【導(dǎo)讀】規(guī)律的科學.既有美學理論價值，又有臨床應(yīng)用價值。而產(chǎn)生的一門新興的交叉學科?，F(xiàn)象和醫(yī)學審美規(guī)律的科學。直接運用于口腔修復(fù)臨床和科研的內(nèi)容。提高口腔修復(fù)工作者。指導(dǎo)醫(yī)療實踐，提高技藝水平，并引導(dǎo)他們?nèi)プ杂X。達到更高質(zhì)量，既符合生物學要。通過研究口腔修復(fù)醫(yī)療實踐活動中美感。技藝方法，不斷開發(fā)研制新型美容修復(fù)材料，組織器官有缺損或畸形患者的自然美麗面容。探討患者日趨變化發(fā)展的審美心理和審美。研制符合現(xiàn)代人審美標準的美容修復(fù)新材。運用現(xiàn)代高科技成果，不斷發(fā)現(xiàn)和探索新。深入了解牙、頜骨、唇之間的各種關(guān)。厚度方面尚需改進。對美觀的影響，深受患者滿意。修復(fù)均有不同程度的金屬暴露，影響美觀?？敬尚迯?fù)術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用解決了這一難題。，義眼的形態(tài)更加逼真，動度增加；新興學科逐步形成并走向成熟。分肯定了美學在牙醫(yī)學中的作用和地位。東京齒科大學教授寺川國秀等根據(jù)美國

　　

【正文】 景區(qū) ” 。當微笑時，牙列視覺比重太重則會給人以牙齒樣面容的感覺，如在修復(fù)時陰性空隙不足；太輕時則會顯得年齡較大或整個面部晦暗。微笑構(gòu)成中唇部作為框存在，然而因為軟組織在重建上的生理局限性，很難隨意對不美的唇作出改變。當微笑時口角提起微笑的重要構(gòu)成元素牙列、陰性空隙及其周圍組織就暴露無遺了。對牙齒、陰性空隙及其周圍組織病變的治療和視覺畸形矯治就成了微笑重建的主要任務(wù)。但唇部的化妝具有重要作用。 三、微笑形式分類 從微笑形式視覺特點來劃分 Tjan以牙齒否暴露和牙齒的暴露量為依據(jù)，對微笑形式進行分類。 1．隱牙微笑： 即微笑時不暴露牙齒。蒙娜麗莎的微笑是隱牙微笑典范。隱牙微笑的審美主要是容貌審美；掩口而笑是一種文化現(xiàn)象，又可是一種心理和行為現(xiàn)象，有無審美價值需要研究。 2．顯牙微笑 ：即微笑時暴露牙齒。根據(jù)牙齒的暴露量又分三個亞類。 1)低位微笑 ：微笑時上前牙面積的顯露小于 75％； 2)中位微笑 ：微笑時上前牙面積的顯露在 75％ — 100％之間，能見到牙齦乳頭； 3)高位微笑 ：微笑時上顯露 100％的上前牙及與之連續(xù)的牙齦。 五、微笑形式審美與美學牙醫(yī)學和口腔醫(yī)學美學 牙科就診的病人中，約 50％是為美而來，其實就診目的就是想通過改善微笑來使自己顯得更有魅力。 Pound在 1962年就為牙科醫(yī)生提出目標：以功能為基礎(chǔ)，通過牙科治療保存、增進或創(chuàng)造愉悅的微笑是牙科醫(yī)生的最高職責。 孫少宣在 2020年出版的《美容牙科學》又指出：美容牙科的最高目標是為人類建立有魅力的微笑。 因此可以說，燦爛而且有魅力的微笑應(yīng)作為美學牙醫(yī)學和口腔醫(yī)學美學的一個目標來研究。 第五章 論個性義齒的修復(fù)原則及其美學意義 隨著美容牙科的發(fā)展，個性義齒已不僅僅局限于排牙上的變化，而是涵蓋了人工牙的個性選擇和一系列仿生修復(fù)藝術(shù)的運用，從而使個性義齒就像舞臺上的演員一樣，鮮明而生動。 一、個性義齒的 “ 功能 ” 原則 口腔修復(fù)中任何審美的需求都必須建立在義齒具有良好的固位。穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，這是個性義齒必須遵循的基本原則。如全口個性義齒要保證后牙有廣泛均勻接觸的正中 (牙合 )關(guān)系 。