【導(dǎo)讀】規(guī)律的科學(xué).既有美學(xué)理論價(jià)值，又有臨床應(yīng)用價(jià)值。而產(chǎn)生的一門(mén)新興的交叉學(xué)科。現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)。直接運(yùn)用于口腔修復(fù)臨床和科研的內(nèi)容。提高口腔修復(fù)工作者。指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，提高技藝水平，并引導(dǎo)他們?nèi)プ杂X(jué)。達(dá)到更高質(zhì)量，既符合生物學(xué)要。通過(guò)研究口腔修復(fù)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中美感。技藝方法，不斷開(kāi)發(fā)研制新型美容修復(fù)材料，組織器官有缺損或畸形患者的自然美麗面容。探討患者日趨變化發(fā)展的審美心理和審美。研制符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的美容修復(fù)新材。運(yùn)用現(xiàn)代高科技成果，不斷發(fā)現(xiàn)和探索新。深入了解牙、頜骨、唇之間的各種關(guān)。厚度方面尚需改進(jìn)。對(duì)美觀的影響，深受患者滿(mǎn)意。修復(fù)均有不同程度的金屬暴露，影響美觀?？敬尚迯?fù)術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用解決了這一難題。，義眼的形態(tài)更加逼真，動(dòng)度增加；新興學(xué)科逐步形成并走向成熟。分肯定了美學(xué)在牙醫(yī)學(xué)中的作用和地位。東京齒科大學(xué)教授寺川國(guó)秀等根據(jù)美國(guó)

　　

【正文】 景區(qū) ” 。當(dāng)微笑時(shí)，牙列視覺(jué)比重太重則會(huì)給人以牙齒樣面容的感覺(jué)，如在修復(fù)時(shí)陰性空隙不足；太輕時(shí)則會(huì)顯得年齡較大或整個(gè)面部晦暗。微笑構(gòu)成中唇部作為框存在，然而因?yàn)檐浗M織在重建上的生理局限性，很難隨意對(duì)不美的唇作出改變。當(dāng)微笑時(shí)口角提起微笑的重要構(gòu)成元素牙列、陰性空隙及其周?chē)M織就暴露無(wú)遺了。對(duì)牙齒、陰性空隙及其周?chē)M織病變的治療和視覺(jué)畸形矯治就成了微笑重建的主要任務(wù)。但唇部的化妝具有重要作用。 三、微笑形式分類(lèi) 從微笑形式視覺(jué)特點(diǎn)來(lái)劃分 Tjan以牙齒否暴露和牙齒的暴露量為依據(jù)，對(duì)微笑形式進(jìn)行分類(lèi)。 1．隱牙微笑： 即微笑時(shí)不暴露牙齒。蒙娜麗莎的微笑是隱牙微笑典范。隱牙微笑的審美主要是容貌審美；掩口而笑是一種文化現(xiàn)象，又可是一種心理和行為現(xiàn)象，有無(wú)審美價(jià)值需要研究。 2．顯牙微笑 ：即微笑時(shí)暴露牙齒。根據(jù)牙齒的暴露量又分三個(gè)亞類(lèi)。 1)低位微笑 ：微笑時(shí)上前牙面積的顯露小于 75％； 2)中位微笑 ：微笑時(shí)上前牙面積的顯露在 75％ — 100％之間，能見(jiàn)到牙齦乳頭； 3)高位微笑 ：微笑時(shí)上顯露 100％的上前牙及與之連續(xù)的牙齦。 五、微笑形式審美與美學(xué)牙醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)美學(xué) 牙科就診的病人中，約 50％是為美而來(lái)，其實(shí)就診目的就是想通過(guò)改善微笑來(lái)使自己顯得更有魅力。 Pound在 1962年就為牙科醫(yī)生提出目標(biāo)：以功能為基礎(chǔ)，通過(guò)牙科治療保存、增進(jìn)或創(chuàng)造愉悅的微笑是牙科醫(yī)生的最高職責(zé)。 