【正文】 ②病房管理有待提高，病人自帶物品過(guò)多，物品擺放凌亂； ③為病人主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差； ④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷； ⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。 我們護(hù)理工作是漫長(zhǎng)而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來(lái)，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長(zhǎng)避短，再創(chuàng)輝煌。 護(hù)理部二○一三年六月 第五篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié) 2021 年，護(hù)理質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任的支持和配合、以及全體護(hù)理人員的 共同努力下，各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到了衛(wèi)生部二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求及衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)的要求，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量控制目標(biāo)均達(dá)標(biāo)。較好的為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意”的服務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。 一、 2021年各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況 （一）一級(jí)質(zhì)控 分，合格率 100% 分，合格率 100%。 分。 分 ,合格率 100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率 100% 平均分 分，合格率 100%；急救物品完好率 100%。 分，合格率 100%平均分 分，合格率 100%。 分。合格率 100%。 分，合格率 100%。 量平均分 ，合格率 100%。 ，合格率 100%。 分，合格率 100%13.護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分 分，合格率 100%。 量平均分 ，合格 率 100%。 ，合格率 100%。 99分，合格率 100%。 分，合格率 100%。 99 分，合格率 100%。 工作滿意度為 %。 分，合格率 100%。 （二）二級(jí)質(zhì)控 99 分，合格率 100%。 分，合格率 100%。 分，合格率 100%。 管理平均分 分，合格率 100%。 分，合格率 100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率 100%。 分，合格率 100%；急救物品完好率 100%。 分，合格率 100%。 99 分。合格率 100%。 分，合格率 100%。 10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分 分，合格率 100%。 平均分 分，合格率 100%。 96 分，合格率 100% 分，合格率 100%。 14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分 99 分，合格率 100%。 分 ，合格率 100%。 分，合格率 100%。 分，合格率 100%。 二、 2021年質(zhì)控方面工作完成情況 ，制訂護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。 ，修訂并充實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。 ，護(hù) 士長(zhǎng)組織全科護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 ，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。 、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí) ，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)一次 ，護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)一次。 。每月初護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握科室護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。 “非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，每季度組織討論分析。 20214 年共上報(bào)護(hù)理不良事件 4 例，無(wú)護(hù)理投訴記錄。 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)則”，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，創(chuàng)優(yōu)考評(píng)小組成員每月檢查 1 次，結(jié)合分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)每位責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病情觀察的落實(shí)情況。將檢查情況及時(shí)反饋、分析、討論工作缺陷及改進(jìn)措施，探索做好該項(xiàng)工作的方法，不斷提高工作成效。 三、 2021年質(zhì)控存在問(wèn)題 ，未根據(jù)工作流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作，不及時(shí)評(píng)估患者，健康宣教不到位等，導(dǎo)致護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時(shí)也影響了 護(hù)理質(zhì)量的提高。 ，護(hù)理質(zhì)控不到位，對(duì)工作中存在的問(wèn)題整改不重視、不及時(shí)。 ，晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士只是關(guān)注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護(hù)士不及時(shí)引導(dǎo)患者或家屬放入柜中，導(dǎo)致病房臟、亂、擁擠，妨礙治療護(hù)理操作；同時(shí)患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。 ：患者或家屬不知責(zé)任護(hù)士；不知疾病知識(shí)、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項(xiàng)。護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)病人 ?？品矫娼】到逃祻?fù)指導(dǎo)欠缺有待加強(qiáng)。 ，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門。 。 ，手消毒液過(guò)期，抽吸藥液的注射器放在治療車上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時(shí)間，護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。 ，護(hù)理記錄出現(xiàn)錯(cuò)、漏、涂改現(xiàn)象，未及時(shí)記錄，特殊治療護(hù)理無(wú)記錄，缺少專科記錄內(nèi)容等。 ；輸血護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開始未按要求調(diào)滴速、輸血過(guò)程無(wú) 觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間不相符，輸血過(guò)程未及時(shí)觀察巡視，輸血時(shí)間超過(guò) 4 小時(shí)未在護(hù)理記錄上說(shuō)明原因。 ，有些項(xiàng)目評(píng)估不全，評(píng)估結(jié)果與實(shí)際情況有出入。如壓瘡部位評(píng)估未評(píng)“度”。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況。評(píng)估項(xiàng)目不全。評(píng)估表評(píng)分不符。部份評(píng)估表未按時(shí)評(píng)估。 ；部分護(hù)理人員處置病人時(shí)不查對(duì)，部分護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)只查對(duì)姓名不查對(duì)床號(hào)或只查對(duì)床號(hào)未查對(duì)姓名；未采取反問(wèn)式查對(duì)。護(hù)士接液體后不進(jìn)行再次查對(duì)。護(hù)士配口 服藥時(shí)未核對(duì)用法、用量及有效期。護(hù)士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進(jìn)行正確配藥。 ， 2021 年隨訪率 %。 。與護(hù)理人員少，護(hù)理工作模式不能及時(shí)轉(zhuǎn)變有關(guān)。 ，各種危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)未按要求使用，患者對(duì)種標(biāo)識(shí)的使用注意事項(xiàng)知曉不全。 “腕帶”身份識(shí)別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護(hù)士未查對(duì)手腕帶核對(duì)患者身份。 ，只做資料 應(yīng)付，未真正開展應(yīng)急預(yù)案演練。 4 例。其中：護(hù)理事故 0 例，嚴(yán)重差錯(cuò) 1 例，一般差錯(cuò) 1 例，護(hù)理缺點(diǎn) 1 例。發(fā)生意外事件 1 例。 四、對(duì)質(zhì)控存在問(wèn)題的原因分析 ，未能達(dá)到衛(wèi)生部的床護(hù)比要求。 ，考核操作性不強(qiáng)。 ，使一些存在問(wèn)題得不到及時(shí)改進(jìn)。 ，對(duì)藥品使用無(wú)計(jì)劃，存在問(wèn)題未能及時(shí)與藥劑科協(xié)調(diào)解決。 ，認(rèn)為管理是護(hù)士長(zhǎng)的事情。，導(dǎo)致健康宣教不夠深入。 ，法律意識(shí)差，對(duì)護(hù)理人員警示教育不夠。 ，護(hù)理人員不掌握填寫要求。 9.護(hù)士長(zhǎng)缺乏監(jiān)管，不及時(shí)追蹤存在的問(wèn)題。 五、整改措施 ，不要流于形式，要查嚴(yán)查細(xì)，查出差距，著力整改，重在提高。 ，改變排班模式，實(shí)施扁平化管理，為病人提供從入院 到出院全程、精細(xì)服務(wù)。重點(diǎn)抓責(zé)任包干的落實(shí)、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情了解等工作。 ，進(jìn)行一步完善績(jī)效考核，與績(jī)效考核掛鉤。 ，護(hù)士長(zhǎng)要指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士掌握宣教技巧，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評(píng)估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。 ，從中查出問(wèn)題，及時(shí)整改?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”實(shí)施情況檢查，及時(shí) 召開科室創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)工作會(huì)議，總結(jié)創(chuàng)優(yōu)工作，改進(jìn)工作缺陷。 、質(zhì)控小組成員要加大對(duì)護(hù)理文書的監(jiān)控。有效地提高了護(hù)理文書書寫質(zhì)量。 ，不斷提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量。 ，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患及時(shí)制定相應(yīng)的整改措施進(jìn)行整改。 2021年 1 月 10 日