【導(dǎo)讀】3消防、臨建管理—3. 5安全技術(shù)交底—5. 8安全會(huì)議記錄—8. 號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容表單編號(hào)備注。1項(xiàng)目安全策劃書及審批表1—01. 3安全體系組織機(jī)構(gòu)表。4安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。7危險(xiǎn)源（危害）辨識(shí)評(píng)價(jià)表1—04. 10安全管理制度匯總表1—05. 12施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志平面布置圖。14安全標(biāo)志、標(biāo)語、標(biāo)牌登記表1—06. 15重大危險(xiǎn)源公示牌。16責(zé)任制考核記錄1—07. 2施工組織設(shè)計(jì)審批表。1安全技術(shù)交底制度。4隱患整改情況反饋單7—03. 1工程分包單位名錄9—01. 5三類人員及特種作業(yè)人員上崗證復(fù)印件。10附著式升降腳手架首次安裝完畢及使用前檢查驗(yàn)收表11—07. 13懸挑式鋼平臺(tái)11—10. 6模板工程拆除申請(qǐng)表。1現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)專項(xiàng)方案。3高處作業(yè)安全防護(hù)驗(yàn)收記錄表14—0159-2020. 5電工巡視維修工作記錄15—02. 6接地電阻測(cè)試記錄15—03

　　

【正文】 年 月 日 注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、 使用 單位、安拆單位各存一份 11 門式鋼管腳手架檢查 驗(yàn)收 表 1102 工程名稱 結(jié)構(gòu)形式 建筑面積 機(jī)位布置情況 總包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 安 （ 拆 ） 單位 安 （ 拆 ） 負(fù)責(zé)人 驗(yàn)收部位 /高度 驗(yàn)收時(shí)間 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)收結(jié)果 1 保 證 項(xiàng) 目 施工 方案 必須 編制專項(xiàng)施工方案 并 進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算 。 專項(xiàng)施工方案 按規(guī)定審核、審批 。 架體搭 設(shè) 不超過規(guī)范允許高度，專項(xiàng)施工方案 組織專家論證 。 2 架體 基礎(chǔ) 架體基礎(chǔ) 平整、夯實(shí)、 符合專項(xiàng)施工方案要求 。 架體底部 設(shè)墊板 且 墊板的規(guī)格符合要求 。 架體底部 按規(guī)范要求設(shè)置底座 。 架體底部 按規(guī)范要求設(shè)置掃地桿 。 采取排水措施 。 3 架體 穩(wěn)定 架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)方式或間距 符合規(guī)范要求 。 按規(guī)范要求設(shè)置剪刀撐 。 門架立桿垂直度偏差 不 超過規(guī)范要求 。 交叉支撐的設(shè)置 符合規(guī)范要求 。 4 桿件 鎖臂 按規(guī)定組裝且不 漏裝桿件、鎖臂 。 按規(guī)范要求設(shè)置縱向水平加固桿 。 扣件與連接的桿件參數(shù) 匹配 。 5 腳手板 腳手板 滿鋪 且鋪設(shè) 牢 固、平 穩(wěn) 。 腳手板規(guī)格或材質(zhì) 符合要求 。 采用掛扣式鋼腳手板時(shí)掛鉤掛扣在橫向水平桿上 且掛鉤處于鎖住狀態(tài) 。 6 交底與 驗(yàn) 收 架體搭設(shè)前未 已 進(jìn)行交底 且 交底有文字記錄 。 架體分段搭設(shè)、分段使用 并 辦理分段驗(yàn)收 。 架體搭設(shè)完畢并 辦理驗(yàn)收手續(xù) 。 驗(yàn)收內(nèi)容 已 進(jìn)行量化， 并 經(jīng)責(zé)任人簽字確認(rèn) 。 7 一 般 項(xiàng) 目 架體 防護(hù) 作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求 。 作業(yè)層設(shè)置高度不小于 180 ㎜的擋腳板 。 