【正文】 （ 5）結(jié)果評定，能評價關節(jié)活動度測量結(jié)果的臨床意義。 簡述 Barhel指數(shù)的內(nèi)容和臨床應用。 答： Barhel 指數(shù)（ BI）產(chǎn)生于 20 世紀 50 年代，當時稱 Maryland殘疾指數(shù)， BI 重復試驗信度達 ，評定者之間信度大于 ，效度評價亦可靠。不僅可以用來評估患者治療前后的功能狀態(tài)，也可以預測治療效果、住院時間及預后。但是 BI 并非指一個量表，他實際上已成為許多從 BI 原表演變而來的一 個家族的統(tǒng)稱。臨床應用見（ P48）—— 《康復專業(yè)人員培訓教材》 簡述姿勢平衡協(xié)調(diào)訓練的注意事項。答：（ 1）訓練時，可通過鏡子進行姿勢矯正。（ 2）隨時發(fā)出指令，如“向左、向右“等聲音刺激。（ 3）通過誘發(fā)姿勢反射而使患者恢復平衡能力。（ 4）適度的輔助及使用一些道具，如枕頭等。 什么是骨折康復治療的原則？ 答：（ 1）骨折的康復治療一定要在骨折復位及固定牢靠后盡早進行，運動治療不能干擾骨折的固定，引起骨折處移位。 19（ 2）具體的康復治療措施要依據(jù)骨折愈合的過程來制定，并適時調(diào)整。 （ 3）骨折的康復治療藥因人而異，這就是所謂的個性化原則。（ 4）與手術醫(yī)師密切合作，熟悉手術過程及所用的內(nèi)固定物，運動治療的時間窗要尊重手術醫(yī)師的意見。 五、論述題（共 2小題，每小題 10 分） 試論站立訓練對脊髓損傷患者有何重要意義。 答：脊髓損傷患者要盡早開始站立訓練?？梢詮恼玖⒋查_始，傾斜度開始為 30176。，每天 2 次，每次 15 分鐘。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進增加傾斜度和站立時間，站立訓練可以 調(diào)節(jié)血管緊張性，預防體味性低血壓，防止骨質(zhì)疏松與骨折的發(fā)生，防止髖、膝、踝關節(jié)痙攣；預防肺部感染、血液循環(huán)障礙、泌尿系統(tǒng)感染等。 腦卒中患者要具備什么基本條件才能有正確步態(tài)？ 答：（ 1）站立相：①髖關節(jié)伸展。②軀干個骨盆水平側(cè)移。③膝關節(jié)在足跟開始著地時屈曲（大約 15176。），隨之伸直，然后在足趾離地前屈曲。 （ 2）邁步相：①膝關節(jié)屈曲伴髖關節(jié)伸展。②在趾離地時骨盆在水平位向下傾斜。③髖關節(jié)屈曲。④邁步腿骨盆旋前。⑤在足跟著地前伸膝及踝背屈。 20 第四部分預防醫(yī)學練習題 一、名詞解釋（共 10小題，每小題 3分） 健康維護計劃 臨床醫(yī)師應該為求醫(yī)者制定健康維護計劃，并提供連續(xù)性和綜合性服務，健康維護計劃是指在特定時期內(nèi)，依據(jù)求醫(yī)者年齡，性別及危險因素而計劃進行的一系列干預措施。包括健康咨詢、篩檢、免疫接種，化學預防。 疾病監(jiān)測 疾病監(jiān)測是指長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。 是指從某個規(guī)定時刻開始，對病例跟蹤觀察到一定時間時患者任然 存活的百分比。 多元線性回歸 是用來研究一個應變量和多個自變量之間的線性關系的統(tǒng)計方法，其實質(zhì)是簡單線性回歸的推廣。 流行病學 是研究疾病及健康有關狀況在人群中分布規(guī)律和發(fā)生，發(fā)展原因，同時研究防制疾病及促進健康的策略和措施并評價其效果的科學。 三間分布 即人間、空間和事件分布。 21 短期波動 是指在某集體單位或小范圍人群短時間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相似病人的現(xiàn)象，也稱暴發(fā)。 大氣污染 是指由于人為或自然原 因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達到一定濃度，超過大氣的自凈能力，對動植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。 必須氨基酸 是指在體內(nèi)不能合成或合成的速度不能滿足機體需要，必須從食物中獲取的氨基酸。 血糖生成指數(shù) 是指分別攝入某種食物與等量葡萄糖后 2 小時內(nèi)血漿葡萄糖曲線下的面積之比。 二、單選題（共 10 小題，每小題 2分） 包括 (C) 是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群 (D) 目前預防艾滋病最有效的方法是（ B） 多元線性回歸分析中，反映回歸平方和在應變量 Y 的總離均差平方和中所占比重的統(tǒng)計量是（ D） 環(huán)境污染概念范疇的是 (B) 于各種人為原因 是 (C) 7．