ⅱ 對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)包括：①刺激醛固酮的合成和分泌；醛固酮可調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的 Na+和 K+轉(zhuǎn)運(yùn)；②可直接刺激近球小管對(duì) NaCI的重吸收，使尿中排出的 NaCI減少；③刺激垂體后葉釋放抗利尿激素，因而增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少。 2. 醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種激素。它對(duì)腎的作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收 Na+，同時(shí)促進(jìn) K+的排出，所以醛固酮有保 Na+排 K+作用。 醛固酮的作用機(jī)制 醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞后，與胞漿受體結(jié)合，形成激素 受體復(fù)合物；后者通過(guò)核膜，與核中的DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)相互作用，調(diào)節(jié)特異性 mRNA轉(zhuǎn)錄，最后合成多種的醛固酮誘導(dǎo)蛋白（ aldosteroneinduced protein）。醛固酮誘導(dǎo)蛋白可能是：①管腔膜的 Na+通道蛋白，從而增加管腔的 Na+通道數(shù)量；②線粒體中合成的ATP的酶，增加 ATP的生成，為上皮細(xì)胞活動(dòng)（ Na+泵）提供更多的能量；③基側(cè)膜的 Na+泵，增加 Na+泵的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的 Na+泵回血液和 K+進(jìn)入細(xì)胞，提高細(xì)胞內(nèi)的 K+濃度，有利于 K+分泌（圖 821）；由于 Na+重吸收增加，造成了小管腔內(nèi)的負(fù)電位，有利于 K+的分泌和 CI的重吸收。結(jié)果，在醛固酮的作用下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì) Na+和集合管對(duì)Na+的重吸收增強(qiáng)的同時(shí)， CI和水的重吸收增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增多； K+的分泌量增加。 醛固酮分泌腎上腺皮質(zhì)球狀帶血 [ K+] ↑ 或血 [ Na+] ↓醛固酮分泌的調(diào)節(jié)保 鈉 排 鉀 保 水血 [ K+] ↓ 血 [ Na+] ↑循環(huán)血量 ↑ A BP ↑循環(huán)血量 ↓ , A BP ↓腎素 ↑血管緊張素 ↑↑醛固酮分泌腎上腺皮質(zhì)球狀帶血 ↑ ↓血 ↑ ↓保 鈉 排 鉀 保 水血 ↓ 血 ↑循環(huán)血量 ↑ ↑保 鈉 排 鉀 保 水保 鈉 排 鉀 保 水血 ↓ 血 ↑血 ↓ 血 ↑循環(huán)血量 ↑ ↑循環(huán)血量 ↑ ↑循環(huán)血量 ↓ ↓↑血管緊張素 ↑↑循環(huán)血量 ↓ ↓↑血管緊張素 ↑↑腎素的分泌受多方面因素的調(diào)節(jié)，概括起來(lái)主要有三方面 （ 1）腎血流量 當(dāng)腎動(dòng)脈壓顯著下降，腎血流量減少時(shí)，入球小動(dòng)脈管壁處被牽張的程度減弱，從而促進(jìn)其中的近球細(xì)胞（球旁細(xì)胞）釋放腎素。同時(shí)由于腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率隨之減少，濾過(guò)的 Na+量也因此減少，致使流過(guò)致密斑處的 Na+量減少，于是激活了致密斑感受器轉(zhuǎn)而促進(jìn)近球細(xì)胞釋放腎素量增加。 （ 2）腎交感神經(jīng)興奮 近球細(xì)胞受腎交感神經(jīng)終末支配，腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引致腎素釋放量增加。 （ 3）腎上腺素和去甲腎上腺素可直接刺激近球細(xì)胞，促進(jìn)腎素分泌量增加。 醛固酮主要作用于腎小管的遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)水分的重吸收及尿液的濃縮，同時(shí)促進(jìn)鈉的吸收和鉀的分泌排出，具有保鈉排鉀的作用。 三、腎交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)興奮通過(guò)下列作用影響尿生成：①入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，而前者血管收縮比后者更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少和腎小球毛細(xì)血管的血壓下降，腎小球的有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少；②刺激近球小體中的顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ 和醛固酮含量增加，增加腎小管對(duì) NaCI和水的重吸收；③增加近球小管和髓袢皮皮細(xì)胞重吸收 Na+、 CI和水。