【導(dǎo)讀】可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦。脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過。人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史；疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。特異性EV71抗體檢測陽性。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀?；颊撸瑧?yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

　　

【正文】 法治則，隨癥加減。 （一）分證論治 常證 1．邪犯肺衛(wèi)證：本證為手足口病輕證。 主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛身楚，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐，口腔粘膜、手足皮膚可見皰疹，口痛拒食，尿黃短，大便干結(jié)或便溏，舌偏紅苔薄黃，指紋浮紫于風(fēng)關(guān)，脈浮數(shù)。 治法：宣肺解表，清熱化濕。 方劑：銀翹散加減。 40 主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根、大黃、梔子、黃芩、滑石等。 中成藥：可選用抗病毒口服液等。 2．衛(wèi)氣同病證：本證以發(fā)熱、口腔粘膜及手足皮膚出現(xiàn)大量皰疹為特征。 主要臨床表現(xiàn)：發(fā) 熱較甚，持續(xù)不解，手足皮膚、口腔粘膜出現(xiàn)大量皰疹，口痛拒食，煩躁不安，口干口渴，尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅苔黃膩，指紋紫滯，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒利濕。 方藥：甘露消毒丹加減。 主要藥物：金銀花、滑石、黃芩、綿茵陳、藿香、連翹、石菖蒲、白蔻仁、板藍(lán)根、薄荷、通草、射干、浙貝母等。 加減：高熱不退加葛根、蒲公英、柴胡、生石膏、知母；肌膚搔癢加蟬蛻、紫草、白蘚皮?？梢愿鶕?jù)臨床表現(xiàn)，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強(qiáng)清熱解毒利濕作用。 中成藥：可選用清開靈口服液、板藍(lán)根顆粒等。 3．氣營兩燔證：本證為疾病重證，是病情演變關(guān)鍵階段。 主要臨床表現(xiàn)：壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛劇烈，口痛劇烈難忍，手足甚至四肢皮膚、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現(xiàn)，皰液混濁或膿液，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼營，解毒祛濕。 方劑：清瘟敗毒飲加減。 主要藥物：黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、生石膏、知母、生地黃、赤芍、玄參、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、紫草、水牛角、滑石、綿茵陳等。 加減：大便干結(jié)難解可加大黃；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆 41 根 等。 中成藥：可選用清開靈注射液、紫雪丹等藥物。 4．氣陰兩傷證：本證處于疾病恢復(fù)階段。 主要臨床表現(xiàn)：身熱消退、神疲乏力、口渴、納差、手足皮膚、口咽部皰疹消退或未盡，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方劑：沙參麥冬湯或七味白術(shù)散加減。 主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆、生地黃、白術(shù)、太子參、茯苓、木香、藿香、葛根等。 