孫少宣在 2020年出版的《美容牙科學(xué)》又指出：美容牙科的最高目標(biāo)是為人類(lèi)建立有魅力的微笑。 因此可以說(shuō)，燦爛而且有魅力的微笑應(yīng)作為美學(xué)牙醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的一個(gè)目標(biāo)來(lái)研究。 第五章 論個(gè)性義齒的修復(fù)原則及其美學(xué)意義 隨著美容牙科的發(fā)展，個(gè)性義齒已不僅僅局限于排牙上的變化，而是涵蓋了人工牙的個(gè)性選擇和一系列仿生修復(fù)藝術(shù)的運(yùn)用，從而使個(gè)性義齒就像舞臺(tái)上的演員一樣，鮮明而生動(dòng)。 一、個(gè)性義齒的 “ 功能 ” 原則 口腔修復(fù)中任何審美的需求都必須建立在義齒具有良好的固位。穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，這是個(gè)性義齒必須遵循的基本原則。如全口個(gè)性義齒要保證后牙有廣泛均勻接觸的正中 (牙合 )關(guān)系 。前牙位置的調(diào)整不應(yīng)形成牙列的早接觸點(diǎn)，以保證至少具備三點(diǎn)接觸的前伸 (牙合 )平衡和側(cè)方 (牙合 )平衡；前牙間隙的設(shè)計(jì)應(yīng) 配合人工牙近遠(yuǎn)中徑的減磨，而不是任意加大人工牙間隙，否則會(huì)影響后牙的咬合關(guān)系；前牙切端磨耗顯示年齡，應(yīng)有適當(dāng)覆 (牙合 )和覆蓋，防止影響切割功能；對(duì)個(gè)別要求反 (牙合 )排牙的患者，盡量以 “ 對(duì)刃 (牙合 )” 做折中處理，否則會(huì)影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。 我們?cè)谂R床上大多是按傳統(tǒng)排牙法先排好整個(gè)牙列，然后按個(gè)性特點(diǎn)或要求調(diào)整前牙位置，義齒完成后再仔細(xì)地進(jìn)行臨床選磨，以保證義齒的功能效果為前提。 二、個(gè)性義齒的“真實(shí)”原則 個(gè)性與自然的完美結(jié)合與統(tǒng)一，一直是美容牙科學(xué)的理想境界。由于現(xiàn)代審美觀念的滲透和影響，人們對(duì)牙齒美的認(rèn)識(shí)也有所改變，許多人不再滿(mǎn)足于“齒如編貝”的經(jīng)典審美，而是追求蘊(yùn)涵著個(gè)人氣質(zhì)和特征的自然 美，追求樸實(shí)大方，輪廓分明的逼真美，即 “ 個(gè)性 ” 之美。由此可見(jiàn)，客觀上講，個(gè)性應(yīng)是一種自然和天生的東西，主觀上講則是個(gè)人理念和行為的直率表現(xiàn)，毫無(wú)做作和摻假的成分。但應(yīng)該注意區(qū)分的是作為患者追求的 “ 自然之真 ” ，實(shí)際上是我們醫(yī)師和技師應(yīng)該完成的“ 藝術(shù)之真 ” ?；颊叩?“ 自然之真 ” ，可以一種毫無(wú)顧忌的對(duì)美的追求，但作為醫(yī)生 —— “ 美的使者 ” 和審美主體而言，必須接受義齒制作過(guò)程中種種形式和規(guī)則的約束 (如患者的修復(fù)條件、選擇的修復(fù)方式、修復(fù)材料和設(shè)備等 )以及我們對(duì)患者所認(rèn)為 “ 美 ” 的認(rèn)同及其極限等。因此，醫(yī)生不可以毫無(wú)原則的按照患者的要求去做，因?yàn)橐晃兜厝傆诨颊撸踔寥ビ掀洳B(tài)的求美動(dòng)機(jī)，完成之后的義齒可能只有 “ 真 ” ，但并不美。 由此看來(lái)， 有 “ 美 ” 而無(wú) “ 真 ” ，是一種附庸之美；而有 “ 真 ” 無(wú)“ 美 ” ，是一種盲目的復(fù)制，只有將兩者統(tǒng)一起來(lái)，才能真正具備個(gè)性美感，從而保證個(gè)性修復(fù)的優(yōu)勢(shì)有充分展示的空間。 