【正文】 病歷、采血及化驗、人員相對固定 ,腸道門診設立專用廁所。 空氣、物體表面及地面應常規(guī)消毒。 治療室參照《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 發(fā)熱門診及留觀室感染管理制度 工作人員嚴格執(zhí)行標準預防及無菌技術操作規(guī)程，加強個人防護。 獨設立或在建筑物的一端，有單獨的出入口。 發(fā)熱門診及留觀室 布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應分區(qū)明確，不得逆流。應設工作人員值班室、更衣室、浴室、消毒室及消毒員浴室。 每間病室不超過 2 人，床間距應≥ 米，嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內(nèi)設衛(wèi)生間，衛(wèi)生間有單獨的出入口。 各病室應有流動水洗手設施，接觸不同病人或同一病人的不同部位應洗手或手消毒。 需留觀的病人須一人一室進行留觀，并教育留觀病人食品、物品不混用，不互串病房。 病人用后的醫(yī)療器械均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌，留觀病人離院后嚴格終末消毒。 加強空氣、物體表面及地 面的常規(guī)消毒。 病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)過消毒處理后方可排放。 醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱、伴有呼吸道癥狀、體征者，應及時接受必須的檢查，盡快確診、隔離治療。對接觸疑似或確診病人的醫(yī)務人員在全部工作結束后繼續(xù)進行醫(yī)學觀察 14 天，確無異常時方可離崗。 1 治療室參照《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。 1 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 1 其它參照《病房醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。 檢驗科及實驗室醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴格執(zhí)行標準預防及無菌技術操作規(guī)程，加強個人防 護，工作人員穿工作衣、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 采血室設有流動水洗手設施，無菌技術操作前后及接觸不同病人或同一病人的不同部位應洗手或手消毒。 靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶，微量采血必須做到一人一針一管一片。 報告單應消毒后發(fā)放。 工作人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 各種器具應及時消毒、清洗。 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。 無菌 持物鉗干罐保存 4 小時，注明啟用時間。 在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，視污染情況向上級匯報。 1 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。 1 標本應就地滅菌后再按醫(yī)療廢物的管理處置，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 1 負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物檢測。 1 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。 1發(fā)生醫(yī)院 感染流行或爆發(fā)時，承擔相關監(jiān)測工作。 輸血科醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴格執(zhí)行標準預防及無菌技術操作規(guī)程，加強個人防護。 布局應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。 進入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 必須按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。 儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。 每月對儲血冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。 保持環(huán)境清潔，每天 對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。 如遇污染，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散。 工作人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 消毒供應室醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴格執(zhí)行標準預防及無菌技術操作規(guī)程，加強個人防護。 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應室驗收標準》。 周圍環(huán)境無污染。 內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障。路線及人流、物流由污到潔，強 制通過，不得逆行。 天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗、避免異物脫落。 有物品回收、消毒、洗滌、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全程嚴格執(zhí)行供應室管理制度。 壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》相關章節(jié)執(zhí)行，滅菌效果的監(jiān)測按《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測制度》執(zhí)行。 滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專柜存放，在有效期內(nèi)使用。 下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理，參照《一次性使用無菌醫(yī)療用 品的管理制度》執(zhí)行。 1 有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施，杜絕不合格的產(chǎn)品進入消毒供應室。 1 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 營養(yǎng)科醫(yī)院感染管理制度 布局設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。 操作間、廚房入口、廁所等處應設有洗手裝置。 營養(yǎng)廚房配置、衛(wèi)生及管理要求、食品與食具的衛(wèi)生要求工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》執(zhí)行。 污水處理中心醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)療機構的 污水必須經(jīng)過處理和消毒，醫(yī)療機構污水處理構筑物中的污泥必須經(jīng)過無害化處理。 污水處理站設專人管理，管理人員經(jīng)過專業(yè)培訓，持證上崗。 工作人員嚴格執(zhí)行標準預防，加強個人防護。 專職人員熟悉設備性能，定期檢查、維修設備，保證設備的正常運轉(zhuǎn)。 按劑量要求準確投放消毒劑，做好運轉(zhuǎn)記錄，如消毒劑使用劑量，設備運轉(zhuǎn)情況等。 做好監(jiān)測工作，綜合性醫(yī)療機構處理后糞大腸菌群≤900MPN/L，不得檢出腸道致病菌及結核桿菌。 化糞池、沉淀池定期清掏。 非工作人員未經(jīng)允許不得進入設備間，更不能擅自動用 消毒設備，以防中毒事故發(fā)生。 室內(nèi)保持清潔，堅持每日清潔、消毒制度，有污染時隨時消毒處理。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度 為加強醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，特制定醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度。 一、所有醫(yī)務人員應加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 二、各科應配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。 （一）采用流動水洗手，手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、治療室等重 點部門應當采用非手觸式水龍頭開關。 （二）用于洗手的皂液應當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥。 （三）應配備洗手后的干手物品或設施，應當避免造成二次污染； （四）盛裝皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應棄去； （五）外科刷手使用一次性包裝的抗菌皂液； （六）外科刷手使用的手刷應當一用一滅菌，一次性手刷嚴禁重復使用，洗手池應當每日清潔； （七）外科刷手后使用滅菌小毛巾擦手，小毛巾應存放于無菌儲槽內(nèi)，便于拿??； （八）刷手區(qū)域應當安裝鐘表。 三、使用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，外科手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用； 四、醫(yī)務人員在下列情況下應當衛(wèi)生洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 （三）穿脫隔離衣前后； （四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （五）當醫(yī)務人員的手有污染物或者被病人的血液、體液污染后。 五、醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒： （一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； （五）需雙手保持較長時間抗菌活性劑。 六、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水洗凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 七、醫(yī)務人員 進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。 八、每季度對重點部門（ ICU、新生兒、母嬰室、血液腫瘤病房、血液透析室、手術室、產(chǎn)房、介入手術室等）進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。對監(jiān)測不符合標準要求的，查找原因進行整改。