【正文】 式和接觸劑量等。 2．勞動衛(wèi)生調(diào)查 勞動衛(wèi)生調(diào)查包括 工藝過程、生產(chǎn)方式、勞動環(huán)境、防毒措施、勞動組織 等多方面的內(nèi)容。 第七節(jié)職業(yè)中毒及其診斷過程 三、職業(yè)中毒診斷依據(jù) 2．勞動衛(wèi)生調(diào)查 工藝過程 包括其中的原料、中間體、產(chǎn)品以及其他毒物。 生產(chǎn)方式 是敞開式還是封閉式；是連續(xù)生產(chǎn)還是間歇生產(chǎn)；是直接操作還是間接操作；以及機(jī)械化自動化程度。勞動環(huán)境 包括空氣中毒物的平均、最低和最高濃度；以及符合最高允許濃度標(biāo)準(zhǔn)的合格率。 防毒措施 包括防毒、排風(fēng)、凈化等。 勞動組織 包括作業(yè)時間、倒班制度、輪休制度等。 同時 還要調(diào)查 同車間、同工種職業(yè)中毒的發(fā)病情況；個人防護(hù)用品的種類和使用情況；以及個人衛(wèi)生習(xí)慣等等。 第七節(jié)職業(yè)中毒及其診斷過程 三、職業(yè)中毒診斷依據(jù) 3．體格檢查 包括癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。 癥狀 指患者本人自我感覺到的不適感。 體征 是醫(yī)生通過望、聞、觸、叩等物理檢查能看到或感覺到的異常變化。 實(shí)驗(yàn)室檢查 是職業(yè)中毒診斷中不可缺少的手段。如測定尿汞、尿鉛含量對汞中毒、鉛中毒的診斷；測定全血膽堿酯酶活性對有機(jī)磷中毒的診斷；測定變性血紅蛋白和變性珠蛋白小體，對苯的氨基硝基化合物中毒的診斷，通過 X光片檢查骨骼變化，對氟、磷中毒的診斷等。 第七節(jié)職業(yè)中毒及其診斷過程 四、職業(yè)中毒診斷過程 1．急性職業(yè)中毒 急性職業(yè)中毒多數(shù)都是在發(fā)生事故時造成的，根據(jù)表征進(jìn)行診斷。 但在搶救急性中毒病人的同時，還應(yīng)積極組織現(xiàn)場調(diào)查，了解引起中毒的毒物的種類和濃度。因?yàn)槎疚锿皇菃我坏?，而是混合狀態(tài)的，如氮肥廠原料氣中除一氧化碳外還有硫化氫等；混合毒物中毒，只治療其中某一種毒物的中毒，往往難以奏效。 第七節(jié)職業(yè)中毒及其診斷過程 四、職業(yè)中毒診斷過程 1．急性職業(yè)中毒 許多毒物中毒都有一定的潛伏期，在潛伏期內(nèi)要靜心休息，注意觀察。 如光氣、氮氧化物常在被吸入 12～ 24h后突然發(fā)生中毒性肺水腫。若在潛伏期內(nèi)注意休息和抗肺水腫治療，就不至于發(fā)生肺水腫，即使發(fā)病也很輕。若在潛伏期內(nèi)沒有進(jìn)行治療并做劇烈活動，則發(fā)病可能很重，甚至難以搶救。對于間歇性中毒發(fā)作，應(yīng)隨時注意病情變化。如一氧化碳中毒治療清醒后，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日可能會再度出現(xiàn)昏迷癥狀等。 第七節(jié)職業(yè)中毒及其診斷過程 四、職業(yè)中毒診斷過程 2．慢性職業(yè)中毒 慢性職業(yè)中毒由于起病緩慢，病程較長，有些毒物中毒又無特異診斷指標(biāo)，所以 診斷時應(yīng)注意鑒別診斷，謹(jǐn)防誤診。 對于暫時難以確診者，可進(jìn)行動態(tài)觀察或驅(qū)毒試驗(yàn)，住院觀察治療后做出診斷。 第九節(jié)急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場搶救 一、現(xiàn)場急救設(shè)施 1．急救設(shè)備和器械 救護(hù)站 應(yīng)配備充足 的急救設(shè)備、器械和急救藥品。如救護(hù)車、血壓計等。 2．搶救藥劑和藥品 一般藥物如 2%的硼酸水等，解毒藥品應(yīng)根據(jù)毒物作業(yè)場所的具體毒物作相應(yīng)的準(zhǔn)備。 急性中毒具有發(fā)病快、變化快和病情重的特點(diǎn)，處理不當(dāng)危及生命。因此，在現(xiàn)場立即進(jìn)行自救互救，對于挽救患者生命、減輕中毒程度，為正規(guī)救治創(chuàng)造條件非常重要。 第九節(jié)急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場搶救 現(xiàn)場急救應(yīng)遵循以下原則： ⑴救護(hù)人員做好防護(hù)使中毒者脫離現(xiàn)場，同時切斷毒源 救護(hù)者 首先應(yīng)做好防護(hù) （應(yīng)視毒物的侵入途徑而定）， 再進(jìn)入毒區(qū) 迅速將中毒人員移至空氣新鮮處（應(yīng)盡量移至上風(fēng)向）。為防止毒物繼續(xù)泄漏，應(yīng)采取有效措施 迅速切斷毒源 ，如關(guān)閉閥門、停止進(jìn)料、堵漏等，避免毒物繼續(xù)外逸引起多人中毒。對毒性高、有火災(zāi)爆炸危險的毒物，應(yīng)盡快利用通排風(fēng)稀釋或噴灑吸收劑、中和劑吸收、中和毒物等措施，有效降低空氣中毒物濃度。 