內(nèi)科年終總結(jié)精選合集-資料下載頁
2025-04-01 07:05本頁面
【正文】 年病房出入院住院人數(shù) 共搶救病人 62 人次，搶救成功率 %以上。成功除？ 8 人次，電復(fù)律 3 人次。成功地進(jìn)行了急性心梗冠狀動(dòng)脈栓術(shù)；治療急靜脈血栓栓塞癥活檢術(shù)，成功搶救和治療了慢性呼吸衰竭 20 余人次。重癥胰腺炎，多臟器功能衰竭患者，一例？動(dòng)脈夾層？率。 首次進(jìn)行了 CT 引導(dǎo)下肺穿刺活檢和超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù) ，為肺癌？腫瘤的早期診斷提供了良好的方法。 在冠心病交血壓急慢性心衰缺血性腦？？？的診斷和治療方面取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 二、 2021年工作計(jì)劃 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展 把內(nèi)科分為兩大專業(yè)學(xué)組，即心腦血管學(xué)組和呼吸病學(xué)組：突出專科特色，發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)，以?？茖２〗ㄔO(shè)為重點(diǎn)，以完善？？技術(shù)實(shí)力為目標(biāo)（具體做法）。 打造心血管?？破放坪秃粑鼘？破放?。加大科室治理，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式。 內(nèi)科是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，尤其是門診，是醫(yī)院的臉面，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)關(guān)系到醫(yī)院的 大局。內(nèi)科在全年的一年里，開展向社會(huì)服務(wù)承諾新模式，抓好各項(xiàng)考評(píng)制度落實(shí)、服務(wù)好每一位患者，服務(wù)好，服務(wù)相關(guān)者。 規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，在科室，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，加強(qiáng)？？制度落實(shí)，加強(qiáng)臨床指南、各操作規(guī)范，學(xué)習(xí)執(zhí)行；學(xué)習(xí)臨床路徑，加強(qiáng)危重病人床旁交接班制度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正存在的隱患，確保醫(yī)療護(hù)理安全。 立足現(xiàn)在，腳踏實(shí)地，干好 2021 年工作。內(nèi)科現(xiàn)有 15 名醫(yī)務(wù)人員，是寶貴的財(cái)富，內(nèi)科有裝修一新的監(jiān)護(hù)病房，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，心電監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、全導(dǎo)心電圖機(jī)，有全院上下同仁的支持，干好工 作量 第五篇：內(nèi)科總結(jié) 第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第二章心力衰竭 NYHA分型 ?Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制?Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制 休息時(shí)無癥狀 ?Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限 小于一般活動(dòng)即引起心衰癥狀 ?Ⅳ級(jí)：不能從事任何活動(dòng) 休息狀態(tài)下也出現(xiàn)體力心衰的癥狀 體力活動(dòng)后加重病因基本病因 原發(fā)性心肌損害 – 缺血性心肌損害 – 心肌炎和心肌病 – 心肌代謝障礙性疾病 ?心臟負(fù)荷過重 – 壓力負(fù)荷 (后負(fù)荷 )過重 – 容量負(fù)荷 (前負(fù)荷 )過重 誘因： ?感染 ?心律失常 ?血容量增加：鈉鹽過多，輸液過多過速?過度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng) ?治療不當(dāng)：洋地黃過量、心臟抑制藥物?原有心臟病加重： AMI、風(fēng)濕活動(dòng)?并發(fā)其他疾病 – 如妊娠、分娩等 – 合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞 慢性心衰的臨床表現(xiàn) ?左心衰竭：表現(xiàn)為肺淤血及心排血量降低?