變證 少數(shù)病例如若邪毒熾盛，閉郁肺氣，逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、氣促、神昏、抽搐等變證危象，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合積極治療。 1．邪熱閉肺證：本證見于疾病并發(fā)肺炎 、肺水腫時，病情兇險，變化迅速。 主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱煩燥，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，胸悶脹滿等癥狀。 治法：清熱解毒，開肺定喘。 方劑：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。 主要藥物：麻黃、杏仁、生石膏、桑白皮、葶藶子、蘇子、大棗、甘草、梔子、虎杖、天竺黃、丹參、赤芍、毛冬青等。 中成藥：可選用猴棗散、丹參注射液等。 2．邪陷厥陰證：本證處于疾病出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦水腫等中樞系統(tǒng)改變的嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。 主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等神志改變。 治法：清熱解毒 ，醒腦開竅。 42 方劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減 主要藥物：水牛角、鉤藤、牛黃、桑葉、菊花、茯神、白芍、生地、甘草、竹茹、川貝母、黃連、黃芩、梔子等。 中成藥：可鼻飼安宮牛黃丸、紫雪丹，靜脈滴注醒腦凈注射液等。 3．陰陽兩竭證：本證處于疾病出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。 主要臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，四肢不溫，不能平臥，脈細(xì)微欲絕。 治法：益氣養(yǎng)陰，回陽救逆。 方劑：參附龍牡救逆湯加減。 主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣 、 白芍、甘草等。 中成藥 ：可選用參附注射液、參麥注射液靜脈滴注。 （二）中醫(yī)外治法 1．口咽部皰疹治療：西瓜霜吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日 2 次。 2．手足皮膚皰疹治療：苦參、野菊花、紫草、地膚子各 30g，加水 3000ml，煎至2020ml，涼至 35℃ ～ 38℃ ，泡洗手足臀部皮膚 10～ 15 分鐘。 三、調(diào)護(hù) 1．患病期間，宜于清淡飲食或流質(zhì)，多飲水，保證液體和營養(yǎng)充足。輕證患者可酌情選用以下食療方： （ 1）紅蘿卜 1 條，白茅根 15g，竹蔗 1 節(jié)，生苡仁 15g，每日 1 劑，煎水代茶。 （ 2）燈芯草 5 扎，蟬蛻 3g，木棉花 1 朵，雞骨草 10g，瘦豬肉 50g，煲湯飲用。 以上均為 3～ 6 歲兒童 1 人份劑量，可根據(jù)年齡大小酌情增減用量。 2．注意保護(hù)皮膚清潔和皰疹處理，防止?jié)⑵聘腥尽? 3．注意精神、神志、呼吸、心率、心律、體溫、血壓等變化，觀察舌苔、大小便 43 等情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，隨時調(diào)整治療方案 。 44 附件 8 手足口病危重癥中醫(yī)救治方案指引 小兒手足口病常見并發(fā)的急危重證有邪熱閉肺證（西醫(yī)學(xué)的肺炎、肺水腫等）、邪陷厥陰證（西醫(yī)學(xué)的腦炎、腦膜炎、腦水腫等 ）及陰陽兩竭證（西醫(yī)學(xué)的休克、心力衰竭、呼吸衰竭及多臟器功能不全等）。 一、邪熱閉肺證 本證見于疾病并發(fā)肺炎時，病情較重，變化迅速。出現(xiàn)發(fā)熱煩燥，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，胸悶脹滿等癥狀。 