【正文】 分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護人員強化醫(yī)院感染意識。 墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與消毒。 二、產(chǎn)房的清潔 日常清潔工作濕試清掃，定時通風(fēng)換氣。產(chǎn)房內(nèi)臺面、地面物品表面每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭兩次，產(chǎn)房必須有專用抹布、拖布、有明確標(biāo)記，每次用后清水沖洗、懸掛晾干備用。每周衛(wèi)生大掃除一次。 每次治療活動后的產(chǎn)房地面受到產(chǎn)婦排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應(yīng)立即清掃，并用 500mg/L 含氯消毒液消毒液拖地。 消毒、滅菌 產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時，應(yīng)定時監(jiān) 測化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。 產(chǎn)房空氣消毒每日兩次空氣消毒機定時消毒一小時。并記錄消毒機使用時間做好記錄，超過使用時間及時更換。 對手的消毒產(chǎn)房護理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物，手易被大量細菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最有效的措施之一。產(chǎn)房護理人員在進入或離開產(chǎn)房前、處理污染物品后、護理特殊感染產(chǎn)婦前后、無菌操作前后均用七步洗手法洗手，并在洗手后進行手的消毒。 三、無菌技術(shù) 嚴(yán)格無菌觀念，進入產(chǎn) 房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋、必須嚴(yán)格無菌觀念，避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏、手臂不可跨越無菌區(qū)，無菌物品如有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。 無菌物品的管理，無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志，無菌包的有效期一般為七天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌，無菌容器每周消毒兩次，并記錄。 無菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范正確使用無菌持物鉗、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。 四、隔離技術(shù) 對有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性物品、胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進行終末消毒處理。 五、消毒滅菌效果監(jiān)測 產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測。 監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手消毒是否達標(biāo)。 物品表面消毒效果監(jiān)測。 醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測。 紫外線空氣消毒機效果監(jiān)測。 消毒液的監(jiān)測。 六、產(chǎn)房污物的處理 醫(yī)療垃圾 毀型、分類裝入黃色塑料袋，密閉運送，采用焚燒處理，不漏液。 使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品必須進行毀型后處理。 產(chǎn)房由專人管理，各項登記本做好登記管理。 第五篇：醫(yī)院自查報告及整改措施 2 醫(yī)院自查報告及整改措施 為了整頓醫(yī)療秩序，配合市衛(wèi)生局做好依法執(zhí)業(yè)大檢查活、我院根據(jù)上級精神、首先自查并整改、自查結(jié)果如下； 一醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。 二醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》建立了傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)院感染管理委員會。醫(yī)院制定了《醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案》，并設(shè)了醫(yī)療垃圾暫存處，污水處理消毒站等規(guī)范管理。對于傳染病不漏報，瞞報，及時報。對感染風(fēng)險的科室進行風(fēng)險評估。 三 藥品管理 醫(yī)院藥房布局基本合理，管理規(guī)范，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》 醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、等相關(guān)制度，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。對一次性無菌物品嚴(yán)格要求，規(guī)范管理。無違規(guī)違法使用處方、麻醉、精神藥品及醫(yī)療衛(wèi)生用品的行為，并對抗生素藥物分類管理使用。 四、醫(yī)療質(zhì)量管理 建立健全院科兩級質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進的組織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會 、病案管理委員會，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責(zé)清楚，工作有記錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，職責(zé)任務(wù)清楚，組織運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；院長對醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計劃、有實施，并及時更新，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。 醫(yī)院每年定期開展全員教育和培訓(xùn)，牢固樹立質(zhì)量意識，提高質(zhì)量管理與改進能力。對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點部門和重要崗位（急診、病房、供應(yīng)室等）制定 有安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。對臨床用血完全符合國家要求。 五存在的問題； 1 消毒隔離、檢測做的不到位。 2 外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)有的項目沒參加。 3 抗生素臨床應(yīng)用不規(guī)范。 4 中醫(yī)處方病例書寫不規(guī)范 根據(jù)以上存在的問題我們提到日程并進行整改 改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。 為了提高科學(xué)化管理理念，我院會經(jīng)常派出去學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流等。 規(guī)范中醫(yī)辯證部分病例書寫、并進一步開展中醫(yī)優(yōu)勢的病種管理和處方書寫。 抗生素臨床應(yīng)用按要求，進一步做好分級 管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法規(guī)。 我院借此檢查機會，進一步規(guī)范醫(yī)院的各項工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)定，力求將我院 建成規(guī)范，誠信務(wù)實、嚴(yán)謹?shù)闹嗅t(yī)?？铺厣t(yī)院。 周口中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 2021年 4 月 16