三、個(gè)性義齒的 “ 變化 ” 原則 有人認(rèn)為，對(duì)傳統(tǒng)的前牙排列不愿違背常規(guī)，便是缺乏個(gè)性，而將前牙打亂重排，認(rèn)為位置變化越大、越多就越有個(gè)性，越有創(chuàng)新，片面地將 “ 個(gè)性 ” 與 “ 變化 ”劃上等號(hào)，從而將 “ 變化 ” 絕對(duì)化。我們對(duì)此不敢茍同，其理由是：經(jīng)典的排牙方法盡管其形態(tài)是千中挑一的“ 理想 (牙合 )” ，但這種理想 (牙合 )形態(tài)卻至少是60%~80%患者所向往和喜好，這也是 “ 愛(ài)美之心，人皆有之 ” 的一種詮釋。從很大程度上說(shuō)，追求個(gè)性修復(fù)的 人，并不排斥理想 (牙合 )標(biāo)淮，而往往是在發(fā)現(xiàn)自己距理想 (牙合 )標(biāo)準(zhǔn)差距太大時(shí)，所作出的一種明智的選擇，是一種 “ 退中求進(jìn) ” 的表現(xiàn)。因此，從廣義上講，理想(牙合 )是一種美的積累和提高，而個(gè)性修復(fù)則是對(duì)它的補(bǔ)充和完善。如果對(duì)經(jīng)典的方法缺乏深刻認(rèn)識(shí)，就不可能有個(gè)性義齒的產(chǎn)生。個(gè)性修復(fù)是一個(gè)繼承與變革的過(guò)程，是一個(gè)既需要傳統(tǒng)約束，又需要?jiǎng)?chuàng)新張揚(yáng)的實(shí)踐。只有遵循這些原則， “ 個(gè)性與變化 ” 才具有真正的臨床意義。 四、個(gè)性義齒的 “ 形式 ” 原則 白天璽曾做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，全班 40名同學(xué)在同一標(biāo)準(zhǔn)模型上排牙，盡管帶教老師與修復(fù)條件乃至全口成品牙型號(hào)全部一樣，但將排好的牙列用印痕法檢查，卻無(wú)一 副完全相同的，由之累年增加，依然如此，竟然與指紋和面貌同理。如認(rèn)定排牙是一種形式，那么不同的作品皆具 “ 個(gè)性 ” 了。 牙齒的形式因素包括線條，輪廓，突度，量感，質(zhì)感，光感，色彩，比例，節(jié)奏，韻律等，各有自身的規(guī)律。對(duì)義齒進(jìn)行修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，不能刻意去攀附個(gè)性，如果患者無(wú)個(gè)性修復(fù)要求，不宜主動(dòng)而為之。 盡管義齒的外在形式允許有較大變化，但“萬(wàn)變不離其宗”，因此義齒的個(gè)性表現(xiàn)應(yīng)該適度，牙位變動(dòng)要不傷大雅。 五、個(gè)性義齒的 “ 倫理 ” 原則 人對(duì)牙齒的審美極具主觀性，同時(shí)受家庭，社會(huì)和文化的影響。病人和醫(yī)生對(duì)牙齒美的標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)相同，有時(shí)完全相反。因此術(shù)前溝通十分重要，它包括醫(yī)生和病人之間的溝通，醫(yī)生和技工之間的溝通。 任何事物一旦打破常規(guī)，必然成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，個(gè)性義齒也不例外。術(shù)前思想工作要細(xì)致，應(yīng)充分尊重患者在 “ 個(gè)性表現(xiàn) ” 上的選擇，必要時(shí)要征求其家人的意見(jiàn)，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上稱(chēng)之為 “ 知會(huì)同意 ” 或 “ 知情同意 ” 。我們的經(jīng)驗(yàn)是在蠟堤上排牙后，常規(guī)讓病人試戴，當(dāng)面修改，直至醫(yī)患雙方滿(mǎn)意為止。 隨著電腦影像系統(tǒng)在美容牙科中的應(yīng)用，我們可以在電腦里做各種模擬，設(shè)計(jì)，比色和分析，讓病人共同參與，選擇最佳方案，既可節(jié)省臨床時(shí)間，又能減少義齒完成后的糾紛。 