【正文】 。臨床藥學是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。緊跟著時代的步伐，吉林省白城中心醫(yī)院于 28 年 3 月正式成立 ~15 床藥學室，下面就我院臨床藥學服務工作實踐，和大家做共同探討。 臨床藥學初級階段 20xx 年 3 月白城中心醫(yī)院正式成立了臨床藥學室，當時配備了 2名臨床藥學工作人員，結合現(xiàn)有條件，做了如下工作： 整理、規(guī)范了藥劑科應具備的各項相關藥事法律法規(guī)文本及 具體實施方案。 完善了全院醫(yī)師處方權，麻醉的藥品醫(yī)師處方權及藥學技術人員藥品調劑權的簽章備案，使我院處方權及調劑權更加明確、規(guī)范并做到有據(jù)可查。 規(guī)范了藥劑科庫房及藥房相應的藥品分類存放、常溫藥品儲藏溫濕度記錄、低溫藥品儲藏溫度記錄、高危藥品單獨存放并有醒目標識等，使藥劑科的藥品儲存更加規(guī)范化、科學化。 制定了我院用藥目錄和藥品處方集，并對院內用藥目錄定期進行更新和調整，將新藥及時地通知相關臨床科室，確保了藥品信息的及時更新。 為提高工作人員的業(yè)務素質，拓寬和 更新知識，制定了藥學人員培訓計劃，按照培訓計劃對藥學人員進行藥事法規(guī)和業(yè)務知識方面的學習培訓及考核。即提高了全科的業(yè)務素質，也充實了我們對相應法律法規(guī)的了解。 進一步完善了藥劑科的各項工作制度，明確使各崗位職責及操作流程，做到有章可循。 根據(jù)國家有關規(guī)定，在醫(yī)院全面開展藥品不良反應監(jiān)測工作，按照規(guī)定及時上報臨床使用藥品的不良反應，并將國家下發(fā)的藥品不良反應信息及時通報到臨床科室，使臨床醫(yī)師及時了解，預防藥源性疾病的發(fā)生，保證患者的用藥安全。 開展用藥咨詢服務‘與患者、醫(yī)師 、護士進行有效的溝通，進行用藥咨詢與指導，并向臨床醫(yī)師提供合理用藥信息，如編輯ⅸ藥訊》、報告不良反應的情況、向臨床通報新藥使用情況，為臨床醫(yī)師提供藥學服務。 開展處方點評工作每月定期抽取一定數(shù)量門診及住院處方進行點評，督促醫(yī)師正確開具處方，促進合理用藥。 定期對臨床各科室常備柜的藥品及麻醉的藥品進行核查，督促臨床科室加強對藥品尤其是對麻醉的藥品和第一類精神的藥品的管理，確保患者用藥安全。 臨床藥學發(fā)展階段 重組臨床藥學工作室 20xx年臨床藥學室又配備了 1名大 學生，增添了新生力量，組成了 3 人臨床藥學工作室，認真學習相關的法律法規(guī)，院領導對臨床藥學作大力支持，經(jīng)常參加全國前沿的短期臨床藥學培訓班，學習先進臨床藥學知識掌握臨床藥學的前沿動態(tài)，在 20xx年選派 1 人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地進行培訓，目前已取得了臨床藥師資格證書。 修訂各項制度及操作流程根據(jù)國家相關最新的法規(guī)和規(guī)范性文件，及時修訂各項制度及操作流程。 制定了藥師下臨床工作制度臨床藥師每天親自參與查房、會診、查閱病歷以及患者用藥教育、對危重患者和典型病例書寫藥歷，做出用藥分析。目前 已在呼吸內科、普外科等科室開展了此項工作。 定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估對合理用藥指標（處方指標、抗菌藥物用藥指標、外科清潔手術預防用藥指標）進行統(tǒng)計計算。如每月對全院抗菌藥物銷售的數(shù)量、金額統(tǒng)計，進行金額排序及ddds~序，計算抗菌藥物使用強度（ aud）等，評估抗菌藥物使用的適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進行分析和監(jiān)測，保證臨床合理用藥。 思考 臨床藥學是一門應用性很強的學科，書本知識不能滿足臨床需要，因此藥師的畢業(yè)后教育是臨床藥師培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)。臨床藥師的培養(yǎng)已成為 開展臨床藥學工作的重中之重，臨床藥學作為 — fq 應用性學科，經(jīng)驗積累非常重要，因此在臨床的“摸爬滾打”必不可少。而只重理論學習，輕參與臨床實踐模式、兼職模式的工作方法是無法達到要求的。 制定醫(yī)療機構臨床藥師的配備原則和比例，明確不同級別及類型的醫(yī)療機構必須配備相應的臨床藥師，臨床藥師占醫(yī)院藥學技術人員總數(shù)的比例，同時要落實臨床藥師的編制問題。 醫(yī)院領導層和科主任對臨床藥學工作也存在著較大的認知差異，對臨床藥學工作要引起足夠重視，以便為臨床藥學服務工作提供強有力的后盾。 處方 中不合理用藥的原因，主要表現(xiàn)為醫(yī)師藥物知識不足，更新不夠，不能適應臨床的需要。臨床藥學的最終目的是提升藥物治療水平，促進藥物合理應用。 良好工作條件的創(chuàng)立，更有利于臨床藥師拓新服務領域，史好地開展臨床藥學工作。 藥學社會實踐報告 4 每次的實踐都會有意想不到的艱辛和收獲，作為一名中藥學專業(yè)的學生，我深深地認識到光是學理論是用處不大的，因為理論掌握得再好也只是理論，只有理論與實踐相結合才能夠把中藥學知識發(fā)揮到最大的用處。