【正文】 第七章違規(guī)處理 第三十五條違反本辦法的有關(guān)規(guī)定的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報；連續(xù)三次告誡仍不改正的，可視其情節(jié)取消定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的、或者違反規(guī)定增加參合病人負(fù)擔(dān)的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其將有關(guān)費(fèi)用退回參合病人。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕結(jié)算提高標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假，編造假病歷、出具假票據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回套取的資金；情節(jié)惡劣的，應(yīng)當(dāng)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對直接責(zé)任人給予行政處分。 第八章附則 第三十八條本辦法自 2021 年 5 月 1 日起施行。 第三十九條本辦法由湖南省衛(wèi)生廳解釋。 第五篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度政治論文新農(nóng)合 淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 摘要 :新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點(diǎn)從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問題進(jìn)行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度在試點(diǎn)過程中的問題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步發(fā)展和完善的政策與建議。 關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民 一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述 合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20 世紀(jì) 40 年代的萌芽階段、 50 年代的初創(chuàng)階段、 60～ 70 年代的 發(fā)展與鼎盛階段、 80 年代的解體階段和 90 年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。針對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，我國衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅實的理論基礎(chǔ)。 隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，人們開始認(rèn)識到“三農(nóng)”問題是關(guān)系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持 ，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財政由各級政府給予支持，并設(shè)立專項基金，列入每年的財政預(yù)算；資金管理方面，由管理機(jī)構(gòu)對全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當(dāng)參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生可報銷醫(yī)療費(fèi)用時，先行墊付，后按一定比例報銷。 2021 年 10 月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于 2021 年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等 多方出資的合作醫(yī)療制度。2021 年開啟了新農(nóng)合的試點(diǎn)工作。 2021 年 12 月 31 日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》提出，到 2021年，在全國農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。在 2021 年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革 2021 主要工作安排》中，國務(wù)院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革。 二．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及其成因分析 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于 2021 年，截至 2021 年試點(diǎn)范 圍擴(kuò)大到全國 40%的縣（市、區(qū)）， 2021 年試點(diǎn)范圍推進(jìn)到 80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到 2021 年，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá) 億，參合率達(dá) 95%。“十一五”期間，中央累計安排專項資金 億元，支持近 5 萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項目建設(shè)，初步建立了由 5500 多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系?？傮w進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效 ,“新”的特點(diǎn)明顯，有效的實現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；衛(wèi)生投入 1 不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機(jī)制，促進(jìn)了補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進(jìn)優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償機(jī)制方面得到了長足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風(fēng)險管理和精算技術(shù)水平得到了提高。 雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參合人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，但在運(yùn)行和 發(fā)展中仍存在一些問題，需要我們認(rèn)真對待，并在實踐中加以解決。 衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評價衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，沒有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。 2021 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國開始試點(diǎn)以來，確實提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。低收入農(nóng)民的住院率低于較高收入農(nóng)民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農(nóng)民高于較高收入農(nóng)民，且低收入農(nóng)民未能住院的主要原因仍然 是經(jīng)濟(jì)困難。 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共分為三級，縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見病的就醫(yī)用藥，且收費(fèi)低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏，導(dǎo)致了這三級網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無遺。 ，籌資難度大 （ 1）穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制尚未建立 穩(wěn)定、低成本的長效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著急需解決的問題。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關(guān)的制度保證機(jī)制，在一定程度上還受到人為因素的影響。 （ 2）籌資難度大 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但是在實際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。 、存在逆向選擇和道德風(fēng)險 （ 1）農(nóng)民參保不積極 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直 接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺以后，農(nóng)民對其期望值比較高，但從現(xiàn)實的角度說，現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農(nóng)民看病問題。最后導(dǎo)致農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識的落差很大，影響了其參保的積極性。 （ 2）逆向選擇 所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險的投保者為健康風(fēng)險高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險并不免費(fèi)，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。 （ 3）道德風(fēng)險 醫(yī)療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟(jì)的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風(fēng)險”問題。相對逆向選擇來講，道德風(fēng)險的問題顯得更為嚴(yán)重。 三 .完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析 ,看到了其不可忽視的缺陷 .為了達(dá)到該制度本身所定的目標(biāo)和實現(xiàn)其制度的優(yōu)越性 ,我們應(yīng)該采取各種措施加以改正和防范。如，一 .采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農(nóng)合這項民生工程逐漸深入人心。二．變行政指 令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動員農(nóng)民參合時要“陽光作業(yè)”不要“暗箱操作”。三．簡化繳費(fèi)和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進(jìn)，事易辦，受益大，心舒坦”。四 .嚴(yán)把入院就診和報銷關(guān)口，堅決杜絕國家農(nóng)合專項費(fèi)用流失。從而真正實現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。 參考文獻(xiàn) [1]李衛(wèi)平、石光、趙琨，我國農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問題，管理世界， 2021 年第 4 期第 36頁 [2]夏敬 .進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考 [J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì) ,2021,(07) [3]蔣磊 .我國新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革 [J].湖南科技學(xué)院學(xué)報 ,2021,(08) [4]張燦燦等，積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報， 版 [5]《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（ 2021 年 10 月 19 日），中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2021 年 12 月第 9 卷第 12期，第 3 頁 [6]張毅 .農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因分析 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 ,2021,(08) [7]劉振杰 .農(nóng)村合作醫(yī)療制度探析 [J].鄭州輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報 (社會科學(xué)版 ),2021,(05) [8]朱金偉 .加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè) [J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè) ,2021,(11) [9]胡凱 ,朱利平 .淺析新農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及對策 [J].湖南醫(yī)科大學(xué)報 (社會科學(xué)版 ),2021.(06) [10]《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革 2021 主要工作安排的通知》（ 2021 年 2 月 13 日） ,國辦發(fā)〔 2021〕 8 號