醫(yī)保整改自查報告-資料下載頁
2025-04-16 10:22本頁面
【正文】 市醫(yī)保中心： 根據(jù)市醫(yī)保中心對 2021 上半年住院病歷大檢查的結(jié)果，以及約談的內(nèi)容。我院高度重視，參加約談的法人及院領(lǐng)導(dǎo)在第一時間組織全員進行了深刻的反思和學(xué)習(xí)，進一步自查自糾，積極整改?，F(xiàn)匯報如下： 對醫(yī)院所有藥品的進購有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。 病案的審核有科室、病案室把關(guān)，醫(yī)務(wù)部抽查等相結(jié)合監(jiān)督。 嚴格按首診負責(zé)制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。 嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫(yī)?？ê捅救松矸葑C，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。 醫(yī)院認真落實了各項關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對應(yīng)，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關(guān)，落實三級醫(yī)師查房制度。 醫(yī) 保專職人員定期或不定期到科室督察，對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負責(zé)，實行責(zé)任到人。 經(jīng)層層把關(guān)無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，因嚴格管理，并根據(jù)實際情況每月進行考核，扣罰到個人。 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算，醫(yī)保患者報出院后，該窗口將醫(yī)保患者的費用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財務(wù)科。 醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進行導(dǎo)診服務(wù)，墻上掛 有醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費標準。 病房自醫(yī)保開通至今，每日發(fā)放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。主要存在的問題： 個別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時。 個別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。 個別醫(yī)生年資低，未完全掌握醫(yī)保的收治原則，督促其嚴格按照醫(yī)保的入院標準收治患者，把好第一關(guān)。 藥品管理流程是我院的弱項，今后一定嚴格藥品管理制度，執(zhí)行醫(yī)保規(guī)范，保證藥品的進、銷、存賬目一致。 加強醫(yī)師培訓(xùn)，病歷質(zhì)量的提高是關(guān)鍵，對于病歷中出現(xiàn)的問題：病情診斷依據(jù)不清、未合理使用抗生素、營養(yǎng)性藥物的使用、理療項目與病情不符等。總結(jié)： 針對存在的問題我院已加大監(jiān)管力度，相關(guān)部門反復(fù)督察，同時我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到 建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。嚴格對照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，使我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的工作標準。爭取下次檢查有大幅度的提高。 以上是我們自查的結(jié)果，還存在有許多不足，希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學(xué)習(xí)，不斷改進，把醫(yī)保工作做好。 武漢大學(xué)城醫(yī)院 20211017
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