因此，這個暑假我很幸運地找到了一份醫(yī)院藥學部的實習機會，當然也很感謝主任能夠給我這個機會，雖然申請的過程有點艱辛，但我很慶幸自己能夠堅持到底，這一次的成功告訴我即使再困難的事情也會蘊藏著機會，關鍵靠你能不能抓住機會，敢不敢去嘗試，能不能堅持到底，我們不能被別人的質疑、別人認為的不可能而嚇到，只要自己認為是對的都要去 嘗試一下，不嘗試的話你永遠都不知道自己到底有多大能耐。 去中醫(yī)院報到的第一天在劉老師的帶領下辦理了一切手續(xù)，最后被告知自己接下來的見習部門將會在煎藥室和制劑室，每個部門輪流半個月，不能去門診藥房雖然有點遺憾，但我一定會服從安排把分配到的工作做到最好。我首先去的是煎藥室，劉老師帶我去見組長 ——輝哥 —— 一個很陽光的男生，看起來比我們才大幾歲，他很熱情，對我這個新來的見習生很照顧。他向我一一介紹了煎藥室的成員，大家都很熱情，和他們交談很快就消除了我心中的緊張和忐忑。我的帶教前輩是一個很胖的男生，他很認真也 很負責，有問必答，最令我意外的就是他原來是我的同校師兄，有了這一層關系我們相處就很自然了，沒那么拘謹。我在煎藥室的工作主要是剪藥、送藥和對藥，煎藥主要是去掉包裝，但要把特殊中藥分出來，這里就很需要用到中藥學的知識了，有毒的、先煎、后下的等等都要有所區(qū)分，對于這個本人非常慚愧，中藥學只是掌握得與理想還有段差距，不過很開心，那里的員工都很熱情地教導我。接著就是去門診藥房送藥，這是每天上班每隔一個半鐘必須要做的事情，這個工作是不允許出現(xiàn)差錯和絕對不允許馬虎的，因為一旦送錯藥導致病人吃錯藥的話那后果不堪設想，在頂著 高要求的壓力下，我莫名的感到了責任重如泰山。一直暗中自己提醒自己不能犯錯什么的，發(fā)藥的時候將名字與自己拿著藥反復查驗好幾遍才發(fā)出，令人驚險的幾天一過，我現(xiàn)在也很熟練的能辦好事了，我大大的松了一口氣，沒有出現(xiàn)什么失誤還是讓我比較振奮的。下午的工作只要是對住院藥房的藥，因為在醫(yī)院內有很多科室，比如說，康復科、綜合科、 ICU 科、外科、內科、骨科等等，總之一個醫(yī)院分很多科室，而每個科室又細分為好幾個，對藥任務很重大，每天的藥一定要按照科室和床位對好，絕對不能出現(xiàn)任何差錯或者有任何遺漏，師兄把需要注意的細節(jié)都和我講了 一遍，不過第一次遇到這么有壓力的工作對我來說也算是一次精神上鍛煉，很快我就進入了狀態(tài)，遇到不懂的就問，很感謝輝哥，親自教了我很多關于查詢藥品的方法和傳授了很多他自己的工作經(jīng)驗，有這么多前輩的指點，我對煎藥室的工作很快就上手了，也熟悉了這里的工作流程和規(guī)章制度。 在煎藥室工作雖然只有短短的半個月，但無論是在工作能力還是人際關系的處理上我都有了很大的提高，雖然煎藥室只是醫(yī)院藥房的一個細分部門，但它也是藥房的一個必不可少的部分，藥房是一個醫(yī)院的最重要的地方，所有病人必須都在藥房領到自己的藥品，藥房的工作人 員不能出一點點的錯誤，任何一個微小的錯誤都會造成不可彌補的傷害，所以作為一個藥房工作者，雖然我的工作只是剪剪藥，對藥和發(fā)藥，很簡單，但同樣不能出現(xiàn)任何的錯誤，所以我的責任重大，我必須仔細仔細再仔細，在學到知識的同時也讓自己更加的熟練操作藥房里的流程。 接下來的半個月我去到了制劑室，一個我很期待的部門，因為剛學完藥劑學，但那畢竟是理論，現(xiàn)在有機會實踐讓我感到無比興奮。這里的組長是一個湖南的中年男人，給我到的感覺很嚴肅，不過在工作上也經(jīng)常指點我，第一天我就被分配到去做膠囊，很期待，也很興奮。參與制作工藝 以后才發(fā)現(xiàn)原來這些工藝流程是和學過的理論差不多的，首先先把中藥做成浸膏，再把其烘干，然后打粉 —— 膠囊的填充 —— 膠囊的封口 —— 拋光 —— 分裝 —— 成品。不過看起來就很容易，但真正操作起來還是有一定的難度，真正參與之后才會發(fā)現(xiàn)實際操作的和理論又有一定的區(qū)別，這里真像一個小藥廠，每一個步驟都嚴格按照規(guī)定的程序進行，看著這些膠囊成品，心里就會覺得很滿足。在這里自制的劑型還有口服液、顆粒、泡茶類、片劑等中藥劑型，另外還有外用藥的制備，在這里我見識了很多，也學到了很多課本上沒有的知識，大大地鞏固了我的藥劑理論知識，參與這些 工藝制作過程，豐富了我的知識儲備的同時也增加了我的工作經(jīng)驗，在這里我養(yǎng)成了嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和提高了我的團隊意識，例外，在制劑室這個大家庭我交到了很多朋友，每次和前輩的交流都讓我受益匪淺，很慶幸我有機會融入這個大家庭。 一個多月的實踐時間對我而言是那么的短暫，這段時間我經(jīng)歷很很多從來沒經(jīng)歷過的，一切對于我來說是那么的新鮮，在中醫(yī)院見習的期間，我了解了醫(yī)院藥房的基本流程，也了解了醫(yī)院的規(guī)章制度。在煎藥房，我掌握了藥房內中藥的基本性狀，對常用中藥的特點認識有了進一步的提高；在制劑室，我了解了一些中成藥如膠囊 的制作工藝并參與一些生產過程，大大地鞏固了我的藥劑理論知識。在這段期間內，我感覺自己成熟了許多，特別是知識積累方面，比以前要豐富許多，更深刻體會到了實踐對于學習的重要性。我把自己當作一名正式的員工來嚴格要求自己，絲毫不馬虎，在藥房最大的感觸就是做事一定要嚴謹、認真負責，絕對不能不懂裝懂。 