volkmann攣縮,楊同其-資料下載頁(yè)
2025-05-11 23:56本頁(yè)面
【正文】 如果攣縮程度輕微 ,即當(dāng)掌指關(guān)節(jié)完全被動(dòng)伸直時(shí)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈 曲（手內(nèi)肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），可以采用 Littler方法松解于內(nèi)肌遠(yuǎn)端。 ? 當(dāng)攣縮程度比較重時(shí) ， 骨間肌雖然攣縮但仍有活力 ， 手內(nèi)肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 ， 手指有可能主動(dòng)展開 。 這種情況下 ， 對(duì)攣縮肌肉的松解方法是在掌骨體部做肌肉止點(diǎn)的下移術(shù) （ 當(dāng)攣縮程度很重時(shí) ， 手內(nèi)肌除了發(fā)生攣縮外 ， 還有壞死及纖維化 ， 所以行肌肉起點(diǎn)下移術(shù)不能奏效 ， 而需將每塊肌肉的肌腱分別切斷 ， 以松解攣縮 ， 關(guān)節(jié)囊切開以及肌腱轉(zhuǎn)位術(shù) 。 （一）手內(nèi)肌攣縮松解術(shù) ? 手術(shù)方法：各指手術(shù)操作相同 。 在掌指關(guān)節(jié)到近側(cè)指間關(guān)節(jié)之間 ， 于近節(jié)指骨的背側(cè)中線做切口 ， 以便較好地顯露伸肌腱膜的兩側(cè) 。 切斷伸肌腱膜斜行纖維在伸肌腱的附著 ， 注意切口與肌腱平行 。保留橫行纖維 ， 以避免發(fā)生掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸引起爪形手畸形和指間關(guān)節(jié)伸直受限 。 ? 如果斜行纖維切除得比較恰當(dāng) ， 在掌指關(guān)節(jié)處于中立位時(shí) ， 近側(cè)指間關(guān)節(jié)可以充分被動(dòng)屈曲縫合切口后 ， 用掌側(cè)石膏夾板固定肘關(guān)節(jié)至近側(cè)指骨的中部 ， 使掌指關(guān)節(jié)固定于伸直位 ， 而允許指間關(guān)節(jié)自由活動(dòng) 。 ? 術(shù)后處理：術(shù)后第二天開始主動(dòng)活動(dòng)指間關(guān)節(jié)， 10 ～ 14天后拆除縫線并去除石膏夾板。 (二 )重度手內(nèi)肌纖維化攣縮的松解術(shù) ? 手術(shù)方法：在掌指關(guān)節(jié)近端的背側(cè)做橫切口，于掌指關(guān)節(jié)平面切斷所有骨間肌及小指外展肌的側(cè)腱。如果掌指關(guān)節(jié)仍處于屈曲位，將矢狀帶向遠(yuǎn)側(cè)推開，把附屬的側(cè)副韌帶從其止點(diǎn)剝離到掌板處，之后再將掌板從其近節(jié)指骨基底部之附著點(diǎn)游離，并且鈍性分離掌板和掌骨頭之間的粘連。 ? 軟組織松解后 ， 如果近節(jié)指骨仍難以伸直 ， 用一根克氏針斜行穿過(guò)掌指關(guān)節(jié)使其處于過(guò)伸位 ，穿針前注意保持指骨基底與掌骨頭的正確對(duì)位 。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)如果近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能完全屈曲 ， 可通過(guò)背側(cè)切口在近節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)一半處切斷鍘束 。 ? 術(shù)后處理：術(shù)后一天開始近側(cè)指間關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈曲練習(xí)；術(shù)后三周拔掉克氏針。 四、拇內(nèi)收攣縮 ? 重度拇內(nèi)收攣縮（拇指指蹼攣縮）在手部殘疾中是僅次于拇指缺損的一種嚴(yán)重畸形。只有拇指末端 可以觸及其余各指全部表面或手掌遠(yuǎn)端皮膚隆突部。拇指的腕掌關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，它為拇指提供了抓握動(dòng)作所必須的環(huán)行運(yùn)動(dòng)。 ? 拇指璞由皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜及關(guān)節(jié)囊組成。這些組織中的任何一個(gè)發(fā)生攣縮都可能導(dǎo)致其他組織的繼發(fā)性攣縮，而很少發(fā)生單一組織的攣縮。指蹼攣縮的原因有：皮膚瘢痕、燒傷、感染、擠壓傷、先天性蹼指、 Dupuytren攣縮和損傷后下適當(dāng)制動(dòng)等。 ? 如果是手術(shù)切口的瘢痕增生或者沿指蹼的撕裂傷所致的單純皮膚攣縮， 可以通過(guò) z字成形或皮瓣轉(zhuǎn)位來(lái)松解攣縮。 ? 指蹼松解術(shù)所造成的組織缺損、 需要用皮膚及皮下脂肪填充，以形成一個(gè)有彈性的功能良好的指蹼。為達(dá)此目的一般用背側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣推移皮瓣做移植。 如果鄰近的背側(cè)皮膚不適合做移植，可考慮行交臂皮瓣。 ? 交臂皮瓣做成雙三角形狀，在指蹼的掌、背面各有一個(gè)三角形皮瓣，其目的是消除和指蹼平行的線形瘢痕，第 2 掌骨用克氏針固定在合適的位置。當(dāng)腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以恢復(fù)時(shí)，可以稍后施行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)；但是，如果腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)，則須行關(guān)節(jié)固定術(shù)。
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