微穿刺表明，低頻率低強(qiáng)度電刺激腎交感神經(jīng)，在不改變腎小球?yàn)V過(guò)率的情況下，可增加近球小管和髓袢對(duì) Na+、 CI和水的重吸收。這種作用可被 α 1腎上腺素受體拮抗劑所阻斷。這些結(jié)果表明，腎交感神經(jīng)興奮時(shí)其末稍釋放去甲腎上腺素。作用于近球小管和髓袢細(xì)胞膜上的 α 1腎上腺素能受體，增加 Na+、 CI和水的重吸收。抑制腎交感神經(jīng)活動(dòng)則有相反的作用。 清除率（ clearance,C）是指腎在單位時(shí)間（一般用每分鐘， min）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就長(zhǎng)為該物質(zhì)的清除率（ ml/min）。 其具體計(jì)算需要測(cè)量三個(gè)數(shù)值： U（尿中某物質(zhì)的 mg/100ml）， V（每分鐘尿量， ml/min）， P（血漿中某物質(zhì)的濃度， mg/100ml）。因?yàn)槟蛑性撐镔|(zhì)均來(lái)自血漿，所以，U V＝ P C 亦即 C＝ U V/P 根據(jù)上式就可計(jì)算出各種物質(zhì)的清除率。例如， Na+清除率的計(jì)算方法如下：測(cè)得尿量 V為 1ml/min，尿 Na+濃度 U為28mmmol/L，血漿 Na+濃度 P為 140mmol/L， Na+清除率 C＝ [280mmol/L 1ml/min ]／（ 140mmol/L）＝ 2ml/min 腎功能評(píng)價(jià) 第四節(jié) 排尿（ micturation） 尿的生成是個(gè)連續(xù)過(guò)程，而膀胱排尿（ micturation） 則是間歇過(guò)程，尿液生成后以終尿形式貯存于膀胱內(nèi)，貯尿量達(dá)一定度時(shí)，通過(guò)反射性排尿排出體外。 膀胱的神經(jīng)支配 膀胱尿量400 500 ml排尿反射過(guò)程尿液 進(jìn)入 后尿道膀胱逼尿肌 收縮尿道內(nèi)括約肌 舒張盆 N刺激 尿道感受器陰部 N膀胱壁、后尿道感受器 興奮大腦皮層、腦橋排尿高級(jí)中樞骶髓 初 級(jí) 排 尿中 樞盆 N膈肌、腹壁肌收縮尿道外括約肌 開放尿液 被排出 體外陰部N膀胱尿量排尿反射過(guò)程進(jìn)入 后尿道進(jìn)入 后尿道膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌 舒張盆膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌 舒張膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌 舒張盆尿道感受器尿道感受器后尿道感興奮后尿道感興奮大腦皮層、腦橋排尿高級(jí)中樞初 級(jí) 排 樞盆大腦皮層、腦橋排尿高級(jí)中樞初 級(jí) 排 樞盆初 級(jí) 排 樞盆膈肌、腹壁肌收縮開放被排出陰部膈肌、腹壁肌收縮膈肌、腹壁肌收縮開放被排出陰部開放被排出開放被排出陰部排尿反射 當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)（ 400500ml） → 膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮 → 沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞 → 產(chǎn)生排尿欲。 排尿反射進(jìn)行時(shí)，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出 → 引起逼尿肌收縮、內(nèi)括約肌松馳 → 尿液進(jìn)入后尿道 → 尿液刺激尿道的感受器 → 沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞 → 進(jìn)一步加強(qiáng)其活動(dòng) → 使外括約肌開放 → 尿液被強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓（可高達(dá) ）驅(qū)出 →尿液對(duì)尿道的刺激可進(jìn)一步反射性地加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)。這是一種正反饋，它使排尿反射一再加強(qiáng)，直至尿液排完為止。 在排尿末期，尿道海綿體肌肉收縮 → 殘留于尿道的尿液排出體外。此外，在排尿時(shí)，腹肌和膈肌的強(qiáng)大收縮也產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力。 排尿異常 尿頻：排尿次數(shù)過(guò)多，主要由膀胱炎癥或結(jié)石等機(jī)械刺激引起。 尿潴留：膀胱中尿液充盈過(guò)多而不能排出者，可見于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。 尿失禁：排尿失去意識(shí) 。 (脊髓受損，以至初級(jí)中樞失去了大腦高級(jí)中樞的控制所致。 )