實踐活動提供給了我們大學生增加進一步了解社會，培養(yǎng)自己適應社會的能力，學習技能的一種機會，每次實踐的機會我都會很珍惜，珍惜這來之不易機會。希望以后能有更多更廣闊的空間供我們大學生發(fā)揮自己的才能。 藥學社會實 踐報告 5 病歷資料 患者男， 44 歲，因口服“敵敵畏”后神志不清 ld 入院?；颊咔榫w波動自 HI~3mL，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應、伴大汗并肌束顫動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約 3rain到當?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應用阿托品（劑量不詳）治療。為求系統(tǒng)治療轉入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側瞳孔等大同圓，直徑約 3mm，對光反射靈敏，心率 80 次 /分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶 57IU/L（正常 17—421U/L）。 主要治療經(jīng)過 患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時預防應激性潰瘍、營養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補充電解質等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第 1 天每 4h 肌內注射阿托品 lmg，第 2 天每 6h 肌內注射阿托品 lmg，第 3 天每 12h 肌內注射阿托品 lmg，每天監(jiān)測膽堿酯酶的血濃度并隨時調整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對癥治療，如每日 2 次給予泮托拉唑注射液 8mg 預防應激性潰瘍；甲氯芬酯促醒；小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝；硫普羅寧保肝治療；患者經(jīng)過 6d 治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復至 137IU/L，出院 。 用藥分析 阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的外周 M 樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿（ N）樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤霈F(xiàn)肌束顫動煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無汗，無肌束顫動現(xiàn)象，但應考慮經(jīng)口服中毒者，有機磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復能劑。復能劑不僅能恢復中毒膽堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周 N 樣癥狀有直 接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。 患者出現(xiàn)神志模糊、語言含糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學支持。泮托拉唑為 PPI 抑制劑，抑制胃酸分泌預防應激性潰瘍，目前尚無預防應激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術前預防應激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用 PPI 抑制劑，該患人院時神志清楚，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應激狀態(tài)，同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。 藥學監(jiān) 護點 血膽堿酯酶的監(jiān)測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標之一。 阿托品的用藥監(jiān)護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清楚，血膽堿酯酶 57IU/L，人院后給予阿托品 lmgq6h 肌內注射，第 2 天患者出現(xiàn)譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。 解磷定的用藥監(jiān)護該患入院后雖未應用復能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機磷毒物可在 下消化道吸收的特點，而維持使用復能劑至 48~72