【正文】 我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質。分 析抗生素分為四大類。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ靜止期殺滅Ⅲ快效抑制Ⅳ慢效抑制。將藥物歸類后我們知道青霉素及頭孢類為 I類藥物氯霉素為 II類藥物而磺胺為 IV 類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。病案舉例患者男性少年因心衰入院治療實驗室檢查“ CK 肌酸激酶升高明顯達了 3000U/L胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后患者心功能好轉臨床癥狀消失但CK 仍居高不下。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結果支持一般多考慮 CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉 AST 天門冬酸氨基轉移酶等指標下降后CK 仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及 CK 升高的主要原因。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動?？偨Y臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說基礎知識不結合臨床診療那就失去了學習的意義。書本的 知識是前人的總結臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅期”即來就診因而難以鑒別要么病人在晚期在就診所以病情嚴重生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識如疾病臨床表現(xiàn)及體征等又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據(jù)的初步診斷在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調整治療方案。 三、訓練臨床思維舉例 血的病人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解但想一想你把病歷和醫(yī)囑完成的再好病人因為處理不及時死亡了你所做的就都是無用功所有的一切都沒有意義了?？偨Y我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定當學生久了就會在對待工作和規(guī)定對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。值得注意的是做學生肯定喜歡在考試中考 出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病。 四、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了。”如此這樣就會冷靜下來。然后再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的也不能推托的。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。操作中 也應結合具體情況臨時處理。如一般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml 但是真正操作時要依據(jù)病人情況隨機應變?nèi)绯樗畷r誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)可能只抽出少許液體應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽這時應立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。舉例一次給病人量血壓我測出為 130/90mmHg但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史我簡單認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經(jīng)上級醫(yī)師提醒再次測量結果血壓為 130/70mmHg 看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結果給病人用上了降壓藥一定會給病人帶來痛苦所以“醫(yī)療無小事”這話一點不假。分析測血壓是實習生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣測血壓時就應謹慎處理并不是每個病人的血壓都好測如房顫病人心律不齊心跳強弱不等測量中也會遇到聽不清的情況如腫瘤晚期惡病質的病人可以完全測不到某些心包積液的病人測起來更是不易這就需要多加練習從每次的測量中吸取經(jīng)驗?？偨Y與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上 。由于操作過程中一是過度緊張二是經(jīng)驗不足容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論嚴格按操作規(guī)則大膽去做。 五、注意臨床診斷與實驗室檢查的互補性病案舉例 年因“腹痛惡心反復二周”入院入院后體檢莫氏征醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理但反復 B 超檢查未見膽囊異常情況。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結石”但多次引起未見明顯異常。最后在一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指引下該病人取位并伏身復檢發(fā)現(xiàn)膽囊頸部有兩顆結石從而證明了臨床診斷的正確性。病案舉例 2 患者男性老年確診為右側“結核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經(jīng)抗生素治療二 周后肺部感染未緩解。分析經(jīng)過痰培養(yǎng)后針對培養(yǎng)結果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。所以從 X 線結果入手、分析“右下肺肺門下有斑片狀陰影”這令我思考“病人為結核性胸膜炎入院右側有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致?！笔聦嵤墙?jīng) CT 復查證明了我這一想法。總結實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床經(jīng)驗更重要單純依賴實驗室檢查結果忽略必要的體格檢查 和臨床思維可能影響診斷的準確性。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結果否認就不應該排除該項診斷而應該多次復查并積極尋找多方面原因。 六、在臨床工作中運用創(chuàng)造性思維舉例課堂上老師曾給我講過一個例子一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性創(chuàng)造出用大劑量維生素 C 靜點通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛癥狀明顯改善出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。