【正文】 宣傳及管理工作。 (三）、積極配合完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。 二、具體措施 （一）常態(tài)化工作： 1 加強(qiáng)護(hù)理管理，修訂考核標(biāo)準(zhǔn)，提高管理效率與質(zhì)量 健全臨床護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)。結(jié)合 2021 年臨床護(hù)理工作實(shí)踐，擬對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核表、護(hù)士分層級(jí)考核手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)等進(jìn)行修訂完善，匯編成冊(cè)并下發(fā)科室。 加強(qiáng)質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全 （ 1）、重新調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)考核小組成員的分工，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，各護(hù)理單元每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改追蹤，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù) 理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 （ 2）、護(hù)理部制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的工作目標(biāo)和責(zé)任。臨床科室護(hù)士長(zhǎng)制定本科室的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和落實(shí)措施，建立檢查、考評(píng)、反饋制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（ 3）、護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入各科室檢查、督導(dǎo)、考評(píng)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，每月組織一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，落實(shí)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，主要從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管控： a、護(hù)理質(zhì)控組檢查督導(dǎo)：護(hù)理部制定計(jì)劃組織督查小組成員對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，各質(zhì)控小組每月一重點(diǎn)，每季一覆蓋，對(duì)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題和缺點(diǎn)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行反饋，護(hù)理部對(duì)相對(duì)集中突出問(wèn)題召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，討論分析問(wèn)題原因及改進(jìn)措施并通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，反饋至科室限期整改。 b、護(hù)理日常檢查督導(dǎo)：護(hù)理部 /護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入各病區(qū)巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)指出，進(jìn)行督導(dǎo)并促其整改。護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日自查，緊抓日常護(hù)理工作，注重各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量?？苾?nèi)充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，責(zé)任到人。 c、護(hù)士長(zhǎng)夜查房督導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)夜查房管理力度，做好薄弱時(shí)間段質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高夜班時(shí)段護(hù)理質(zhì)量。 2d、檢查考核末位督導(dǎo)：護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量檢查中最后三名的護(hù)理單元實(shí)行末位督導(dǎo)，幫助其尋找原因，找到癥結(jié)，并提出整改措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。 逐步完善三級(jí)質(zhì)控體系，強(qiáng)化病區(qū)一級(jí)質(zhì)控，重點(diǎn)抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。 （ 1）、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入、轉(zhuǎn)科、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。 （ 2）、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn) 督促、檢查和監(jiān)控。 （ 3）、時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部 /科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。 （ 4）、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：督導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)核心制度，對(duì)輸液、輸血、用藥、手術(shù)等各環(huán)節(jié)執(zhí)行正確查對(duì)及正確的身份識(shí)別。 進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障患者及護(hù)理人員安全，做好一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。 健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對(duì)上報(bào)的 危重患者和不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)小組（臨床技術(shù)、壓瘡技術(shù)、 PICC 技術(shù)、靜脈輸液）積極開(kāi)展工作，對(duì)高危患者的高危風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估管理，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。 （二）、重點(diǎn)工作： 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，切實(shí)落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理 繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)責(zé)任制整體護(hù)理工作的落實(shí)，患者滿意度≥ 95％，健康教育落實(shí)率 100％，健康教育成效率≥ 90％，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)率≥ 100％。 3（ 1） 、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動(dòng)微笑服務(wù)特做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)為滿意服務(wù)，滿意服務(wù)為感動(dòng)服務(wù)， 2021 年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。 （ 2）、改變排班模式，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，做到人人有職責(zé)，人人有分工，真正做到責(zé)任到護(hù)，包床到護(hù)。 （ 3）、落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照入、出院護(hù)理流程，分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施個(gè)性化的責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。 （ 4）、進(jìn)一步加大對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的考核力度， 定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)專題會(huì)議，不斷總結(jié)改進(jìn)臨床護(hù)理工作。 （ 5）、科室每月、護(hù)理部每季度進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，每季度召開(kāi)工休座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到六滿意。 （ 6）、積極開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)，建立病人或家屬微信群，定期對(duì)出院病人電話隨訪，不定期組織患者進(jìn)行康復(fù)相關(guān)知識(shí)的講座、每周開(kāi)辦孕婦學(xué)校及糖尿病相關(guān)知識(shí)講座、每半年下鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展健康講座、行慢性病篩查、對(duì)醫(yī)共體及社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶等活動(dòng)。 加大人才培養(yǎng)及護(hù)理人員分層級(jí)管理，促進(jìn)專科發(fā)展。（ 1）、護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)：打造一支“管理型”護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)。 a、組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理能力。擬實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，完善護(hù)理管理體系，提高管理水平。 b、申請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，計(jì)劃今年選派 24 名護(hù)士長(zhǎng)到地市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸取先進(jìn)的管理理念和方法。（ 2）、護(hù)理骨干隊(duì)伍培養(yǎng)： 計(jì)劃選派部分骨干護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，從而不斷提高?？谱o(hù)理服務(wù)能力。學(xué)成歸來(lái)及時(shí)組織全院護(hù)理人員 進(jìn)行 4 業(yè)務(wù)授課，使全院護(hù)理人員的專業(yè)化水平得到整體提升。（ 3）、護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)： a、增加護(hù)理隊(duì)伍人力資源，做好分科生育人力儲(chǔ)備，圍繞醫(yī)院總的發(fā)展需要和響應(yīng)國(guó)家開(kāi)放“二胎”政策擬增護(hù)士 10 人 b、進(jìn)一步提升各層級(jí)護(hù)理人員的崗位能力。加強(qiáng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與考核。 C、根據(jù)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，要求認(rèn)真加以落實(shí)。 （ 4）、護(hù)理部每季度組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，全院進(jìn)行理論考核 46 次，技術(shù)操作考核 46 次，科內(nèi)按護(hù)理部分層級(jí)考核要 求進(jìn)行理論操作培訓(xùn)及考核。 （ 5）、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、教學(xué)查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論，科內(nèi)每月組織 12 次護(hù)理查房。 （ 6）、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極申報(bào)市級(jí)繼續(xù)教育課題、撰寫(xiě)護(hù)理論文，力爭(zhēng)在 CN 期刊發(fā)表論文 25 篇，多向醫(yī)院網(wǎng)站投稿，將護(hù)理隊(duì)伍中的好人好事進(jìn)行宣傳，展示天使風(fēng)采。 大力發(fā)展護(hù)理?？疲岣咦o(hù)理專業(yè)化水平 （ 1）、根據(jù)醫(yī)院學(xué)科特色和需求，欲培養(yǎng)透析室、腫瘤、介入?？谱o(hù)士各一名，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)將會(huì)對(duì)該學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展起到積極地推動(dòng)作用。 （ 2）、根據(jù)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展需求，選派 ICU、新生兒、產(chǎn)科、透析室護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理專業(yè)化水平。 以敏感指標(biāo)為導(dǎo)向，提高護(hù)理科學(xué)化管理水平 隨著單病種臨床路徑和延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的不斷擴(kuò)展，要求全院護(hù)理單元結(jié)合科室特點(diǎn)，建立敏感指標(biāo)，收集數(shù)據(jù)，及時(shí)分析指標(biāo)發(fā)生率、轉(zhuǎn)歸、產(chǎn)生原因，加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、跌倒墜床發(fā)生率、壓瘡 5 發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、留置導(dǎo)尿相關(guān)性感染發(fā)生率、產(chǎn)傷發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率的管控。 加強(qiáng)護(hù)士崗位管理、績(jī)效管理，提高管理效率與質(zhì)量 （ 1）、進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理人員分層管理，將護(hù)理崗位需求與護(hù)理人員能力相對(duì)應(yīng)，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，為患者提供較高專業(yè)化水平的護(hù)理服務(wù)。 （ 2）、配合醫(yī)院新的績(jī)效考核方案的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)以工作量、工作質(zhì)量及患者滿意度等為基礎(chǔ)的薪酬分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞多得的薪酬分配原則，以提高護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，降低離職率。 （ 3）、 改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。（ 4）、建議上線護(hù)理信息化軟件，使護(hù)理文書(shū)記錄方便、快捷，提高工作效率，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。 加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)。建議醫(yī)院將護(hù)理表格信息化，一方面規(guī)范文書(shū)記錄，另一方面為下一步實(shí)施移動(dòng)式工作站打下基礎(chǔ)。 配合醫(yī)生做好臨床路徑、按病種付費(fèi)及有關(guān)貧困人口政策宣傳及管理工作。利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等多途徑，反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康脫貧兜底 3 5建檔立卡貧困患者 慢性病費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保障 180 保障工程政策的宣傳和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)貧困患者先診療后付費(fèi)優(yōu)先治療的原則，嚴(yán)格執(zhí)行貧困人口就醫(yī)政策，配合醫(yī)生做好臨床路徑和單病種付費(fèi)工作。 （三）、積極配合完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù) 積極配合完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作，做好計(jì)劃生育工作、義診活動(dòng)及醫(yī)共體對(duì)口幫扶等工作。 三、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率： 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） ?？谱o(hù)理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 分級(jí)護(hù)理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 危重病人護(hù)理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 病房管理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 院感管理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 護(hù)理技術(shù)操作合格率 100%（目標(biāo)是≥ 90分） “三基”考核合格率 100%（目標(biāo)是≥ 80 分） 責(zé)任制整體護(hù)理合格率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 1健康宣教成效率≥ 90%（目標(biāo)是≥ 90 分） 1健康宣教覆蓋率 100% 1病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥ 90% 1急救物品完好率 100% 1常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% 1一人一針一管一用滅菌合格率達(dá) 100% 1一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá) 100% 1醫(yī)療廢棄物處理合格率 100% 1手衛(wèi)生依從性≥ 95%洗手正確率≥ 95% 2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率“ 0” 2壓瘡發(fā)生率“ 0” 護(hù)理部 2021年 11 月 13日