前牙位置的調(diào)整不應(yīng)形成牙列的早接觸點，以保證至少具備三點接觸的前伸 (牙合 )平衡和側(cè)方 (牙合 )平衡；前牙間隙的設(shè)計應(yīng) 配合人工牙近遠中徑的減磨，而不是任意加大人工牙間隙，否則會影響后牙的咬合關(guān)系；前牙切端磨耗顯示年齡，應(yīng)有適當覆 (牙合 )和覆蓋，防止影響切割功能；對個別要求反 (牙合 )排牙的患者，盡量以 “ 對刃 (牙合 )” 做折中處理，否則會影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。 我們在臨床上大多是按傳統(tǒng)排牙法先排好整個牙列，然后按個性特點或要求調(diào)整前牙位置，義齒完成后再仔細地進行臨床選磨，以保證義齒的功能效果為前提。 二、個性義齒的“真實”原則 個性與自然的完美結(jié)合與統(tǒng)一，一直是美容牙科學的理想境界。由于現(xiàn)代審美觀念的滲透和影響，人們對牙齒美的認識也有所改變，許多人不再滿足于“齒如編貝”的經(jīng)典審美，而是追求蘊涵著個人氣質(zhì)和特征的自然 美，追求樸實大方，輪廓分明的逼真美，即 “ 個性 ” 之美。由此可見，客觀上講，個性應(yīng)是一種自然和天生的東西，主觀上講則是個人理念和行為的直率表現(xiàn)，毫無做作和摻假的成分。但應(yīng)該注意區(qū)分的是作為患者追求的 “ 自然之真 ” ，實際上是我們醫(yī)師和技師應(yīng)該完成的“ 藝術(shù)之真 ” ?；颊叩?“ 自然之真 ” ，可以一種毫無顧忌的對美的追求，但作為醫(yī)生 —— “ 美的使者 ” 和審美主體而言，必須接受義齒制作過程中種種形式和規(guī)則的約束 (如患者的修復(fù)條件、選擇的修復(fù)方式、修復(fù)材料和設(shè)備等 )以及我們對患者所認為 “ 美 ” 的認同及其極限等。因此，醫(yī)生不可以毫無原則的按照患者的要求去做，因為一味地取悅于患者，甚至去迎合其病態(tài)的求美動機，完成之后的義齒可能只有 “ 真 ” ，但并不美。 由此看來， 有 “ 美 ” 而無 “ 真 ” ，是一種附庸之美；而有 “ 真 ” 無“ 美 ” ，是一種盲目的復(fù)制，只有將兩者統(tǒng)一起來，才能真正具備個性美感，從而保證個性修復(fù)的優(yōu)勢有充分展示的空間。 三、個性義齒的 “ 變化 ” 原則 有人認為，對傳統(tǒng)的前牙排列不愿違背常規(guī)，便是缺乏個性，而將前牙打亂重排，認為位置變化越大、越多就越有個性，越有創(chuàng)新，片面地將 “ 個性 ” 與 “ 變化 ”劃上等號，從而將 “ 變化 ” 絕對化。我們對此不敢茍同，其理由是：經(jīng)典的排牙方法盡管其形態(tài)是千中挑一的“ 理想 (牙合 )” ，但這種理想 (牙合 )形態(tài)卻至少是60%~80%患者所向往和喜好，這也是 “ 愛美之心，人皆有之 ” 的一種詮釋。從很大程度上說，追求個性修復(fù)的 人，并不排斥理想 (牙合 )標淮，而往往是在發(fā)現(xiàn)自己距理想 (牙合 )標準差距太大時，所作出的一種明智的選擇，是一種 “ 退中求進 ” 的表現(xiàn)。因此，從廣義上講，理想(牙合 )是一種美的積累和提高，而個性修復(fù)則是對它的補充和完善。如果對經(jīng)典的方法缺乏深刻認識，就不可能有個性義齒的產(chǎn)生。個性修復(fù)是一個繼承與變革的過程，是一個既需要傳統(tǒng)約束，又需要創(chuàng)新張揚的實踐。只有遵循這些原則， “ 個性與變化 ” 才具有真正的臨床意義。 四、個性義齒的 “ 形式 ” 原則 白天璽曾做過一個實驗，全班 40名同學在同一標準模型上排牙，盡管帶教老師與修復(fù)條件乃至全口成品牙型號全部一樣，但將排好的牙列用印痕法檢查，卻無一 副完全相同的，由之累年增加，依然如此，竟然與指紋和面貌同理。如認定排牙是一種形式，那么不同的作品皆具 “ 個性 ” 了。 牙齒的形式因素包括線條，輪廓，突度，量感，質(zhì)感，光感，色彩，比例，節(jié)奏，韻律等，各有自身的規(guī)律。對義齒進行修復(fù)設(shè)計時，不能刻意去攀附個性，如果患者無個性修復(fù)要求，不宜主動而為之。 