右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主 左心衰竭 ?癥狀 – 呼吸困難 ?勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難?急性肺水腫 – 咳嗽、咳痰、咯血 – 乏力、疲倦、頭暈、心慌 – 少尿及腎功能損害癥狀 ?體征 – 肺部濕性啰音 – 心臟體征：心臟增大、雜音、心音改變、奔馬律 右心衰竭 ?癥狀 – 消化道癥狀 – 勞力性呼吸困難 ?體征 – 水腫 – 頸靜脈征 – 肝臟腫大 – 心臟體征 診斷 ?有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷 ?肺淤血引起不同程度的呼吸困難→左心衰竭 ?體循環(huán)淤血引起的頸靜 脈怒張、肝大、水腫→右心衰竭 鑒別診斷 ?左心衰竭引起的呼吸困難： – 支氣管哮喘 – 肺栓塞 ?右心衰竭引起的水腫： – 腎性水腫 – 心包積液、縮窄性心包炎 – 肝硬化腹水伴下肢浮腫 治療目的 ?防止延緩心衰的發(fā)生 ?緩解癥狀：提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量?防止心肌損害進(jìn)一步加重，改善預(yù)后?降低死亡率及住院率利尿劑 ?是心衰治療的基礎(chǔ)用藥 – 緩解體肺循環(huán)淤血的癥狀 – 慢性心衰長(zhǎng)期使用 ?副作用 – 電解質(zhì)紊亂 – 血容量減少 ?常用藥物 – 氫氯噻嗪： 25mg/日→ 75～ 100mg/日分 2～ 3 次服用 – 呋塞米：20mg100mg/日口服→ 100mgIV,每日 2 次 – 螺內(nèi)酯 (安體舒通 )： 20mg，日 3 次口服 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ?改善心室重構(gòu)、延緩心衰進(jìn)展，降低死亡率?從極小量開始逐漸加量，長(zhǎng)期維持終生用藥?副作用： – 低血壓、腎功能惡化、高血鉀、干咳 ?禁忌癥 – 禁用：無尿性腎衰、妊娠哺乳婦女、過敏者 – 慎用：低血壓、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐 265umol/L?常用藥 – 卡托普利： 日 2 次 – 貝那普利： 510mg 日 1 次 –培哚普利： 24mg 日 1 次 β 受體阻滯劑 ?抑制交感神經(jīng)活性、延緩疾病進(jìn)展、減少猝死?所有病情穩(wěn)定，無禁忌癥的心衰患者?由小劑量增至靶劑量并長(zhǎng)期維持 – 美托洛爾 ，比索洛爾 ，卡維地洛 ?禁忌癥： – 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)受阻、周圍血管病及重度急性心衰 ?注意： – 避免突然停用 – 有液體潴留者與利尿劑同時(shí)應(yīng)用 洋地黃藥物藥理作用 ? 正性肌力作用 – 抑制心肌細(xì)胞膜上的 Na+K+ATP 酶 ?電生理作用 – 一般治療劑量→抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) – 大劑量→提高心房、交界區(qū)及心室的自律性 ?迷走神經(jīng)興奮 臨床應(yīng)用 ?適應(yīng)證禁忌證： – 心臟擴(kuò)大的慢性充血性心衰 – 心衰伴房顫則是的最佳適應(yīng)證 –高排血量心衰療效欠佳 – 慎用：肺心病導(dǎo)致右心衰 – 禁用：肥厚型心肌病、二尖瓣狹窄，嚴(yán)重心動(dòng)過緩 ?制劑的選擇： – 速效類：西地蘭 稀釋后靜注 – 中效和慢效類：地高辛 洋地黃中毒處理 ?立即停藥 ?單發(fā)室早、第一度 AVB 停藥后常自動(dòng)消失?快速性心律失常 – 低血鉀者靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 – 血鉀不低者用利多卡因或苯妥英鈉 – 電復(fù)律禁用 ?傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常?阿托品 急性心衰 心功能 Killip 分級(jí) ?I 級(jí)：無心力衰竭臨床癥狀及體征 ?II 級(jí)：心力衰竭臨床癥狀及體征 50%以下肺野濕啰音 ?III級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭臨床癥狀及體征 50%以上肺野濕啰音 ?IV 級(jí)：心源性休克 臨床表現(xiàn) ?突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難 – 呼吸 30～ 40次 /分 – 強(qiáng)迫坐位 – 咳粉紅色泡沫狀痰 ?煩躁、面色灰白、發(fā)紺、大汗?神志模糊：腦缺氧 ?血壓：一過性升高→持續(xù)下降?體征： – 兩肺滿布濕性噦音和哮鳴音 – S1↓、 HR↑、奔馬律、 P2↑ ?低氧血癥： SaO2
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