流行病學的研究對象是：（ D） 8．最為重要的流行病學研究方法是（ A） 局部地區(qū)某疾病的暴發(fā)，最恰當?shù)闹笜耸鞘裁矗?B） 下列哪項是介水傳染?。?A） 、傷寒、血吸蟲 、肝炎、蛔蟲病 、肝炎、痢疾、結(jié)核 、傷寒、肝炎、蛔蟲病 三、填空題（共 20 個空，每空 分） 可以根據(jù)特征值和累積貢獻率的大小來確定保留的主成分的個數(shù)。 在多元回歸中，選擇自變量的方法有向前法、向后法和逐步回歸法。 疾病的預防策略要堅持“預防為主”的方針，切實分析和解決影響健康的主要問題。 紅斑作用是人體對 B段紫外線的特異反 應。 飲用水消毒的主要目的是預防介水傳染病。 人體所需的能量來源于蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種。 體內(nèi)鐵缺乏的三個階段包括儲存鐵減少期、紅細胞生成缺鐵期、 缺鐵性貧血期。 參與調(diào)節(jié)機體免疫功能的微量營養(yǎng)素有維生素 A和鋅或鐵。 搶救食物中毒最常用的臨床措施為催吐、洗胃、灌腸。 中毒人數(shù)超過 30 人時，應當于 6 小時內(nèi)報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門。 四、簡答題（共 5小題，每小題 4分） 制定疾病預防控制 的宏觀策略時應考慮那些方面的問題？答：（ 1）衛(wèi)生工作方針：衛(wèi)生工作方針是疾病預防的總得策略，是開展疾病預防控制工作的指導思想，也是制定預防保健策略的主要政 24 策依據(jù)。 （ 2）醫(yī)學模式：在生物 — 心理 — 社會醫(yī)學模式下，社會、經(jīng)濟和文化背景廣泛地影響著個體的生物行為和社會行為，而生物行為和社會行為往往是疾病傳播和流行的決定因素，因此社會、經(jīng)濟和文化背景既影響著個體對疾病的易感性，也決定著疾病傳播和流行的特點和發(fā)展趨勢。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對疾病預防控制工作產(chǎn)生了深遠影響，應用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能完全解決許多疾病的防制問題。對這些疾病的預防控制策略和措施是否有效，社會因素常常起到?jīng)Q定作用。（ 3）社會大衛(wèi)生觀念；（ 4）初級衛(wèi)生保??；（ 5）社區(qū)干預與衛(wèi)生服務：大量社區(qū)干預項目 的實施有效地控制了當?shù)赝{健康和生命的主要疾病。 簡述健康教育與健康促進在疾病預防控制中的戰(zhàn)略地位。答：健康教育是一項通過傳播媒介和行為干預，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的。通過健康教育和各種法規(guī)、政策、組織等環(huán)節(jié)的支持，促使公眾自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除和減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生存質(zhì)量，健康促進是通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病。健康促進通過個體和群體 途徑增加健康資源、減少危害健康的因素。 試回答四表格ｘ 2 檢驗公式的選擇方法和ｘ 2 值得判斷方法。答：四表格ｘ 2 檢驗選擇公式的依據(jù)是： 25 當 n≥ 40，且 T≥ 5 時，選用四格表專用公式：當 n≥ 40，且 1≤ T≤ 5時，選用四格表校正公式：當 n＜ 40 或 T＜ 1 時，應采用精確概率法。四格表ｘ 2檢驗統(tǒng)計量ｘ 2值與ｘ 2界值的判斷方式：ｘ 2＜ ，P＞ ，差別無統(tǒng)計學意義；ｘ 2≥ ， P≤ ，差別有統(tǒng)計學意義；ｘ 2＜ ， P＞ ，差別有高度統(tǒng)計學意義。 應用相對數(shù)的注 意事項有哪些？ 答：（ 1）觀察例數(shù)應當足夠大，如果例數(shù)太少，求出的相對指標結(jié)果波動太大，容易引起誤會； （ 2）注意率的分子與分母對應，即分子必須包含在分母之中，同時，分母與分子具有相同的限定；此外正由于分子和分母是有限定的對應，應當分組率求總和率時，必須將各分組率的分子和各分組率的分母分別相加后，再相除來求總和率；（ 3）正確理解率與構成比的含義，率表示程度，構成比表示成分的比例，兩者不可混淆，尤其注意不可用構成比的數(shù)據(jù)說明程度的問題，即以比代率； （ 4）總率的大小，受到個率大小的影響 ，而且還受到個率中分母的影響，如果相比較的總率中，其個率分母例數(shù)相互之間相差太懸殊，要采用率的標準化方法進行平衡，所求和標化率僅作對比只用，并不代表實際水平。 （ 5）樣本率進行比較時，因為存在抽樣誤差的影響，因此不能根據(jù)樣本率的大小，直接推斷樣本率所代表的總體率存在差異，要進行必 26不可少的率的顯著性檢驗，然后根據(jù)檢驗結(jié)果作出科學的推斷。 診斷試驗研究時如何選擇研究對象？ 答：為了保證研究對象具有較強的代表性，選擇研究對象應把握以下要點：（ 1）病例組應當包括該病的各種不 同臨床類型：病情輕、中、重；病程早、中、晚期；臨床表現(xiàn)典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未經(jīng)治療過等；（ 2）對照組應選自確實未患該病的其他病例，并且應包括易于該病相混淆的其他疾病病人；一般不能只選用正常人；（ 3）病例組、對照組均應是同期進入研究的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由研究者隨意選擇。 五、論述題（共 2小題，每題 10 分） 試述食物中毒的發(fā)病特點、流行病學特點及預防措施。答：發(fā)病特點：（ 1）食物中毒的發(fā)生于攝取某種食物有關；（ 2）發(fā)病潛伏期短、來勢急劇，呈暴發(fā)性；（ 3） 臨床表現(xiàn)基本相似，以機型胃腸道癥狀為主；（ 4）一般無人與人之間的直接傳染。 流行病學特點：（ 1）原因分布；（ 2）食品種類分布；（ 3）季節(jié)性分布；（ 4）區(qū)域性分布。 預防措施：（ 1）在食品生產(chǎn)、加工、銷售、儲存各個環(huán)節(jié)防止污染；（ 2）進行廣泛地食品衛(wèi)生知識宣傳教育工作，增強消費者自我保護意識等。 食品添加劑的使用原則有哪些？ 答：（ 1）經(jīng)食品毒理學安全性評價證明，在其使用限量內(nèi)長期使用對人體安全無害；（ 2）不影響食品自身的感官性狀和理化指標，對營養(yǎng) 27 成分無破壞作 用；（ 3）食品添加劑應有衛(wèi)生部門頒布并批準執(zhí)行的使用衛(wèi)生標準和質(zhì)量標準；（ 4）食品添加劑在應用中應有明確的檢驗方法；（ 5）使用食品添加劑不得以掩蓋食品腐敗食品腐敗變質(zhì)或以摻假、偽造為目的；（ 6）不得經(jīng)營和使用無衛(wèi)生許可證、無產(chǎn)品檢驗合格證及污染變質(zhì)的食品添加劑；（ 7）在達到一定的使用目的后，能夠經(jīng)過加工、烹調(diào)或儲存而被破壞或排除，不攝入人體更安全。 28 第五部分社區(qū)衛(wèi)生信息管理練習題 一、名詞解釋（共 10小題，每小題 3分） 社區(qū)衛(wèi)生服務 是在政府領導，社區(qū)參與，上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。 數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)是對事實、概念或指令的一種特殊的表達形式，這種特殊的表達形式可以用人工的方式或者用自動化裝置進行通信、 翻譯轉(zhuǎn)換或者加工處理。 社區(qū)衛(wèi)生信息 是指與社區(qū)衛(wèi)生相關的各類信息，包括社區(qū)基本信息、社區(qū)居民健康信息和社區(qū)衛(wèi)生服務信息，是與社區(qū)衛(wèi)生服務相關的各種數(shù)據(jù)、指令和知識的總稱。 實物信息源 無論是自然實物還是人工合成物，或者事物發(fā)生的現(xiàn)場，均可視為實物信息源。 信息采集的系統(tǒng)性 29 是指保持信息采集空間上的完整性和時間上連續(xù)性，即從各種不同的角度，對信息需求作全面分析，把與某一問題有關的散布在不同地區(qū)、不同部門的信息收集齊全，這樣才能對該問題形成完整、全面的認識。 信息采集 指根據(jù)特定的目的和要求將分散蘊含在不同時空的有關信息采掘和積聚起來的過程，它是信息資源能夠得以充分開發(fā)和有效利用的基礎。 數(shù)據(jù)挖掘 是一種決策支持過程，它主要基于人工智能、機器學習、模式識別統(tǒng)計學、數(shù)據(jù)庫、可視化技術等，高度自動化地分析組織機構的數(shù)據(jù)，做出歸納性的 推理，從中挖掘出潛在的模式，幫助決策者調(diào)整策略，減少風險，作出正確的決策。 偏差檢驗 數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)常有一些異常記錄，從數(shù)據(jù)庫中監(jiān)測這些偏差很有意義。 居民健康檔案 記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，包括病例記錄、健康檢查記錄、保健卡片以及個人和家庭一般情況記錄檔案等。 病情流程