【導(dǎo)讀】河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目談判編號：HYGGZYJY2020TP092. 河源市公共資源交易中心編制0

　　

【正文】 名、職務(wù)） 經(jīng)正式授權(quán)并代表 （ 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱、地址） 提交下述文件正本 ___份，副本 份。 自查表 ； 資格性文件 ； 商務(wù)部分 ； 技術(shù)部分； 價格部分。 在此，我方聲明如下： 同意并接受招標(biāo) /談判文件的各項要求，遵守招標(biāo) /談判文件中的各項規(guī)定，按招標(biāo) /談判文件的要求提供報價。 投標(biāo) /談判有效期為遞交投標(biāo) /響應(yīng)文件之日起 天，成交供應(yīng)商 /成交人投標(biāo) /談判有效期延至合同驗收之日。 我方已經(jīng)詳細(xì)地閱讀了全部招標(biāo) /談判文件及其附件，包括澄清 及參考文件 (如果有的話 )。我方已完全清晰理解招標(biāo) /談判文件的要求，不存在任何含糊不清和誤解之處，同意放棄對這些文件所提出的異議和質(zhì)疑的權(quán)利。 我方已毫無保留地向貴方提供一切所需的證明材料。 我方承諾在本次投標(biāo) /響應(yīng)文件中提供的一切文件，無論是原件還是復(fù)印件均為真實和準(zhǔn)確的，絕無任何虛假、偽造和夸大的成份，否則，愿承擔(dān)相應(yīng)的后果和法律責(zé)任。 我方完全服從和尊重評委會所作的評定結(jié)果，同時清楚理解到報價最低并非意味著必定獲得中標(biāo) /成交資格。 我方同意按招標(biāo) /談判文件規(guī)定向招標(biāo)代理機構(gòu)繳納 采購 服務(wù)費 。 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商： 地址： 傳真： 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 30 電話： 電子郵件： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商（法定代表人授權(quán)代表）代表簽字： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱 (公章 )： 開戶銀行： 帳號： 日期： 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 31 法定代表人 /負(fù)責(zé)人資格證明書及授權(quán)委托書 （ 1）法定代表人 /負(fù)責(zé)人資格證明書 致：采購人 /采購代理機構(gòu) ： 同志，現(xiàn)任我單位 職務(wù)，為法定代表人，特此證明。 簽發(fā)日期： 單位： （蓋章） 附：代表人性別： 年齡： 身份證號碼： 聯(lián)系電話： 營業(yè)執(zhí)照號碼： 經(jīng)濟性質(zhì)： 主營（產(chǎn)）： 兼營（產(chǎn)）： 進(jìn)口物品經(jīng)營許可證號碼： 主營： 兼營： 說明： 法定代表人為企業(yè)事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體的主要行政負(fù)責(zé)人。 內(nèi)容必須填寫真實、清楚、涂改無效，不得轉(zhuǎn)讓、買賣。 將此證明書提交對方作為合同附件 。 (為避免廢標(biāo)，請供應(yīng)商務(wù)必提供本附件 ) 法定代表人身份證復(fù)印件 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 32 （ 2）法定代表人 /負(fù)責(zé)人授權(quán)委托書 致： （采購人 /采購代理機構(gòu)） ： 茲授權(quán) 同志，為我方簽訂經(jīng)濟合同及辦理其他事務(wù)代理人，其權(quán)限是： 。 授權(quán)單位： （蓋章） 法定代表人 （簽名或蓋私章） 有效期限：至 年 月 日 簽發(fā)日期： 附：代理人性別： 年齡 ： 職務(wù)： 身份證號碼： 聯(lián)系電話： 營業(yè)執(zhí)照號碼： 經(jīng)濟性質(zhì)： 主營（產(chǎn)）： 兼營（產(chǎn)）： 進(jìn)口物品經(jīng)營許可證號碼： 主營： 兼營： 說明： 法定代表人為企業(yè)事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體的主要行政負(fù)責(zé)人。 內(nèi)容必須填寫真實、清楚、涂改無效，不得轉(zhuǎn)讓、買賣。 將此證明書提交對方作為合同附件 。 授權(quán)權(quán)限：全權(quán)代表本公司參與上述采購項目的投標(biāo) /談判響應(yīng)，負(fù)責(zé)提供與簽署確認(rèn)一切文書資料，以及向貴方遞交的任何補 充承諾。 有效期限：與本公司投標(biāo) /響應(yīng)文件中標(biāo)注的投標(biāo) /談判有效期相同，自本單位蓋公章之日起生效。 投標(biāo) /談判簽字代表為法定代表人，則本表不適用。 代理人身份證復(fù)印件 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 33 投標(biāo) /談判保證金交納憑證 （注意：需同時復(fù)印件并加蓋單位公章獨立封裝進(jìn)開標(biāo)信封作為退還保證金證明憑證） （采購人 /采購代理機構(gòu)）： （ 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商全稱 ) 參加貴方組織的、采購項目編號為 的采購活動。按招標(biāo) /談判文件的規(guī)定，已通過（現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、銀行匯款、現(xiàn)金支票、銀行匯票、銀行保函等）形式交納人民幣 （大 寫） 元的投標(biāo) /談判保證金。 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商開戶銀行： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商銀行帳號： 說明： 上述要素供銀行轉(zhuǎn)賬及銀行匯款方式填寫，其他形式可不填。其他方式以現(xiàn)場遞交為依據(jù)。 上述要素的填寫必須與銀行轉(zhuǎn)賬或銀行匯款憑證的要素一致， （河源市公共資源交易中心） 依據(jù)此憑證信息退還投標(biāo) /談判保證金。 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商法定代表人（或法定代表人授權(quán)代表）簽字： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱（簽章）： 日期： 年 月 日 附： 粘貼轉(zhuǎn)帳或匯款的銀行憑證復(fù)印件 注： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商投標(biāo) /談判響應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)按招標(biāo) /談判文件要求交納投標(biāo) /談判保證金。