【正文】 解協(xié)議書范本篇 5 調(diào)解協(xié)議書 ()字第號(hào) 申請人： (寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況 ) 委托代理人：…… (寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基 本情況 ) 被申請人：…… (寫明單位名稱、住所地等基本情況 ) 法定代表人 (或負(fù)責(zé)人 )：…… (寫明姓名、職務(wù)等基本情況 ) 委托代理人：…… (寫明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況 ) 申請人與被申請人因引起爭議，申請人于年月日向本調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解申請，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下： (寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性 ) 上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn)。 本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請仲裁。 (因支付拖欠勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金事項(xiàng)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫明：本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民申請支付令。 ) 申請 人： (簽名或蓋章 ) 被申請人： (簽名或蓋章 ) 調(diào)解委員會(huì)主任： (簽名 ) 調(diào)解員： (簽名 ) 調(diào)解員： (簽名 ) 本件與原件核對(duì)無異年月日 (調(diào)解委印 ) 書記員： (簽名 ) 【民事糾紛調(diào)解協(xié)議書范本 5 篇】相關(guān)文章： 3 篇 解協(xié)議書的范本 第四篇：民事糾紛法院調(diào)解協(xié)議書 調(diào)解協(xié)議書 立協(xié)議書單位或者代表： 甲方：代表人： 乙方： 調(diào)解事由： XXX 一位有二十余年教齡的代課教師，為教育奉獻(xiàn)一生，現(xiàn)年 X歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無法維持生計(jì)，曾多次請求甲方解決其生活困難。甲方因其對(duì)教育有功，經(jīng)甲方各領(lǐng)導(dǎo)共同研究，同意給與解決?，F(xiàn)經(jīng) XXX 律師事務(wù)所 XXX 律師從中調(diào)解，雙方同意后，訂定如下協(xié)議： 一、甲方補(bǔ)貼乙方 XXX 元。 二、甲方發(fā)給乙方 X 個(gè)月代課教師同等待遇工資，每半年發(fā)一次，XXXX 年底發(fā)完。 三、因 XXX 經(jīng) XXX 殘聯(lián)核定為三級(jí)殘疾（已發(fā)證），甲方表態(tài)出面為乙方解決 XXXXX 四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。 五、乙方表態(tài)自己以后會(huì)大力支持甲方工作。 請 XXX 律師事務(wù)所 XX 律師監(jiān)督，如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。 此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，吳律師處保存一份。 甲方簽字蓋章： 乙方簽字： 調(diào)解律師簽字： XX 年 X 月 X 日 第五篇：民事糾紛調(diào)解協(xié)議 民事糾紛調(diào)解協(xié)議 一．當(dāng)事人：（以下簡稱甲方） 李振江（以下簡稱乙方） 二．調(diào)解人（與當(dāng)事雙方無利益關(guān)系）： 三．調(diào)解地點(diǎn)： 四．調(diào)解時(shí)間：年月日時(shí)分 五．事由： 202132 乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷 ,在西安市唐都醫(yī)院救治后于 2021321 出院回家繼續(xù)療養(yǎng) .2021621 到唐都醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù) ,因手術(shù)費(fèi)用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細(xì)節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑） 六．結(jié)論： 2021730 乙方再次到唐都醫(yī)院復(fù)查，確診需要手術(shù)且病情隨時(shí)有可能惡化 ,但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，而乙方又無經(jīng)濟(jì)能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起 ,友好協(xié)商決定采用以下第 項(xiàng)執(zhí)行： 1》甲方即日起承擔(dān)所有相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用為乙方治療直至頭部損傷康復(fù)，康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)依主治醫(yī)生判斷及相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告單為準(zhǔn)！并由甲方負(fù)責(zé)二次報(bào)銷及費(fèi)用領(lǐng)取事宜，乙方配合 。 2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費(fèi)用：伍萬元整（已包含上次手術(shù)費(fèi)用中乙方自己支付的貳萬貳仟元）。術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬元整 ?？紤]甲方輕濟(jì)并不寬松，乙方的誤工費(fèi)用就不算在其中了。以上還需支付手術(shù)費(fèi)用及康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用共計(jì) :人民幣柒萬元。考慮甲方實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)乙方病情確實(shí)存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，在生命大于一切的情況下特作如下決議： 48 小時(shí)內(nèi)甲方先一次性支付乙方手術(shù)費(fèi)用伍萬元 。 ，最晚自協(xié)議生效后 60 天內(nèi) 。 ,乙方病情如果再有變化或其它費(fèi)用需要均與甲方再無任何關(guān)系 。 ，費(fèi)用是否結(jié)余或有不足 ,均與甲方再無任何關(guān)系 。 。 ，甲方不再參與也不得干涉 !3》其它方案： 七．以上決議望當(dāng)事雙方全力執(zhí)行！如有違約或消極怠慢執(zhí)行等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，則依法仲裁！ 八．此協(xié)議如有與國家相關(guān)法律相沖突的地方依國家法律為準(zhǔn)！ 九．此協(xié)議一式兩份，當(dāng)事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！ 十．此協(xié)議自簽訂之日起永久有效 ! 甲方簽名：乙方簽名： 簽訂日期：簽訂日期： 手印 :手?。?