【正文】 病歷、采血及化驗、人員相對固定 ,腸道門診設(shè)立專用廁所。 空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒。 治療室參照《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 發(fā)熱門診及留觀室感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護。 獨設(shè)立或在建筑物的一端，有單獨的出入口。 發(fā)熱門診及留觀室 布局合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確，不得逆流。應(yīng)設(shè)工作人員值班室、更衣室、浴室、消毒室及消毒員浴室。 每間病室不超過 2 人，床間距應(yīng)≥ 米，嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間有單獨的出入口。 各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。 需留觀的病人須一人一室進行留觀，并教育留觀病人食品、物品不混用，不互串病房。 病人用后的醫(yī)療器械均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌，留觀病人離院后嚴(yán)格終末消毒。 加強空氣、物體表面及地 面的常規(guī)消毒。 病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)過消毒處理后方可排放。 醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、伴有呼吸道癥狀、體征者，應(yīng)及時接受必須的檢查，盡快確診、隔離治療。對接觸疑似或確診病人的醫(yī)務(wù)人員在全部工作結(jié)束后繼續(xù)進行醫(yī)學(xué)觀察 14 天，確無異常時方可離崗。 1 治療室參照《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。 1 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 1 其它參照《病房醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。 檢驗科及實驗室醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防 護，工作人員穿工作衣、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 采血室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，無菌技術(shù)操作前后及接觸不同病人或同一病人的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。 靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶，微量采血必須做到一人一針一管一片。 報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 工作人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 各種器具應(yīng)及時消毒、清洗。 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。 無菌 持物鉗干罐保存 4 小時，注明啟用時間。 在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，視污染情況向上級匯報。 1 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。 1 標(biāo)本應(yīng)就地滅菌后再按醫(yī)療廢物的管理處置，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 1 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物檢測。 1 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 1發(fā)生醫(yī)院 感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)測工作。 輸血科醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護。 布局應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。 進入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 必須按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。 儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。 每月對儲血冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。 保持環(huán)境清潔，每天 對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。 如遇污染，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散。 工作人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強個人防護。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》。 周圍環(huán)境無污染。 內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障。路線及人流、物流由污到潔，強 制通過，不得逆行。 天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。 有物品回收、消毒、洗滌、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全程嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室管理制度。 壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)章節(jié)執(zhí)行，滅菌效果的監(jiān)測按《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測制度》執(zhí)行。 滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專柜存放，在有效期內(nèi)使用。 下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理，參照《一次性使用無菌醫(yī)療用 品的管理制度》執(zhí)行。 1 有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施，杜絕不合格的產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。 1 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理，參照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。 營養(yǎng)科醫(yī)院感染管理制度 布局設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。 操作間、廚房入口、廁所等處應(yīng)設(shè)有洗手裝置。 營養(yǎng)廚房配置、衛(wèi)生及管理要求、食品與食具的衛(wèi)生要求工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》執(zhí)行。 污水處理中心醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)療機構(gòu)的 污水必須經(jīng)過處理和消毒，醫(yī)療機構(gòu)污水處理構(gòu)筑物中的污泥必須經(jīng)過無害化處理。 污水處理站設(shè)專人管理，管理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強個人防護。 專職人員熟悉設(shè)備性能，定期檢查、維修設(shè)備，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)。 按劑量要求準(zhǔn)確投放消毒劑，做好運轉(zhuǎn)記錄，如消毒劑使用劑量，設(shè)備運轉(zhuǎn)情況等。 做好監(jiān)測工作，綜合性醫(yī)療機構(gòu)處理后糞大腸菌群≤900MPN/L，不得檢出腸道致病菌及結(jié)核桿菌。 化糞池、沉淀池定期清掏。 非工作人員未經(jīng)允許不得進入設(shè)備間，更不能擅自動用 消毒設(shè)備，以防中毒事故發(fā)生。 室內(nèi)保持清潔，堅持每日清潔、消毒制度，有污染時隨時消毒處理。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 為加強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，特制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。 一、所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 二、各科應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要條件。 （一）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、治療室等重 點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。 （二）用于洗手的皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。 （三）應(yīng)配備洗手后的干手物品或設(shè)施，應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染； （四）盛裝皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去； （五）外科刷手使用一次性包裝的抗菌皂液； （六）外科刷手使用的手刷應(yīng)當(dāng)一用一滅菌，一次性手刷嚴(yán)禁重復(fù)使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔； （七）外科刷手后使用滅菌小毛巾擦手，小毛巾應(yīng)存放于無菌儲槽內(nèi)，便于拿?。? （八）刷手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。 三、使用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，外科手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用； 四、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)衛(wèi)生洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 （三）穿脫隔離衣前后； （四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有污染物或者被病人的血液、體液污染后。 五、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒： （一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒重癥病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； （五）需雙手保持較長時間抗菌活性劑。 六、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水洗凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 七、醫(yī)務(wù)人員 進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。 八、每季度對重點部門（ ICU、新生兒、母嬰室、血液腫瘤病房、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、介入手術(shù)室等）進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。對監(jiān)測不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，查找原因進行整改。