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正文內(nèi)容

醫(yī)保整改自查報告-資料下載頁

2025-04-16 10:22本頁面
  

【正文】 市醫(yī)保中心: 根據(jù)市醫(yī)保中心對 2021 上半年住院病歷大檢查的結(jié)果,以及約談的內(nèi)容。我院高度重視,參加約談的法人及院領(lǐng)導(dǎo)在第一時間組織全員進行了深刻的反思和學(xué)習(xí),進一步自查自糾,積極整改?,F(xiàn)匯報如下: 對醫(yī)院所有藥品的進購有臨床科室根據(jù)病情需要提出,通過藥事委員會討論后,按需購進。嚴格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。 病案的審核有科室、病案室把關(guān),醫(yī)務(wù)部抽查等相結(jié)合監(jiān)督。 嚴格按首診負責(zé)制,對門診首診病人的接診,處方的開具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。 嚴格掌握住院指針,對住院患者核對醫(yī)??ê捅救松矸葑C,嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院,同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。 醫(yī)院認真落實了各項關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度,無無故拒收和推諉病人,嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療,診斷與治療相符,治療與住院天數(shù)相對應(yīng),能用甲類藥的不用乙類藥,能用乙類藥的不用自費藥,出院帶藥嚴格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行,做到層層把關(guān),落實三級醫(yī)師查房制度。 醫(yī) 保專職人員定期或不定期到科室督察,對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的,金額扣除由主管醫(yī)師負責(zé),實行責(zé)任到人。 經(jīng)層層把關(guān)無醫(yī)療事故差錯發(fā)生,因嚴格管理,并根據(jù)實際情況每月進行考核,扣罰到個人。 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程,簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié),在門診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算,醫(yī)保患者報出院后,該窗口將醫(yī)保患者的費用總清單、出院證,出院發(fā)票,等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財務(wù)科。 醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進行導(dǎo)診服務(wù),墻上掛 有醫(yī)?;颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費標準。 病房自醫(yī)保開通至今,每日發(fā)放一日清單,進行床頭知情談話,如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等,讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。主要存在的問題: 個別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯字現(xiàn)象,檢查單粘貼不及時。 個別病人做完治療后,未經(jīng)醫(yī)生同意,私自離院的現(xiàn)象,還有部分病人請假未按時返院,對這樣的病人管理力度不夠。 個別醫(yī)生年資低,未完全掌握醫(yī)保的收治原則,督促其嚴格按照醫(yī)保的入院標準收治患者,把好第一關(guān)。 藥品管理流程是我院的弱項,今后一定嚴格藥品管理制度,執(zhí)行醫(yī)保規(guī)范,保證藥品的進、銷、存賬目一致。 加強醫(yī)師培訓(xùn),病歷質(zhì)量的提高是關(guān)鍵,對于病歷中出現(xiàn)的問題:病情診斷依據(jù)不清、未合理使用抗生素、營養(yǎng)性藥物的使用、理療項目與病情不符等。總結(jié): 針對存在的問題我院已加大監(jiān)管力度,相關(guān)部門反復(fù)督察,同時我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到 建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。嚴格對照《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等文件要求自查,使我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的工作標準。爭取下次檢查有大幅度的提高。 以上是我們自查的結(jié)果,還存在有許多不足,希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見和建議,我們將虛心接受檢查和監(jiān)督,虛心學(xué)習(xí),不斷改進,把醫(yī)保工作做好。 武漢大學(xué)城醫(yī)院 20211017
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