架體外側(cè)設(shè)置密目式安全網(wǎng)封閉 且 網(wǎng)間 嚴(yán)密。 作業(yè)層腳手板下用安全平網(wǎng)雙層兜底 且 作業(yè)層以下每隔10m 用安全平網(wǎng)封閉 。 8 構(gòu)配件 材 質(zhì) 桿件 無 變形、銹蝕 現(xiàn)象。 門架 無 局部開焊 現(xiàn)象。 構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)范要求 。 9 荷載 施工荷載 未 超過設(shè)計(jì)規(guī)定 。 荷載堆放均勻 。 10 通道 設(shè)置人員上下專用通道 。 通道設(shè)置 符合要求 。 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人簽字 總包單位 使用 單位 安拆單位 12 監(jiān)理單位驗(yàn)收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（ ） 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位、安拆單位各存一份 13 碗扣式鋼管腳手架檢查 驗(yàn)收 表 1103 工程名稱 結(jié)構(gòu)形式 總包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 租賃單位 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 安 （ 拆 ） 單位 安 （ 拆 ） 負(fù)責(zé)人 驗(yàn)收部位 /高度 驗(yàn)收時(shí)間 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)收結(jié)果 1 保 證 項(xiàng) 目 施工 方案 編制專項(xiàng)施工方案 并 進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算 。 專項(xiàng)施工方案 按規(guī)定審核、審批 。 架體搭設(shè) 未 超過規(guī)范允許高度，專項(xiàng)施工方案組織專家論證 。 2 架體 基礎(chǔ) 基礎(chǔ) 平整 、 夯實(shí)， 符合專項(xiàng)施工方案要求 。 架體底部 設(shè)置墊板 且墊板的規(guī)格 符合要求 。 架體底部 按規(guī)范要求設(shè)置底座 。 架體底部 按規(guī)范要求設(shè)置掃地桿 。 采取排水措施 。 3 架體 穩(wěn)定 架體與建筑結(jié)構(gòu) 按規(guī)范要求拉結(jié) 。 架體底層第一步水平桿處按規(guī)范要求設(shè)置連墻件或 采用其它可靠措施固定 。 連墻件 采用剛性桿件 。 按規(guī)范要求設(shè)置專用斜桿或八字形斜撐 。 專用斜桿兩端 固定在縱、橫向水平桿與立桿匯交的碗扣結(jié)點(diǎn)處 。 專用斜桿或八字形 斜撐 沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置 且角度 符合要求 。 4 桿件 鎖件 立桿間距、水平桿步距 滿足 設(shè)計(jì)或規(guī)范要求 。 按專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的步距在立桿連接碗扣結(jié)點(diǎn)處設(shè)置縱、橫向水平桿 。 架體搭設(shè)高度超過 24 m 時(shí)，頂部 24m 以下的連墻件層 按規(guī)定設(shè)置水平斜桿 。 架體組裝 牢固且 上碗扣緊固符合要求 。 5 腳手板 腳手板滿鋪 且 鋪設(shè) 牢固、平 穩(wěn) 。 腳手板規(guī)格或材質(zhì) 符合要求 。 采用掛扣式鋼腳手板時(shí)掛鉤 掛扣在橫向水平桿上 且掛鉤 處于鎖住狀態(tài) 。 6 交底與 驗(yàn)收 架體搭設(shè)前 已進(jìn)行交底且交底 有文字記錄 。 架體分段搭設(shè)、分段使用 并 進(jìn) 行分段驗(yàn)收 。 架體搭設(shè)完畢辦理驗(yàn)收手續(xù) 。 驗(yàn)收內(nèi)容未 已 進(jìn)行量化， 并 經(jīng)責(zé)任人簽字確認(rèn) 。 7 一 般 項(xiàng) 目 架體 防護(hù) 架體外側(cè) 采用密目式安全網(wǎng)封閉 且 網(wǎng)間連接 嚴(yán)密。 作業(yè)層防護(hù)欄桿 符合規(guī)范要求 。 