投標(biāo) /談判保證金可以采用現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、銀行匯款、現(xiàn)金支票、銀行匯票、銀行保函等形式交納。 招標(biāo)人在中標(biāo) /成交通知書發(fā)出后五個工作日內(nèi)憑 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商歸還的投標(biāo) /談判保證金收據(jù)退還未中標(biāo) /成交供應(yīng)商的投標(biāo) /談判保證金，在采購 合同簽訂后五個工作日內(nèi)退還中標(biāo) /成交供應(yīng)商的投標(biāo) /談判保證金。 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 34 關(guān)于資格的聲明函 致：河源市公共資源交易中心 關(guān)于貴方采購項目名稱 :____________招標(biāo)編號： 包 (組 )號： （如有） 投標(biāo)邀請，本簽字人愿意參加投標(biāo)，提供招標(biāo)文件中規(guī)定的貨物及服務(wù)，并證明提交的下列文件和說明是準(zhǔn)確的和真實的。 具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力； 具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度； 具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力； 有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄； …… （相關(guān) 證明文件附后） 供應(yīng)商 法定代表人（或法定代表人授權(quán)代表）簽字： 供應(yīng)商 名稱（簽章）： 日期： 年 月 日 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 35 關(guān)于在經(jīng)營活動中無嚴(yán)重違法記錄的聲明格式 關(guān)于在經(jīng)營活動中無嚴(yán)重違法記錄的聲明 我方在參加本次政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中無嚴(yán)重違法記錄 。 特此聲明！ 供應(yīng)商 (法人公章 )： 授權(quán)代表 (簽字或蓋章 )： 日 期： 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 36 附表：制造商（或總代理）授權(quán)書 制造商（或總代理）授權(quán)書（ 可選） （適用于非 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商生產(chǎn)的投標(biāo) /談判標(biāo)的） （采購人 /采購代理機構(gòu)） ： 我方 （供貨商名稱） 是依法成立、有效存續(xù)并以供貨商（或總代理）（產(chǎn)品名稱）為主的企業(yè)法人 ，主要營業(yè)的地點設(shè)在 （供貨商地址）（總代理地址） 。茲授權(quán) （ 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱） 作為我方真正的合法代理人進(jìn)行下列活動： 代表我方辦理貴方采購項目編號為 、項目名稱： ） 的招標(biāo) /談判文件要求提供的由我方制造（或總代理）的 （投標(biāo) /響應(yīng)標(biāo)的名稱） 的有關(guān)事宜，并對我方具有約束力。 作為供貨商，我方保證以 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商合作者身份來約束自己，并對該投標(biāo) /談判響應(yīng)共同和分別負(fù)責(zé)。 我方茲授權(quán) （ 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱） 全權(quán)辦理和履行此項目招標(biāo) /談判文件中規(guī)定的一切事宜。茲確認(rèn) （ 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱） 及其正式授權(quán)代表依此辦理一切合法事宜。 授權(quán)有效期為本授權(quán)書簽署生效之日起至該項目的采購合同履行完畢止，若供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng) 商未中標(biāo) /成交，其有效期至該項目招投標(biāo)活動結(jié)束時自動終止。 我方于 年 月 日簽署本文件， （ 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱） 于 年 月 日接受此文件。 授權(quán)供貨商（總代理商）名稱 : （蓋章） 法定代表人（或授權(quán)代表）：（簽字） 職務(wù)： 部門： 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商名稱： （蓋章） 法定代表人（或授權(quán)代表）：（簽字） 職務(wù)： 部門： 年 月 日 河源市動物疫病預(yù)防控制中心動物疫病防控物資采購項目 談判編號： HYGGZYJY2020TP092 河源市公共資源交易中心編制 37 三、商務(wù)部分 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商綜合概況與計劃 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商情況介紹表 單位名稱 地址 主管部門 法人代表 職務(wù) 經(jīng)濟類型 授權(quán)代表 職務(wù) 郵編 電話 傳真 單位簡介及機構(gòu)設(shè)置 單位優(yōu)勢及特長 單位概況 注冊資本 萬元 占地面積 M2 職工總數(shù) 人 建筑面積 M2 資產(chǎn)情況 凈資產(chǎn) 萬元 固定資產(chǎn)原值 萬元 負(fù)債 萬元 固定資產(chǎn)凈值 萬元 財務(wù)狀況 年度 主營收入 （萬元） 收入總額 （萬元） 利潤總額（萬元） 凈利潤（萬元） 資產(chǎn)負(fù)債率 注： 1）文字描述：單位性質(zhì)、發(fā)展歷程、經(jīng)營規(guī)模及服務(wù)理念、主營產(chǎn)品、技術(shù)力量等。 2) 圖片描述：經(jīng)營場所、主要或關(guān)鍵產(chǎn)品介紹、生產(chǎn)場所及工藝流程等。 3) 供應(yīng)商 /響應(yīng)供應(yīng)商必須提供近 1 年經(jīng)中介機構(gòu)審核過的財務(wù)報告（損益表、資產(chǎn)負(fù)債表）的復(fù)印件（加