【正文】 衛(wèi)生改革發(fā)展積累的豐富經(jīng)驗，有改革開放 30 年奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)，有廣大人民群眾的熱切期盼和支持，相信改革一定能達到預(yù)定的目標(biāo)。 當(dāng)然，我們在看到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要性、必要性、緊迫性的同時，也必須看到改革涉及各方面的利益調(diào)整，具有長期性、復(fù)雜性、艱巨性。全省各級政府和各有關(guān)部門一定要認真學(xué)習(xí)中央文件會議精神和省上制定的相關(guān)配套政策，深刻認識深化醫(yī)改的重 大意義，按照這次會議的部署，堅定信心，迎難而上，不等不靠，腳踏實地，扎扎實實把每一件事情做好做實，盡早讓人民群眾享受到醫(yī)改帶來的甜頭和實惠，促進我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展。 二、深刻領(lǐng)會中央決策精神，準(zhǔn)確把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路和基本框架 黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案，確定了改革的方向思路，總體目標(biāo)，以及建設(shè)四大體系、八個方面體制機制的基本框架，提出了今后三年的五項重點改革任務(wù)。 第一，關(guān)于改革方向和思路。中央明確，這次改革最突出的特點是，堅持公共醫(yī)療 衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務(wù)，是要保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，通過加強疾病防控，保護和增進群眾健康?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度最關(guān)鍵的是做到廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)，廣覆蓋就是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，?；揪褪潜Ｕ匣拘枨?，可持續(xù)就是要與發(fā)展的階段相適應(yīng)。逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是改革的重要目標(biāo)，既要在范圍上做到人人享有，又要在服務(wù)水平上縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同群體之間的差距。推進醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)改革和發(fā)展，要處理好政府主導(dǎo)與市場機制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平。政府的主要職責(zé)是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生、提供公共產(chǎn)品、促進公平，超出這個范圍的主要應(yīng)發(fā)揮市場機制的作用。 第二，關(guān)于改革總體目標(biāo)。到 2021 年的目標(biāo)是，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)。到 2020 年的目標(biāo)是，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療 衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。第三，關(guān)于四大體系建設(shè)。一是全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。二是進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，堅持以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補 充，以公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，使醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)。三是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，以基本醫(yī)療保障為主體，以多種形式醫(yī)療保險為補充，做到筑牢保障底線，豐富保障層次，惠及全體居民。四是建立健全藥品供應(yīng)保障體系，以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)，保障人民群眾安全用藥。 第四，關(guān)于體制機制完善。實現(xiàn)改革總體目標(biāo)，要從八個方面完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。一是轉(zhuǎn)變政府職能，強化行業(yè)管理，對所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。二是以 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公立醫(yī)院、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為重點，建立高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。三是強化政府投入，按照分級負擔(dān)的原則，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任，建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。四是改革藥品價格形成機制，通過分類管理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。五是健全執(zhí)法體系，加強能力建設(shè)，建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。六是鼓勵自主創(chuàng)新，培養(yǎng)造就人才，建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。七是整合資源，互聯(lián)互通，建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。八是推進依法行政，建立健全 醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。 第五，關(guān)于五項重點改革。今后三年要重點抓好的五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范圍；二是初步建立基本藥物制度，適應(yīng)群眾基本用藥需求；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)；四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，最大限度地預(yù)防疾??；五是推進公立醫(yī)院改革試點，提高醫(yī)療服務(wù)水平。 三、認真落實省委省政府工作部署，全面啟動實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 根據(jù)中央確定的改革思路和目標(biāo)要求，省委常委會和省政府常務(wù)會研究確定了我省實施醫(yī)改的思 路、原則、重點任務(wù)和今年工作，總體部署文件很快下發(fā)，其他配套文件也將陸續(xù)制定下發(fā)，各市、各部門要按照省委、省政府的工作部署和要求，把整體設(shè)計與分步實施結(jié)合起來，全面動員，抓住關(guān)鍵，迅速啟動實施工作。 我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從陜西省情出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，進一步強化政府在發(fā) 展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障全省城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，加快醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域改革，建設(shè)和不斷完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的制度體系，確保衛(wèi)生服務(wù)能力和城鄉(xiāng)居民健康水平持續(xù)改善提高。 我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是：堅持以人為本，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點。堅 持公平與效率統(tǒng)一，既提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，又很好地滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。堅持統(tǒng)籌兼顧，分類指導(dǎo)、分步實施、整體推進的工作方針，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系有機結(jié)合起來，重點強化制度創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換，同時精心組織，周密部署，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在的突出問題。充分考慮省情，兼顧財政、企業(yè)和個人的承受能力，積極穩(wěn)妥地推進改革。按照上述思路和原則，從 2021 年到 2021 年，我省重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范圍。重點做好擴 大覆蓋面和提高保障標(biāo)準(zhǔn)兩方面工作。用兩年左右的時間，將國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。