作業(yè)層外側(cè) 設(shè)置高度不小于 180㎜的擋腳板 。 作業(yè)層腳手板下 用安全平網(wǎng)兜底或作業(yè)層以下每隔 10m 采用安全平網(wǎng)封閉 。 8 構(gòu)配件 材質(zhì) 桿件 無 彎曲、變形、銹蝕 現(xiàn)象。 鋼管、構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量 符合規(guī)范要求 。 14 9 荷載 施工荷載滿足 設(shè)計(jì)規(guī)定 。 荷載堆放 均勻 。 10 通道 設(shè)置人員上下專用 通道 。 通道設(shè)置 符合要求 。 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人簽字 總包單位 使用 單位 安拆單位 監(jiān)理單位驗(yàn)收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（ ） 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位、安拆單位各存一份 15 承插型盤扣式鋼管支架檢查 驗(yàn)收 表 1104 工程名稱 結(jié) 構(gòu)形式 總包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 租賃單位 項(xiàng)目經(jīng)理 安拆單位 項(xiàng)目經(jīng)理 驗(yàn)收部位 /高度 驗(yàn)收時(shí)間 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)收結(jié)果 1 保 證 項(xiàng) 目 施工 方案 編制專項(xiàng)施工方案 并 進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算 。 專項(xiàng)施工方案 按規(guī)定審核、審批 。 2 架體 基礎(chǔ) 架體基礎(chǔ) 平整、夯實(shí)、 符合專項(xiàng)方案設(shè)要求 。 架體立桿底部設(shè)置墊板且墊板的規(guī)格 符合規(guī)范要求 。 架體立桿底部 按要求設(shè)置可調(diào)底座 。 按規(guī)范要求設(shè)置縱、橫向掃地桿 。 采取排水措施 。 3 架體 穩(wěn)定 架體與建筑結(jié)構(gòu) 按規(guī)范要求拉結(jié) 。 架體底層第 一步水平桿處 按規(guī)范要求設(shè)置連墻件 且 采用其它可靠措施固定 。 連墻件 采用剛性桿件 。 按規(guī)范要求設(shè)置豎向斜桿或剪刀撐 。 豎向斜桿兩端 固定在縱、橫向水平桿與立桿匯交的盤扣結(jié)點(diǎn)處 。 斜桿或剪刀撐 沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置 且角度 符合要求 。 4 桿件 設(shè)置 架體立桿間距、水平桿步距 不 超過設(shè)計(jì)或規(guī)范要求 。 按專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的步距在立桿連接插盤處設(shè)置縱、橫向水平桿 。 雙排腳手架的每步水平桿，當(dāng)無掛扣鋼腳手板時(shí) 按規(guī)范要求設(shè)置水平斜桿 。 5 腳手板 腳手板 滿鋪 且鋪設(shè) 牢 固、平 穩(wěn) 。 腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合要求 。 采用掛扣式鋼腳 手板時(shí)掛鉤 掛扣在水平桿上 且掛鉤 處于鎖住狀態(tài) 。 6 交底 與驗(yàn)收 架體搭設(shè)前已進(jìn)行交底且 有文字記錄 。 架體分段搭設(shè)、分段使用 已 進(jìn)行分段驗(yàn)收 。 架體搭設(shè)完畢辦理驗(yàn)收手續(xù) 。 驗(yàn)收內(nèi)容 進(jìn)行量化， 并 經(jīng)責(zé)任人簽字確認(rèn) 。 7 一 般 項(xiàng) 目 架體 防護(hù) 架體外側(cè)設(shè)置密目式安全網(wǎng)封閉 且 網(wǎng)間連接 嚴(yán)密。 作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求 。 作業(yè)層外側(cè)設(shè)置高度不小于 180㎜的擋腳板 。 作業(yè)層腳手板下用安全平網(wǎng)兜底 且 作業(yè)層以下每隔 10m 未采用安全平網(wǎng)封閉 。 