治療以清熱解毒，開肺定喘為法： 1．中藥湯劑：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。 2．中成藥 （ 1） 喘憋、發(fā)紺明顯者， 靜滴丹參針： （每次最大劑量不超過 10ml），加入 5%葡萄糖注射液 100ml， 15～ 20 滴 /分，每日 1 次， 5～ 7 日一療程。功能活血化瘀，通脈養(yǎng)心。 （ 2）痰多咳嗽頻 者，口服猴棗散（每支 ）：＜ 1 歲， 支，每天 3 次； 1～ 3歲，每次 1 支，每天 2～ 3 次；＞ 3 歲，每次 支，每天 3 次。功能化痰止咳。 （ 3）發(fā)熱痰粘者，靜滴痰熱清注射液： ～ ，加入 %生理鹽水 100ml中， 15～ 20 滴 /分，每日 1 次， 5～ 7 日一療程 。功能 清熱、解毒、化痰。 （ 4）高熱難退者，口服 安宮牛黃丸（每丸 3g）：≤ 3 周歲每次 1/4 丸， 4～ 6 歲每次 1/2 丸，＞ 6 歲可酌情增加劑量，每日 1 次，溫開水 10～ 15ml 溶解后喂服或鼻飼。功能 清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。（注意：不可整丸吞 服，體溫正常、神志清醒后停止服用。） 3．保留灌腸 ① 發(fā)熱、皮疹出而不透者，可用白頭翁 30g，馬齒莧 30g，大黃 10g，蒼術(shù) 10g， 45 紫草 15g，石菖蒲 10g，加水 500ml,煎取藥液約 60～ 100ml，分 2 次保留灌腸，每次15 分鐘。功能清腸解毒，寧神開竅，助于透疹。 ② 高熱、大便干結(jié)不通者，可用安宮牛黃丸 1/2 丸，大黃蘇打片 2～ 4 片，加生理鹽水 30～ 50ml 溶解后保留灌腸 15～ 20 分鐘。功能解熱、鎮(zhèn)靜、醒神、抗驚厥。 4．針灸療法 （ 1）痰熱壅盛 (發(fā)熱、呼吸急促、痰多、痰黃、喉中痰鳴等 )：取穴曲池、合谷、豐隆， 毫針瀉法 ，留針 5 分鐘，間歇行針，每日 1 次。 （ 2）高熱、煩躁不安：取大椎、曲池、委中、合谷穴， 毫針瀉法 ，留針 5 分鐘，間歇行針，每日 1 次。十宣穴點刺出血。 二、邪陷厥陰證 本證處于腦炎、腦膜炎、腦水腫、脊髓炎等中樞系統(tǒng)改變的嚴(yán)重并發(fā)癥階段，出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等癥狀，死亡率高。 治療以清熱解毒，醒腦開竅為法： 1．中藥湯劑：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。 2．中成藥 （ 1）靜脈滴注醒腦靜注射液： ～ ， 加入 5%葡萄糖注射液 100ml中靜脈滴注， 15～ 20 滴 /分， 每日 1 次。功能 開竅醒腦，涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒。（注意： 不可同時加入其它藥物，不與安宮牛黃丸、清開靈注射液同時使用。 ） （ 2）鼻飼安宮牛黃丸：≤ 3 周歲每次 1/4 丸， 4～ 6 歲每次 1/2 丸，＞ 6 歲可酌情增加劑量，每日 2 次，溫開水 10～ 15ml 溶解后鼻飼。功能 清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。（注意：不可整丸吞服，體溫正常、神志清醒后停止服用。） （ 3）鼻飼紫雪丹： 周歲小兒一次 ， 5 歲以內(nèi)小兒每增一歲，遞增 ， 每 日1 次； 5 歲以上小兒酌情服用。 功能 清熱解毒，止痙開竅 。 3．針 灸療法 46 （ 1）精神差、嗜睡、昏迷：取 內(nèi)關(guān) 、人中、 百會 等穴 ， 毫針瀉法 ，留針 5 分鐘，間歇行針，每日 1 次。 （ 2）抽搐 發(fā)作 ：取 內(nèi)關(guān) 、人中、印堂、太沖、合谷等穴， 毫針瀉法。 伴高熱者可配大椎、曲池；痰熱甚者可配陰陵泉、豐?。簧窕枵吲浒贂?。留針 5 分鐘，間歇行針，每日 1 次。人中、印堂可點刺出血。緊急情況下可拇指重力按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)。 （ 3）肢體癱瘓乏力：主穴取頭針運(yùn)動區(qū)（偏癱肢體對側(cè)），配合以下穴位：上肢取肩髃、曲池、手三里、外 關(guān) 、合谷等穴；下肢取髀關(guān)、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴， 毫針 平補(bǔ)平瀉 法 ，可配合 電針，留針 5 分鐘。 三、陰陽兩竭證 本證處于休克、心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥階段，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，四肢不溫，不能平臥，甚者神昏，脈細(xì)微欲絕等癥狀。 治療以益氣養(yǎng)陰，回陽救逆為法： 1．中藥湯劑：氣陰兩虛者用生脈飲加味；陽氣虧虛者用參附龍牡救逆湯加減。 2．中成藥 （ 1）輕證：氣陰兩虛，癥見氣短弱、疲倦、多汗、四肢不溫等（可見于本病并發(fā)心肌炎、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等）?？蛇x用以下藥物： ① 靜滴生脈注射液： 10ml/次，加入 5%葡萄糖注射液 100ml 中， 15～ 20 滴 /分，每日 1 次 。功能養(yǎng)陰益氣。 ② 靜脈滴注 參麥 注射液： 10～ 20ml/次， 加入 5%葡萄糖注射液 100ml 中 15～ 20滴 /分， 每日 1 次。功能益氣養(yǎng)陰。 ③ 靜滴黃芪注射液： 5～ 10ml/次，加入 5%葡萄糖注射液 100ml 中， 15～ 20 滴 /分，每日 1 次 。功能扶正益氣。 47 ④ 鼻飼獨(dú)參湯：每次西洋參 5 克，燉服，每日 1 次。功能扶正益氣。 （ 2）重證：陽氣暴脫，癥見呼吸微弱或停止、大汗 淋漓、神昏、四肢厥冷等。可選用以下藥物： ① 靜脈推注 參附 注射液： 5 ml/次，加等量 5%葡萄糖注射液稀釋使用，速度宜慢（ 5 分鐘以上）， 1～ 2 次 /日。 ② 靜脈滴注 參附 注射液： ～ 1 ml/kg/次， 1～ 2 次 /日，用 5%葡萄糖注射液（伴有糖尿病等特殊情況時改用 %氯化鈉注射液） 50～ 100ml 中 ， 15～ 20 滴 /分， 每日1 次 。 ③ 鼻飼獨(dú)參湯： 2 歲以內(nèi)每次高麗參 3 克，燉服， 2 歲以上酌情增加劑量，每日 1次。功能大補(bǔ)元?dú)狻?溫陽固脫。 3．針灸療法 面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良等（見于心衰、休克等）：主穴取內(nèi)關(guān)、神門、百會， 毫針 補(bǔ) 法 ，留針 5 分鐘，間歇行針，每日 1 次。 48 附 手足口病中醫(yī)證候觀察表 地區(qū) 醫(yī)院 住院 /門診號 姓名 性別 年齡 發(fā)病日期 就診日期 觀察記錄日期 中醫(yī)診斷 證 候 程 度 正常 一般 重 口腔皰疹 /潰瘍 未見皰疹 /潰瘍 皰疹 /潰瘍散在，量少 皰疹 /潰瘍多或融合 手足臀部水皰疹 未見皰疹 皰疹色白，量少 皰疹密集或 成簇出現(xiàn) ；皰疹色紅，或黑， 體溫 體溫正常范圍 低熱或高熱、發(fā)熱持續(xù) 1－ 2 天 超高熱，發(fā)熱持續(xù) 4天以上 呼吸，咳嗽 /痰音 呼吸均勻調(diào)和，頻率在年齡值正常范圍 輕度氣促（可用體溫升高解釋），或伴咳嗽，痰少。 呼吸明顯急促（伴鼻煽 / 三凹征 / 端坐呼吸） 精神狀態(tài)、體態(tài) 精神好，表情、體態(tài)自然 微 煩躁，或神疲乏力，倦臥，反應(yīng)尚好 極度煩躁，或易驚跳，或四肢體抖動 /抽搐，角弓反張、或精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，皮膚 /口唇干枯，或呼吸急促 /咳逆鼻煽，或端坐呼吸 /脅肋凹陷 面色 正常面色（白里透紅） 面微紅 (低熱面容 )，或黃 面赤紅、或發(fā)青 /黑，或唇紫 疼痛 無 口腔疼痛、流涎、無或輕度頭痛、身痛 頭部劇烈疼痛，伴噴射性嘔吐 口唇、鼻腔 通暢、無分泌物 鼻塞、流滴 鼻煽、鼻青 唇淡紅，潤澤 唇鮮紅 /唇干 /咽喉紅 唇青 /蒼白 49 證 候 程 度 正常 一般 重 飲食 正常 食少，飲水減少，或渴不欲望飲、飲而不多 無食欲 大便 軟、成型、 日 1－ 2次 便干， 2－ 3 日一行；或爛