將大學(xué)生及城鎮(zhèn)無力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各類人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保率、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率都要達到 95%以上，力爭做到全覆蓋。要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)做好銅川市開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作，積極推進西安、寶雞、咸陽、銅 川、延安、榆林 6 市實行市級統(tǒng)籌。探索開展城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障試點，逐步在全省建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。二是初步建立基本藥物制度，適應(yīng)群眾基本用藥需求。做到既保障基本藥物質(zhì)量安全和價格合理，又保障基本藥物生產(chǎn)穩(wěn)定和供應(yīng)充足。要按照國家公布的基本藥物目錄，遴選制定我省基本藥物目錄，要把基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，并允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。從 2021 年起，所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。逐步推行政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 按購進價格實行零差率銷售。要加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)。加快縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，用３年時間完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、加快村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，完善補償機制。逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是促進基本公共衛(wèi) 生服務(wù)逐步均等化，最大限度地預(yù)防疾病。要逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有效預(yù)防控制艾滋病、結(jié)核病、出血熱、布病、地方病、職業(yè)病等重大疾病，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力，大力開展推進愛國衛(wèi)生。要完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。五是推進公立醫(yī)院改革試點，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加快制定公立醫(yī)院改革試點方案，在省、市、縣三級選擇試點醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革試點，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。研究制定全省區(qū)域衛(wèi) 生規(guī)劃。明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。醫(yī)改是長期、復(fù)雜的艱巨任務(wù)，我省要按照每年重點抓好幾件大事的思路，圍繞群眾關(guān)心的熱點事項，扎扎實實地推進，通過幾年努力，實現(xiàn)醫(yī)改的階段目標(biāo)。今年重點抓好十項工作。 一是擴大醫(yī)保覆蓋面，提高補償標(biāo)準(zhǔn)。將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保率達到 95%以上。農(nóng)民參加新農(nóng)合參合率鞏固在 90%以上。尚未啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的區(qū)縣今年要全部啟動實施。加快解決困難企業(yè)職工、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員參保問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率由 61%提高到 80％。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。 2021 年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。在有條件的市試點常見病、突發(fā)病納入門診費用報 銷范圍。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。 二是建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，錄入微機管理，建設(shè)信息管理系統(tǒng)。城市以區(qū)為單位，常住居民健康檔案建檔率達到 45%。農(nóng)村以縣為單位，常住居民健康檔案建檔率達到 30%。加強居民健康檔案計算機管理并逐步統(tǒng)一全省信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺，制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“三網(wǎng)統(tǒng)一”方案。 三是實施基本公共衛(wèi)生服 務(wù)項目。今年開始為 65 歲以上老人免費做 1 次健康檢查。為 15 歲以下人群免費補種乙肝疫苗。對農(nóng)村婦女免費做產(chǎn)前檢查、補服葉酸，實施農(nóng)村婦女免費住院分娩。對三歲以下嬰幼兒免費做生長發(fā)育健康檢查。開設(shè)省電視臺健康頻道，各市、縣媒體均應(yīng)加強健康知識宣傳教育。 四是啟動基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點。選擇 1— 2 個市啟動試點工作。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合實行市級統(tǒng)籌。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結(jié)算 機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。 五是加快推進衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完成農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)災(zāi)后重建任務(wù)。在國家投資的基礎(chǔ)上，我省今年投入 36 億元，其中部分用于地震受災(zāi)的 36 個縣衛(wèi)生設(shè)施重建，基本完成衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)任務(wù)。實施基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃， 2021 年安排建設(shè)縣級醫(yī)院 35 所（含中醫(yī)醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 130 所、村衛(wèi)生室 740 所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43 所。完成 15000 個村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。啟動實施精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。六是加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。實施在職衛(wèi)生人員培訓(xùn)，繼續(xù)實施“萬名醫(yī) 師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，鼓勵返聘退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)工作。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，從 2021 年起，對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。 七是推進公立醫(yī)院改革試點。在省、市、縣三級選擇試點醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革試點。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。探索制 定公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責(zé)、選拔任用、考核評價、激勵約束和問責(zé)獎懲等管理辦法。研究制定全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。 八是加快完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實施縣以下疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、計劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 2021年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于 元。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)力量，探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站技術(shù)人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理。九是建立基本藥物制度建設(shè)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級公開招 標(biāo)采購，統(tǒng)一采購價格，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。