盡管義齒的外在形式允許有較大變化，但“萬變不離其宗”，因此義齒的個性表現(xiàn)應(yīng)該適度，牙位變動要不傷大雅。 五、個性義齒的 “ 倫理 ” 原則 人對牙齒的審美極具主觀性，同時受家庭，社會和文化的影響。病人和醫(yī)生對牙齒美的標準有時相同，有時完全相反。因此術(shù)前溝通十分重要，它包括醫(yī)生和病人之間的溝通，醫(yī)生和技工之間的溝通。 任何事物一旦打破常規(guī)，必然成為爭議的焦點，個性義齒也不例外。術(shù)前思想工作要細致，應(yīng)充分尊重患者在 “ 個性表現(xiàn) ” 上的選擇，必要時要征求其家人的意見，在醫(yī)學倫理學上稱之為 “ 知會同意 ” 或 “ 知情同意 ” 。我們的經(jīng)驗是在蠟堤上排牙后，常規(guī)讓病人試戴，當面修改，直至醫(yī)患雙方滿意為止。 隨著電腦影像系統(tǒng)在美容牙科中的應(yīng)用，我們可以在電腦里做各種模擬，設(shè)計，比色和分析，讓病人共同參與，選擇最佳方案，既可節(jié)省臨床時間，又能減少義齒完成后的糾紛。 六、個性義齒的美學意義 1．典型排牙法的最大特點是千篇一律地將左右同名牙按照嚴格的標難對稱排列，結(jié)果就出現(xiàn)一種現(xiàn)象：不管年齡、性別、性格、膚色、面部特征和個人偏愛，都是一口整齊潔白的牙齒，就像工廠流水線生產(chǎn)出來的產(chǎn)品一樣，從而暴露了它在審美價值上的缺陷：單一而無個性。而且人一眼就認出是 “ 假牙 ” ，稱之為 “ 托牙相 ” (denture look)。 長期以來，人們已經(jīng)寬容和習慣于 “ 戴假牙必然顯示假牙 ” 的 “ 義齒面容 ” ，醫(yī)者和患者幾乎都認為這是天經(jīng)地義的事，殊不知，以美學角度去研究，還有一種 “ 戴假牙看不出假牙 ” 的口腔修復(fù)領(lǐng)域，這就是個性修復(fù)。個性義齒的關(guān)鍵在于突破了千人一面的審美格局，跳出了過于刻板的排牙圈子，追求的是體現(xiàn) “ 齊中之不齊 ” 的更高的美學原則。 2．作為形式美的因素， “ 逼真 ” 和 “ 自然 ” 相對于 “ 對稱 ” 和 “ 整齊 ” 來說，是更高層次的美學標準。個性義齒雖然是常規(guī)義齒表 現(xiàn)手法上的一種 “ 逆反 ” ，但并不違背義齒的形式美規(guī)律，反而更加貼近了形式美的最高法則 — 多樣統(tǒng)一，因為美的牙齒構(gòu)成應(yīng)是變化中的統(tǒng)一和統(tǒng)一中具有多樣性。個性義齒正是將構(gòu)成牙齒美感的六大要素 (大小，形態(tài)，顏色，質(zhì)地，排列，咬合 )與患者的個性統(tǒng)一為整體，再現(xiàn)逼真，自然和立體感，使義齒含美于造型之中，溢美于造型之外。 3．個性義齒成功的關(guān)鍵還在于使靜態(tài)規(guī)則的美富有動感，使義齒真正擁有 “ 人工器官 +藝術(shù)珍品 ” 的榮譽。 例如一位工程師戴上個性全口義齒后，既恢復(fù)了咀嚼和發(fā)音的功能，又改變了蒼老面容，同時找回了失牙前的 “ 感覺 ” ，隨之而來的是情感上的升華，特意再做一副義齒，浸泡于精致的玻璃器皿中作觀賞用，達到了 “ 物我同一 ” 的美學境界。這種超越直覺，憑借情感和理性深入到修復(fù)體內(nèi)部而獲得高度美感，只有具備一定藝術(shù)修養(yǎng)和特定審美心境的人才會產(chǎn)生。 4．個性修復(fù)是醫(yī)患雙方在較高審美層次上的結(jié)合，是靈活運用排牙原則模仿自然的一種創(chuàng)造，其中借用了美學 (應(yīng)用美學 )的許多研究成果，如氣質(zhì)學說，遠視學原理，色彩學原理，視錯覺原理，形式美法則，體象理論，格式塔理論，全息律理論，三維空間概念及仿生藝術(shù)等。個性義齒美學潛能的發(fā)揮，也就是說能否表達出患者千差萬別的氣質(zhì)，容貌及心理特點，很大程度上取決于醫(yī)技人員的美學修養(yǎng)。按照 “ 木桶理論 ” ，我們認為，口腔修復(fù)科醫(yī)生亟待加強 “ 美學修養(yǎng) ” 這塊 “ 短板 ”的提高。