解放軍總醫(yī)院劉國樹-資料下載頁
2024-09-28 10:41本頁面
【導讀】隨著人口老齡化的快速進展，增齡是老年。老年心衰難以治療的首要影響因素。Framingham研究人群中患者心力衰竭的發(fā)生率。年心衰流行隨年齡呈指數增長。鹿特丹研究中患者左心收縮功能障礙的流行病學。美國Hillingdon區(qū)心力衰竭研究中性別和年齡對心力衰。從流行病學的調查結果清楚地。顯示出，老年人細胞凋亡速度。和纖維化組織修復速度。素可能是可以改變的。延緩衰老研究有助于老年心衰的控制。RASS系統(tǒng)拮抗劑已成為慢性心衰的新靶點。增速的現象，產生有益的影響。睡眠中突發(fā)憋醒、憋氣、胸悶，頭部抬高。尿量減少，體重增加。心率明顯增快，心臟。腰骶部輕度水腫，雙。BNP對老年慢性心衰診斷的敏感性和特異性較。外或排除急性心衰。常見的心血管疾病。40%；將舒張性心衰稱為射血分數保存的心衰。臨床表現與超聲檢查結果不相符合現象。改善臨床癥狀和體征。β受體阻滯劑雖是金三角成員，治療慢性心衰的核心藥物，指南推薦可用。對于大心臟，心率緩慢的Ⅳ級心衰，不主。資料顯示，≧80歲的老年患者，β受體阻
【正文】 β受體阻滯劑合用。 ? 合適的劑量即可 改善 收縮性心衰的 癥狀 ，減少住院率。（ Ⅱ a B級） ? 除了氨氯地平和非洛地平外， CCB均可使心衰惡化。 ? 噻唑烷二酮類降糖藥 （比格列酮，羅格列酮）可使心衰加重、惡化。 ? 非甾體類抗炎藥 和 環(huán)氧合酶（ Cox2）抑制劑 可導致水鈉潴留，加重心衰并損害腎功能。 ? 在 ACEI和醛固酮受體抑制劑合用的基礎上，加上 ARB三藥合用 ，將會加重心衰，增加腎功能損害和高血鉀風險。 ? 腎素抑制劑、 他汀、能量代謝藥物 、中藥、魚油和抗血小板藥物，目前尚缺乏獲益證據，故指南不推薦。 建議不向老老年心衰患者推薦的藥物 老老年心衰 CRT治療更有選擇性 ? NYHA Ⅱ ~Ⅳ 級 ? EF≤35% ? LBBB和 QRS≥150ms ? 條件是：竇性心律經標準和優(yōu)化抗心衰治療至少3~6個月，預計生存期 1年。 目前對老老年心衰患者應實施綜合性管理 ? 組織 多學科 聯合治療 團隊 ? 醫(yī)院 社區(qū) 家庭的 連貫 性過渡治療 ? 建立 隨訪制度 ：每位患者出院 后三天電話 聯系， 二周內復診 ? 生活方式 調整 ，合理 飲食，心衰 教育 和適合的運動訓練 ? 增齡與心衰 的關系研究， 延緩衰老 的研究，可能對控制老老年心衰的進展 有益 。 ? 老老年心衰患者具有癥狀和體征 不典型 的特點， 基礎病和合并癥多 ，診斷和治療 復雜 ，難度大。 ? 美國 2020心衰診斷分類為 射血分數降低 的心衰和 射血分數保留 的心衰可以接受，但若以 收縮性心衰 和 舒張性心衰 命名，可能更為直簡。 ? 治療上應以 個體化 原則為準則，藥物治療核心為 ACEI（ ARB）、 β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。初始小劑量，逐步滴定至 靶劑量 。關注藥物的 相互作用及副反應 。 ? 老老年心衰的 綜合性管理 有待建立及落實。 總之 對心衰 Ⅲ ~Ⅳ 級患者 ? 限鹽 ﹤ 4g/d ? 對伴容量負荷過重的患者限鹽＜ 2g/d ? 嚴重低鈉血癥（血鈉＜ 130mmol/L，液體攝入量＜ 2L/d
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