六、個(gè)性義齒的美學(xué)意義 1．典型排牙法的最大特點(diǎn)是千篇一律地將左右同名牙按照嚴(yán)格的標(biāo)難對(duì)稱(chēng)排列，結(jié)果就出現(xiàn)一種現(xiàn)象：不管年齡、性別、性格、膚色、面部特征和個(gè)人偏愛(ài)，都是一口整齊潔白的牙齒，就像工廠流水線生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品一樣，從而暴露了它在審美價(jià)值上的缺陷：?jiǎn)我欢鵁o(wú)個(gè)性。而且人一眼就認(rèn)出是 “ 假牙 ” ，稱(chēng)之為 “ 托牙相 ” (denture look)。 長(zhǎng)期以來(lái)，人們已經(jīng)寬容和習(xí)慣于 “ 戴假牙必然顯示假牙 ” 的 “ 義齒面容 ” ，醫(yī)者和患者幾乎都認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，殊不知，以美學(xué)角度去研究，還有一種 “ 戴假牙看不出假牙 ” 的口腔修復(fù)領(lǐng)域，這就是個(gè)性修復(fù)。個(gè)性義齒的關(guān)鍵在于突破了千人一面的審美格局，跳出了過(guò)于刻板的排牙圈子，追求的是體現(xiàn) “ 齊中之不齊 ” 的更高的美學(xué)原則。 2．作為形式美的因素， “ 逼真 ” 和 “ 自然 ” 相對(duì)于 “ 對(duì)稱(chēng) ” 和 “ 整齊 ” 來(lái)說(shuō)，是更高層次的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)性義齒雖然是常規(guī)義齒表 現(xiàn)手法上的一種 “ 逆反 ” ，但并不違背義齒的形式美規(guī)律，反而更加貼近了形式美的最高法則 — 多樣統(tǒng)一，因?yàn)槊赖难例X構(gòu)成應(yīng)是變化中的統(tǒng)一和統(tǒng)一中具有多樣性。個(gè)性義齒正是將構(gòu)成牙齒美感的六大要素 (大小，形態(tài)，顏色，質(zhì)地，排列，咬合 )與患者的個(gè)性統(tǒng)一為整體，再現(xiàn)逼真，自然和立體感，使義齒含美于造型之中，溢美于造型之外。 3．個(gè)性義齒成功的關(guān)鍵還在于使靜態(tài)規(guī)則的美富有動(dòng)感，使義齒真正擁有 “ 人工器官 +藝術(shù)珍品 ” 的榮譽(yù)。 例如一位工程師戴上個(gè)性全口義齒后，既恢復(fù)了咀嚼和發(fā)音的功能，又改變了蒼老面容，同時(shí)找回了失牙前的 “ 感覺(jué) ” ，隨之而來(lái)的是情感上的升華，特意再做一副義齒，浸泡于精致的玻璃器皿中作觀賞用，達(dá)到了 “ 物我同一 ” 的美學(xué)境界。這種超越直覺(jué)，憑借情感和理性深入到修復(fù)體內(nèi)部而獲得高度美感，只有具備一定藝術(shù)修養(yǎng)和特定審美心境的人才會(huì)產(chǎn)生。 4．個(gè)性修復(fù)是醫(yī)患雙方在較高審美層次上的結(jié)合，是靈活運(yùn)用排牙原則模仿自然的一種創(chuàng)造，其中借用了美學(xué) (應(yīng)用美學(xué) )的許多研究成果，如氣質(zhì)學(xué)說(shuō)，遠(yuǎn)視學(xué)原理，色彩學(xué)原理，視錯(cuò)覺(jué)原理，形式美法則，體象理論，格式塔理論，全息律理論，三維空間概念及仿生藝術(shù)等。個(gè)性義齒美學(xué)潛能的發(fā)揮，也就是說(shuō)能否表達(dá)出患者千差萬(wàn)別的氣質(zhì)，容貌及心理特點(diǎn)，很大程度上取決于醫(yī)技人員的美學(xué)修養(yǎng)。按照 “ 木桶理論 ” ，我們認(rèn)為，口腔修復(fù)科醫(yī)生亟待加強(qiáng) “ 美學(xué)修養(yǎng) ” 這塊 “ 短板 ”的提高。