【正文】 消毒劑擦拭，紫外線照射消毒 1 小時。 每周對下收、下送車輛進(jìn)行抽查。細(xì)菌培養(yǎng)，下送車內(nèi)細(xì)菌數(shù)均 ≤ 5cfu/cm178。.符合無菌物品放置標(biāo)準(zhǔn)要求。 消毒供應(yīng)室差錯、事故登記報(bào)告制 消毒供應(yīng)中心建立差錯、事故登記本，由本人登記發(fā)生差錯、事 故的原因、經(jīng)過、后果，并立即報(bào)告護(hù)士長及護(hù)理部。 發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差 錯、事故造成的不良后果。 發(fā)生差錯、事故的各種有關(guān)記錄及物品應(yīng)妥善保管，不得擅自涂 改、銷毀，以備鑒定。 差錯、事故發(fā)生后，要組織本科室人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn) 識、吸取教訓(xùn)、改善工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 發(fā)生差錯、事故的個人或小組，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事 后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與處理。 科室應(yīng)定期組織工作人員學(xué)習(xí)，提出防范措施，盡量杜絕差錯、 14 事故的發(fā)生。工作人員自身防護(hù)制度 加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)教育 ,防止各類意外事故發(fā)生。 供應(yīng)室工作人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其 他污染物品后，不論是否帶手套，都應(yīng)認(rèn)真洗手，而且在下述情 況下必須立即洗手： a 摘除手套后 b可能污染環(huán)境或傳染他人時。 清洗班從事清洗工作時，必須穿防護(hù)衣、戴厚手套、帽子及防護(hù) 眼罩、雨鞋，避免水的潑濺。 壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故，應(yīng)具備防止爆炸、燃燒的措 施。操作時應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。 14 12345 銳利器具和針頭必須小心處置，以防刺傷，不應(yīng)直接用手從注射 器上取下、折彎，破壞針頭，或進(jìn)行其他操作；針頭 刀片應(yīng)集中 放置于銳器盒內(nèi)。 如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格 消毒處理。立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告并明確病原，以確定是否 需要接受 HIV、 HBV、 HCV 等血源性傳播疾病的檢查和隨訪，確 7 保在第 6 周、第 3 個月、第 6 個月、第 12 個月接受跟蹤檢測。 以文件的形式對事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，若病原是 HIV，被刺傷者應(yīng) 在 2 小時內(nèi)采取措施。被 HBV 陽性病人的血液、體液污染的銳器10 時內(nèi)注射乙肝 11 12 外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度 為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應(yīng)嚴(yán)格 規(guī)范的管理。 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合 評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。 外來器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中查看相關(guān)資料， 18 證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。 19 定期由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來手術(shù)器械使用 的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。 21 加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來器械時，應(yīng)提前2422 小時 — 48 小時將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。 23 嚴(yán)格交接手續(xù)，查對無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。 24 對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用 25 消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（ 10 個步驟）26 進(jìn)行處理，生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用， 27 記錄詳實(shí)。 28 建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動 29 追溯系統(tǒng)。 30 手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情 31 況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中， 32 以備查驗(yàn)。 33 急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒 34 供應(yīng)中心和手術(shù)科室人員嚴(yán)格遵守本制度，并記錄全面。否則后35 果自負(fù)。 36 1器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場 37 指導(dǎo)器械使用時，應(yīng)事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解38 手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后進(jìn)39 入，每次限一人。 刺傷，應(yīng)在 24小 1手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對 2 器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。 1醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對，檢查其包裝的完好性， 4 有效性，標(biāo)識齊全清楚， 方可使用。 1嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗(yàn)的植入物 6 ，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究7 相關(guān)人員的責(zé)任。 8 9 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度 消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量 管理追溯、召回制度》。 生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測 合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報(bào)告護(hù)理部，同 時說明召回的原因。 護(hù)理部應(yīng)通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切 觀察，同時給使用病人建立檔案。 