他汀類(lèi)循證醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-09-28 00:58本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】抗動(dòng)脈粥樣硬化，他汀——自然界送給人類(lèi)的禮物。在真菌培養(yǎng)液中偶然提取出了一種新的次生代。謝產(chǎn)物—ML-236B，即后來(lái)的美伐他汀。隨后，洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他。汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒。伐他汀等一系列他汀相繼問(wèn)世，開(kāi)創(chuàng)了。降脂治療及心血管預(yù)防的新時(shí)代。針對(duì)特定的高危患者群，使他汀應(yīng)用范圍更。–ACS，老年人，糖尿病，高血壓。–與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照。早期研究與安慰劑相比，證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率。IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者，證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益。2020SPARCL證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用。高劑量阿托伐他汀持續(xù)降低≥65歲老年冠。心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。所有心血管事件定義為CHD死亡、非致死性MI、復(fù)蘇成功的心跳驟停、血管重建術(shù)、與手術(shù)相關(guān)的MI、心絞痛、致死或非致死性卒中、TIA、2020他汀薈萃分析涵括25個(gè)他汀研究，155,613名患者。主要血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低20%. 心血管風(fēng)險(xiǎn)水平啟動(dòng)治療首要目標(biāo)。平上降低幅度≥50%
【正文】 、血壓等指標(biāo) LDLC CRP ？ 對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值 干預(yù)殘余風(fēng)險(xiǎn) Framingham心臟研究： CETP活性降低具有升 HDL作用，但卻升高 CVD風(fēng)險(xiǎn) 。120:24142420 19871990入選社區(qū)無(wú) CVD的常規(guī)體檢 320例，隨訪平均 。 多因素分析校正了標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素（包括 HDLC）。結(jié)果顯示 CETP 活性與 CVD事件風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)， p= CETP：膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 無(wú)血管疾病生存率% 年 CETP抑制劑 Torcetrapib ? 臨床試驗(yàn) : ILLUMINATE、 RADIANCE Ⅰ 和 ILLUSTRATE研究 ? 利用冠脈血管內(nèi)超聲或高分辨率超聲檢測(cè) torcetrapib單用或與阿托伐他汀合用對(duì)冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響 。 ? 結(jié)論 : torcetrapib治療未能達(dá)到預(yù)期的抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果。 通過(guò) CETP抑制劑升高 HDL的 新干預(yù)手段可能行不通 。120:24142420 研究中 CETP活性與 HDLC水平呈適度的負(fù)相關(guān)， CETP活性降低又與 CVD風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。這些結(jié)果一旦確定， 通過(guò) CETP抑制劑降低 CVD風(fēng)險(xiǎn)的策略將出現(xiàn)問(wèn)題 。 ACCORD強(qiáng)化降脂研究 ? 研究目的 :比較在有心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)的 II型糖尿病人，聯(lián)合使用貝特類(lèi)藥物和他汀類(lèi)藥物治療與單用他汀類(lèi)藥物治療在改善心血管事件方面的作用。 ? 入選人群： 77個(gè)中心， 5518例高風(fēng)險(xiǎn) 2型糖尿病患者 ,有心血管病 、 或具有至少 2個(gè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素 ACCORD強(qiáng)化降脂研究 ? 試驗(yàn)方法：隨機(jī)分為單用辛伐他汀組 VS辛伐他汀 +非諾貝特，平均隨訪 ? 初級(jí)終點(diǎn) :主要心血管事件（非致命性心臟病、非致命性卒中或心血管事件死亡）。 ? 次級(jí)終點(diǎn) :包括初級(jí)終點(diǎn)事件以及血管重建、充血性心衰住院，主要冠心病事件、非致命性心梗、卒中、死亡或致命非致命性充血性心力衰竭。 ACCORD強(qiáng)化降脂研究結(jié)果 (一 ) 高 TG和低 HDLC的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)該引起高度重視 ? TG≥≤心血管風(fēng)險(xiǎn)增加 70%（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為 % vs. %）； ? 患者的 LDLC控制良好，治療后的 LDLC均值為 ，但是發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。 ACCORD強(qiáng)化降脂研究結(jié)果 (二 ) ? 對(duì)于接受他汀治療的高 TG和低 HDLC患者，非諾貝特減少心血管事件 ? 對(duì)于合并血脂異常（ TG＞ 同時(shí) HDLC≤）的 T2DM患者，非諾貝特與辛伐他汀聯(lián)合治療可以減少?gòu)?fù)合終點(diǎn)事件達(dá) 31%； ACCORD強(qiáng)化降脂研究結(jié)果 (三 ) ? 在應(yīng)用他汀治療后 LDLC達(dá)標(biāo)的 2型 DM患者中，對(duì)于 TG和 HDLC接近正常者，貝諾貝特與他汀聯(lián)用 并不能帶來(lái)額外的心血管獲益 。 ? 但對(duì)于合并血脂異常 （ TG＞ 時(shí) HDLC≤） 的 2型 DM患者，非諾貝特與辛伐他汀聯(lián)合治療卻可以給患者帶來(lái)額外的心血管獲益。 以他汀為基石的抗動(dòng)粥之路 新預(yù)測(cè) /干預(yù)指標(biāo) (CRP)的臨床價(jià)值尚不明確 強(qiáng)化他汀治療是抗 AS不變的方向 他汀用于圍術(shù)期的系列證據(jù)， 提示他汀早期獲益可出現(xiàn)在導(dǎo)管室和外科手術(shù)室 在充分應(yīng)用他汀的基礎(chǔ)上積極 干預(yù)殘余風(fēng)險(xiǎn) 總 結(jié) THANK YOU
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1