分析由于病人對多種抗生素過敏故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療且脫離 可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。經(jīng)過認真考慮后經(jīng)上級醫(yī)生同意我加大了其中一種降壓藥的劑量同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院?？偨Y醫(yī)學是不斷發(fā)展的需要我們不斷思考創(chuàng)造運用創(chuàng)造思維解決遇到的問題這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色才能不淪為一本厚厚的“醫(yī)學教材”。 七、總結實習工作中我們會遇到在 學校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結的知識學到了各種基本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)現(xiàn)問題解決問題虛心的學習前人的經(jīng)驗我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲 第五篇：醫(yī)學生實習心得體會開頭 醫(yī)學生畢業(yè)實習總結范文 2021年 9 月 4 日來源：作者：佚名資料來源：不詳 【作者：佚名資料來源：不詳 醫(yī)學生畢業(yè)實習總結范文】 短短一年的實習生活就要結束了，回顧這段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動?，F(xiàn)在要離開帶領我們踏入醫(yī)生行列的老師們，心中的確有萬分的不舍，但天下無不散之筵席，此次的分別是為了下次更好的相聚。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會讓我們銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經(jīng)驗。 臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè) 崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。 剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級醫(yī)師的職責等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。 到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎技能操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校 和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。 在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。我們在內(nèi)、外、婦、兒各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，在帶教老師的指導下，對各種常見病，多發(fā)病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨立思考和獨立工作的能力。 在這段短暫的實習時間里，我 們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今 后工作和學習打下良好的基礎?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責！ 《醫(yī)學生實習心得》簡介：要在較短的時間內(nèi)學好這些知識，如果不采取一些有效的方法來進行學習，單靠刻苦，顯然是不行的，在前面的章 《醫(yī)學生實習心得》正文開 始 要在較短的時間內(nèi)學好這些知識，如果不采取一些有效的方法來進行學習，單靠刻苦，顯然是不行的，在前面的章節(jié)，曾經(jīng)談到過有關搞好實習的經(jīng)驗，本章將進一步和同學們談談有關搞好實習的方法，相信這些方法同樣能夠為同學們搞好實習起到一些啟迪作用。 一、很抓基本技能的訓練 作一名醫(yī)生首先需要掌握一些必備的基本技能，這是做好醫(yī)生的基礎，作為進入臨床實習的實習醫(yī)生來說，首先應該搞好這些基本技能的訓練，這是今后進一步發(fā)展的基礎，如果基礎打得不牢，今后的提高只能是一句空話?？梢运酒婕暗降膬?nèi)容都與基本技能 有關，如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、病史匯報、診斷分析、管理病人的方法等等。這些都是作醫(yī)生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過看書、或“見習”就能掌握的，必須通過不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，同學們應該在練好這些技能上下功夫。 二、重視“方法”的學習 實習學什么？許多大部分同學都認為是學疾病，臨床上許多同學對于遇見一個少見病，發(fā)現(xiàn)一個少見的臨床體征而津津樂道，而很少思考這個少見病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，這實際上是同學們實習中常常出現(xiàn)的誤區(qū)，關于實習 學什么？教員的觀點則認為：實習學的主要是“方法”，而不是疾病。 理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。所以說學習和掌握認識疾病的方法比認識一個或幾個疾病更為重要。因此，同學們在實習應該在學習或掌握“方法”上下功夫。 三、找共同點法 所謂找共同點，就是找具有共同性的規(guī)律。例如，對疾病的認識總是從其病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療方法等幾方面進行總結，而病歷的內(nèi)容，與門診病歷的內(nèi)容、病史匯報的內(nèi) 容、以及特殊申請單的內(nèi)容都有許多相同之處，只是各自的側重點不同而已，如果掌握了病歷書寫，那么其它的內(nèi)容寫起來就顯得相對容易了。總之，在臨床實習中會有 許多類似的共同點或者共同規(guī)律可循，因此同學們在實習中應該有意識地總結這些規(guī)律，掌握了這些規(guī)律，將會使臨床實習在有效的實習時間內(nèi)學到更多的知識。 四、找特點法 世界上千差萬別的事物，都有自己的特殊性，正是因為它的特殊性才使事物間彼此區(qū)別開來，這種特殊性，也就是我們常說的特點，把握住事物的特點，就能幫助我們較好地認識世界上千差萬別的事物。臨 床上同樣如此，每一疾病有其特點，每一學科有其特點，每一病人有其特點。如果能夠把握住這些特點，這對于正確認識疾病，搞好實習，將起到很大的促進作用。因此同學們在實習時應該學會善于找特點。 一、找疾病的特點，認識疾病的本質 學醫(yī)的同 (轉載于 :醫(yī)學生實習心得體會開頭 )學都有這樣的體會，醫(yī)學上需要記憶和了解的內(nèi)容實在太多，且不說基礎醫(yī)學的概念、名詞解釋、人體的生理生化以及病理、病生等內(nèi)容，僅教材上眾多疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、