第九節(jié)急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場搶救 現(xiàn)場急救應(yīng)遵循以下原則： ⑵防止毒物繼續(xù)侵入人體 對于吸入中毒者 ，脫離毒區(qū)后，注意保持呼吸道通暢，保持體溫。 對于皮膚吸收中毒者 ，立即脫去污染衣著，用流動清水或生理鹽水等徹底沖洗，一般沖洗時間至少 15分鐘。眼部受到污染，更應(yīng)迅速采取沖洗等相應(yīng)措施進(jìn)行處理。 對于誤服中毒者 ，若毒物為非腐蝕性的，應(yīng)立即催吐或洗胃；若毒物為腐蝕性的，則嚴(yán)禁催吐，應(yīng)給飲牛奶、豆?jié){、蛋清等保護(hù)胃黏膜，降低毒物吸收速度。 第九節(jié)急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場搶救 現(xiàn)場急救應(yīng)遵循以下原則： ⑶促進(jìn)生命器官功能恢復(fù) 對因中毒引起呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇或采用蘇生器進(jìn)行呼吸復(fù)蘇 。人工心肺復(fù)蘇的主要方法有口對口人工呼吸和心臟胸外擠壓術(shù)。當(dāng)術(shù)者只有一人，而中毒者呼吸、心跳俱停時，應(yīng)注意心肺復(fù)蘇同時交替進(jìn)行。對于劇毒氣體如丙烯腈、硫化氫中毒，在進(jìn)行人工呼吸時， 一定要避免吸入患者的呼出氣，以免術(shù)者中毒。 第九節(jié)急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場搶救 現(xiàn)場急救應(yīng)遵循以下原則： ⑷及早使用解毒劑 發(fā)生急性中毒時， 應(yīng)及時使用相應(yīng)的解毒劑，降低或消除毒物對人體的危害。 若中毒人員有骨折、出血等外傷癥狀，也應(yīng)在現(xiàn)場妥善處置，作有效固定和包扎止血。之后，依據(jù)中毒人員病情，送往醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查與救治。 二、急救現(xiàn)場準(zhǔn)備（自閱） 三、現(xiàn)場搶救（自閱） 第十節(jié)防止職業(yè)毒害的技術(shù)措施 在整個中毒系統(tǒng)中，消除毒源最重要，是防止中毒發(fā)生的最根本措施。 一、替代或排除有毒或高毒物料； 用無毒低毒的物料代替有毒、高毒的物料，這是從根本上解決毒品危害的最好辦法， 也是今后在防毒工作方面的一個重要科研方向。在各種生產(chǎn)中所使用的物料只要不是利用其毒性，而是利用其毒性以外的屬性，那么就有可能找出新的物料，以無毒低毒來代替有毒高毒。 第十節(jié)防止職業(yè)毒害的技術(shù)措施 二、采用危害性小的工藝； 選擇安全的危害性小的工藝代替危害性較大的工藝，也是防止毒物危害的根本性措施。減少毒害的工藝采取的兩種方式： ①可以是原料結(jié)構(gòu)的改變； ②可以是工藝條件的變遷。 第十節(jié)防止職業(yè)毒害的技術(shù)措施 三、密閉化、機(jī)械化、連續(xù)化措施 生產(chǎn)設(shè)備的密閉化， 往往與減壓操作和通風(fēng)排毒措施互相結(jié)合使用，以提高設(shè)備密閉的效果，消除或減輕有毒物質(zhì)的危害。 用機(jī)械化 代替笨重的手工勞動，不僅可以減輕工人的勞動強(qiáng)度，而且可以減少工人與毒物的接觸，從而減少了毒物對人體的危害。 過程的連續(xù)化 簡化了操作程序，為防止有害物料泄漏、減少廠房空氣中有害物料的濃度創(chuàng)造了條件。 第十節(jié)防止職業(yè)毒害的技術(shù)措施 四、隔離操作和自動控制 由于條件限制不能使毒物濃度降低至國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時，可以采用隔離操作措施。 隔離操作是把操作人員與生產(chǎn)設(shè)備隔離開來，使操作人員免受散逸出來的毒物的危害。目前，常用的隔離方法有兩種： 一種 的將全部或個別毒害嚴(yán)重的生產(chǎn)設(shè)備放置在隔離室內(nèi)，采用排風(fēng)的方法，使室內(nèi) 呈負(fù)壓狀態(tài) ； 另一種 是將操作人員的操作處放置在隔離室內(nèi)，采用輸送新鮮空氣的方法，使室內(nèi) 呈正壓狀態(tài) 。 第十節(jié)防止職業(yè)毒害的技術(shù)措施 四、隔離操作和自動控制 在化工生產(chǎn)中實(shí)行隔離操作，往往將生產(chǎn)設(shè)備放在隔離室內(nèi)，而在隔離邊上或周圍做成操作走廓。 解決既要隔離又要操作或操縱、控制生產(chǎn)設(shè)備的問題，最簡單的方法是把生產(chǎn)設(shè)備的管線閥門、電器開關(guān)等安設(shè)到隔離室外的操作地點(diǎn)，也可在隔離室開一個可啟閉的小窗，伸手進(jìn)去操作。 第十節(jié)防止職業(yè)毒害的技術(shù)措施 四、隔離操作和自動控制 如有條件可用儀表來控制生產(chǎn)，實(shí)行自動調(diào)節(jié)，隔離操作。儀表控制、自動調(diào)節(jié)，都可以隔離防止有毒物質(zhì)侵害人體，起到保護(hù)工人安全健康的作用。 過程的自動化控制可以使工人從繁重的勞動中得到解放，減少了工人與毒物的直接接觸。