檢查滅菌過程的各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的原因，并采取相應(yīng)的改 進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。 消毒供應(yīng)中心對該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向護(hù)理部匯報(bào)。 消毒供應(yīng)室征求意見制度 定期向病房征求意見，調(diào)查供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量，了解病房的需求。 對所提出的問題及時反饋，滿足病房要求，提高服務(wù)質(zhì)量。 消毒供應(yīng)室值班制度 值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。 監(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 嚴(yán)格按規(guī)范處理各項(xiàng)操作流程。 遇到特殊情況及時處理和匯報(bào)。 嚴(yán)格交接班，認(rèn)真填寫交班記錄。 做好安全管理和衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生。 第五篇：消毒供應(yīng)室發(fā)展三年規(guī)劃 杞縣益民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心建設(shè)發(fā)展三年規(guī)劃 （ 2021年 — 2021 年） 總目標(biāo)：秉承“厚德博學(xué)，仁愛共濟(jì)”的院訓(xùn)精神，以“關(guān)愛生命，病人至上”為己任，緊緊圍繞臨床發(fā)展，與 時俱進(jìn)，逐步與國內(nèi)相接軌。 要求：以患者和臨床服務(wù)為中心，提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量及工作安全，有效地為醫(yī)療、護(hù)理、感控、科研、教學(xué)、衛(wèi)生防疫提供支持及保障作用。 2021年 一、按時完成上級的工作計(jì)劃及指令性任務(wù)。措施： ，領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，制訂本科室計(jì)劃并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 ，末一一對照，檢查完成情況。 二、規(guī)范管理，不斷提高工作質(zhì)量措施： 1．建立《杞縣益民結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量 檢查考評記錄表》相關(guān)內(nèi)容，按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查考評，制定處罰辦法，與個人經(jīng)濟(jì)掛鉤。 2．選派人員外出學(xué)習(xí)，參加河南省消毒供應(yīng)護(hù)士培訓(xùn)班。提高對滅菌工作的認(rèn)識 3．將部分管理工作分解給專人負(fù)責(zé)，做到人人參與管理，充分發(fā)揮工作積極性。 4．加強(qiáng)器械的洗滌管理，添置配套的洗滌用具（餾水機(jī)，水槍等），規(guī)范各類消毒物品的洗滌、消毒程序，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 5．認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、部頒規(guī)范及省消毒供應(yīng)室新驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。 6．每月征求臨床各科意見，對存在問題進(jìn)行分析、總結(jié)、整改，努力使臨床服務(wù)滿意度≥ 95﹪。 三、積極準(zhǔn)備，爭取本內(nèi)消毒供應(yīng)中心的驗(yàn)收一次成功。措施： 1．加強(qiáng)組織管理，修訂、完善各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程及各種表格等。 2．嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求規(guī)范建筑布局，更新與購置必需設(shè)備。 3．加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格遵循行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)三個規(guī)范并認(rèn)真實(shí)施。 好新建消毒供應(yīng)室配套設(shè)施的購買及安裝工作。 2021年 一、按時完成上級的工作計(jì)劃及指令性任務(wù)。措施： ，領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，制訂本科室計(jì)劃并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 ，末一一對照，檢查完成情況。 二、規(guī)范管理，不斷提高工作質(zhì)量措施： 1．按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查考評，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。 2．繼續(xù)加強(qiáng)器械的洗滌管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 三、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，滿意度≥ 96%。措施： ，征詢臨床的意見及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，滿足臨床需要。 ，了解他們工作情況，更好地為他 們服務(wù)。 四、擴(kuò)大消毒供應(yīng)中心的規(guī)模，逐步建成現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心，逐步增加工作人員，以滿足消毒供應(yīng)中心的日益發(fā)展的需要。不斷加強(qiáng)人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識，滿足臨床開展新業(yè)務(wù)的需要。 2021年 一、按時完成上級的工作計(jì)劃及指令性任務(wù)。措施： ，領(lǐng)會精神實(shí)質(zhì)，制訂本科室計(jì)劃并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 ，每檢查一次完成情況。 二、規(guī)范管理，不斷提高工作質(zhì)量措施： 1．按照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查考評，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。 2．繼續(xù)加強(qiáng)器械的清洗、包裝、滅菌的管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 三、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，滿意度≥ 97%。措施： 5 加強(qiáng)與臨床的溝通，征詢臨床的意見及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，滿足臨床需要。 四、繼續(xù)加強(qiáng)人員培訓(xùn)措施： 不斷加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，尤其是新進(jìn)人員。鼓勵護(hù)理人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，上崗證培訓(xùn)率始終保持 100%。 杞縣益民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)室 二零一三年十月