8 桿件 連接 立桿豎向接長(zhǎng)位置符合要求 。 剪刀撐的斜桿接長(zhǎng) 符合 要求 。 9 構(gòu)配件 材質(zhì) 鋼管、構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)范要求 。 鋼管 無 彎曲、變形、銹蝕 現(xiàn)象。 10 通道 設(shè)置人員上下專用通道 。 通道設(shè)置 符合要求 。 驗(yàn)收結(jié)論 16 驗(yàn)收人簽字 總包單位 使用 單位 安拆單位 監(jiān)理單位驗(yàn)收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（ ） 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日 注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單 位、施工單位、安拆單位各存一份 17 滿堂式腳手架檢查 驗(yàn)收 表 1105 工程名稱 結(jié)構(gòu)形式 總包單位 項(xiàng)目經(jīng)理 租賃單位 項(xiàng)目經(jīng)理 安拆單位 項(xiàng)目經(jīng)理 驗(yàn)收部位 /高度 驗(yàn)收時(shí)間 序 號(hào) 檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)收結(jié)果 1 保 證 項(xiàng) 目 施工 方案 編制專項(xiàng)施工方案 并 進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算 。 專項(xiàng)施工方案 按規(guī)定審核、審批 。 2 架體 基礎(chǔ) 架體基礎(chǔ) 平整、夯實(shí)、 符合專項(xiàng)施工方案要求 。 架體底部 設(shè)置墊板 且墊板的規(guī)格 符合規(guī)范要求 。 架體底部按規(guī)范要求設(shè)置底座 。 架體底部按規(guī)范要求設(shè)置掃地桿 。 采取排水措施 。 3 架體 穩(wěn)定 架體四周與中間按規(guī)范要求設(shè)置豎向剪刀撐或?qū)Ｓ眯睏U 。 按規(guī)范要求設(shè)置水平剪刀撐或?qū)Ｓ盟叫睏U，扣 10 分 架體高寬比超過規(guī)范要求時(shí)采取與結(jié)構(gòu)拉結(jié)或其他可靠的穩(wěn)定措施 。 4 桿件 鎖件 架體立桿間距、水平桿步距 不 超過設(shè)計(jì)和規(guī)范要求 。 桿件接長(zhǎng)符合要求 。 架體搭設(shè) 牢固且 桿件節(jié)點(diǎn)緊固符合要求 。 5 腳手 板 腳手板 滿鋪且鋪設(shè)牢固、平 穩(wěn) 。 腳手板規(guī)格或材質(zhì)符合要求 。 采用掛扣式鋼腳手 板時(shí)掛鉤掛扣在水平桿上 且 掛鉤處于鎖住狀態(tài) 。 6 交底與 驗(yàn) 收 架體搭設(shè)前進(jìn)行交底 且交底 有文字記錄 。 架體分段搭設(shè)、分段使用 并 進(jìn)行分段驗(yàn)收 。 架體搭設(shè)完畢辦理驗(yàn)收手續(xù) 。 驗(yàn)收內(nèi)容 已 進(jìn)行量化， 并 經(jīng)責(zé)任人簽字確認(rèn) 。 7 一 般 項(xiàng) 目 架體 防護(hù) 作業(yè)層防護(hù)欄桿符合規(guī)范要求 。 作業(yè)層外側(cè)設(shè)置高度不小于 180mm 擋腳板 。 作業(yè)層腳手板下用安全平網(wǎng)兜底 且 作業(yè)層以下每隔 10m 用安全平網(wǎng)封閉 。 8 構(gòu)配件 材質(zhì) 鋼管、構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)或產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)范要求 。 桿件 無彎曲、變形、銹蝕現(xiàn)象。 9 荷載 架體的施工荷載 不 超過設(shè)計(jì)和規(guī)范要求 。 荷載堆放均勻 。 10 通道 設(shè)置人員上下專用通道 。 通道設(shè)置符合要求 。 18 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人簽字 總包單位 使用 單位 安拆單位 監(jiān)理單位驗(yàn)收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（