中風恢復期臨證體會-資料下載頁
2025-05-13 08:49本頁面
【正文】 素 。 朱丹溪曾云 “ 中風大率主血管有痰 ， 治痰為先 ” 。 故化痰之法應貫穿始終 ，可用陳膽星 、 竹瀝 、 半夏 、 竹茹 、 僵蠶 、 石菖蒲等 ， 還可用猴棗散 、 竹瀝水加強化痰之功 。 44 近年來認為缺血性中風多因瘀阻血絡所致 ， 故活血通絡是治療本病的要法 。但若只是一味重用活血藥 ， 而忽視了中醫(yī)辨證 ， 欲速則不達 。 因中風病人本于陰血偏衰 ， 而活血化瘀之品性多溫燥 ， 具有耗血動血之弊 ， 若不求配伍 ， 一味攻伐 ， 則可導致出血性中風 ，故缺血性中風患者使用活血化瘀藥應辨證選用 ， 用量應適當 。 45 中風發(fā)病初期多因痰瘀互阻而中焦壅滯 ，升降失常 ， 進而肝失疏泄 ， 氣郁化火 ，而致痰濁化熱 ， 腑氣不通 。 故針對痰熱腑實 ， 多施以化痰通腑治療 ， 可使腑氣通暢 ， 氣血得以敷布 ， 又可急下存陰 ，以防陰劫于內(nèi) ， 陽脫于外之變證發(fā)生 。 46 臨床用藥經(jīng)驗點滴 47 ① 關(guān)于黃芪的用量：一般認為可用30～ 60g。 具體用量應根據(jù)氣虛偏癱程度 ， 并結(jié)合血壓及體質(zhì)來決定 。 若氣虛和偏癱程度重 ， 血壓正?；蚱?，體質(zhì)弱者 ， 可重用黃芪 。 若氣虛不甚 ，血壓偏高 ， 體質(zhì)強者 ， 當減量 。 黃芪重用時 ， 可出現(xiàn)腹脹 、 矢氣多的癥狀 ，稍加厚樸 、 枳實 ， 則可減輕 。 48 ② 為提高療效 ， 加速肢體功能的恢復 ，要注意及時運用蟲類通絡藥和祛風通絡藥 。 臨床可用全蝎 、 地龍 、 蜈蚣 、 水蛭 、炮山甲之類 ， 以折關(guān)奪隘 ， 搜剔絡中之邪 ， 但易傷脾礙胃 ， 故用量不能太大 ，時間不能太長 ， 還應輔以健脾和胃之藥 。 49 ③ 患肢功能恢復緩慢者 ， 多責之于正虛絡痹 ， 故宜益氣養(yǎng)血 ， 滋補肝腎為要 ，應酌情使用血肉有情之品 ， 藥用人參 、黃芪 、 當歸 、 杜仲 、 山萸肉 、 龜版 、 鹿角膠等 。 還要注意 “ 治痿獨取陽明 ” ，運用山藥 、 白術(shù) 、 茯苓 、 黨參等健脾益氣之藥 。 50 ④ 中風后肌張力大多偏高 ， 筋脈拘急 ，屈伸不利 ， 即所謂硬癱 ， 可在辨證論治的基礎上加用具有舒筋活絡作用的藤類藥物 ， 如雞血藤 、 忍冬藤 、 絡石藤 、 鉤藤 、 伸筋草等 ， 如此配伍對緩解病人肢體僵硬 、 攣縮等癥狀效果良好 。 51 ⑤ 伴有糖尿病者 ， 可在辨證的基礎上加用現(xiàn)代藥理實驗具有降糖作用的藥物 ， 如鬼箭羽 、地錦草 、 葛根 、 山藥 、 地骨皮 、功勞葉 、 天花粉 、 僵蠶等 。 52 ⑥ 伴有小便異常者 有小便失控和小便失禁的不同 ， 小便失控或失禁者 ，多屬腎氣虛衰 ， 膀胱固攝無權(quán)所致 ，宜加用縮泉丸等；如屬泌尿系統(tǒng)感染者 ， 則應加用清熱利濕之品：如鴨跖草 、 淡竹葉 、 馬鞭草等；男性又多與前列腺增生 、 肥大有關(guān) ， 宜加用貓爪草 、 炮山甲 、 炙鱉甲等 。 53 ⑦ 伴有語言障礙者 ， 不外虛實二因 ， 虛者多為腎虛 ， 可配用地黃飲子加減；實者多屬痰瘀阻絡 ， 治當化痰開竅 ， 活血通絡 ， 可配用菖蒲郁金湯加減 。 54 ⑧ 伴有四肢震顫者 ， 屬于肝腎不足 、 虛風內(nèi)動者 ， 宜配用天麻 、鉤藤 、 白芍 、 枸杞子 ， 必要時加用石決明 、 珍珠母 、 龍骨 、 牡蠣等 。 55
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