【導(dǎo)讀】麻醉藥品管理的中藥飲片處方是否有患者身份證號(hào)碼。是否注明原因、有雙簽字；對(duì)兒童及年老弱者尤需注意劑量準(zhǔn)確?！叭焉锝伞钡扰湮榻伤幋嬖?。④需特殊處理的藥物有否“腳注”。⑤處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。對(duì)于如認(rèn)為存在用藥不適宜或不合格的處方，應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)其確認(rèn)或者更正，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特。方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配。對(duì)照處方全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；患者耐心交待煎服法和注意事項(xiàng)，以保證患者用藥有效。行藥物咨詢時(shí)，需熱情接待，為其提供咨詢服務(wù)。稱對(duì)，要按處方藥味順序調(diào)配，順序間隔平放。需查驗(yàn)公費(fèi)證與號(hào)碼。調(diào)配完畢，自查無(wú)誤后簽名蓋章，交核對(duì)員核對(duì)。

　　

【正文】 量用藥、超療程用藥、服用方法有異、毒麻藥違反規(guī)定使用等情況，應(yīng)向患者說(shuō)明，不予調(diào)配；除藥物外，還應(yīng)考慮到患者的年齡、性 別、特殊生理病理狀態(tài)等因素，保障合理用藥。如妊娠婦女使用的處方中應(yīng)避免妊娠禁忌藥物的使用，如存在問(wèn)題，不予調(diào)配；如因病情需要超常規(guī)使用的，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。 (二 )調(diào)配 調(diào)配是按處方要求 (如藥味、劑量、炮制、煎法等 )調(diào)配齊全藥物并集于一處的操作過(guò)程。調(diào)劑員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程進(jìn)行調(diào)劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)常用劑量等可能引起用藥安全問(wèn)題的處方，不予調(diào)配，并告知審方人。注意飲片的劑量、別名、并開(kāi)藥名、以及旁注和有無(wú)需臨方炮制的藥品等， 經(jīng)審核無(wú)誤后方可調(diào)配。 調(diào)配時(shí)應(yīng)選用經(jīng)檢驗(yàn) (強(qiáng)檢 )合格的戥秤，一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱量分配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在177。 5％以內(nèi)。為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草等應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜蔞、熟地黃等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。處方應(yīng)按醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙。如發(fā)現(xiàn)有不合格藥品，應(yīng)及時(shí)更換，再行調(diào)配。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量 ，對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。處方中有需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，要單包成小包并注明用法；礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)、果實(shí)種子類(lèi)等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需搗碎后再分劑量調(diào)配。 調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交由復(fù)核藥師進(jìn)行復(fù)核。 (三 )復(fù)核， 復(fù)核又稱校對(duì)，是指對(duì)調(diào)配的藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)。中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。復(fù)核應(yīng)核對(duì)調(diào)配好的藥品有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物，劑數(shù)是否相符，必要時(shí)要復(fù)稱。還需審查有無(wú)禁忌 (“十八反”、“十九畏” )藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。對(duì)于需特殊煎煮或處理的藥味如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等是否單包并注明用法。審查藥品質(zhì)量，有無(wú)生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無(wú)亂代亂用等現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。復(fù)核檢查無(wú)誤后 ，必須簽字，方可包裝藥品。調(diào)劑復(fù)核工作應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。 (四 )發(fā)藥 發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。執(zhí)業(yè)藥師首先核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問(wèn)清患者姓名、藥劑帖數(shù)、防止錯(cuò)發(fā)事故。同時(shí)耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法用量、禁忌、煎煮方法 等用藥信息，并解答有關(guān)的咨詢。處方應(yīng)按規(guī)定留存?zhèn)洳椤? 第五篇：中藥飲片調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 中藥飲片調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 中藥飲片調(diào)劑常規(guī)是近多年實(shí)踐逐步形成的，是中藥調(diào)劑工作的準(zhǔn)則，中藥飲片調(diào)劑常規(guī)一般分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥 5 個(gè)程序。 一、審方 審方是中藥調(diào)劑工作 的第一個(gè)環(huán)節(jié)。它不僅對(duì)醫(yī)師所開(kāi)處方負(fù)責(zé)，而且要對(duì)患者用藥安全有效負(fù)責(zé)，所以對(duì)處方要詳細(xì)的審閱。中藥調(diào)劑人員應(yīng)全面掌握調(diào)劑理論知識(shí)，必須熟練識(shí)別中醫(yī)處方的繁、簡(jiǎn)、行草字以及同音字。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決，對(duì)字跡不清的，不可主觀猜測(cè)，以免發(fā)生差錯(cuò)，一定要審查無(wú)誤后，方可計(jì)價(jià)調(diào)配，否則不予調(diào)配，審方包括以下內(nèi)容： 審查科別、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號(hào)、日期、醫(yī)師簽名等。處方日期，醫(yī)療單位對(duì)超過(guò)三日的處方不予調(diào)配。中藥店應(yīng)了解新方還是舊方，如實(shí)舊方應(yīng)問(wèn)明處方上的姓名、日期，避免拿錯(cuò)方或誤服的事故。審閱處方的性別、年齡、婚否、病歷號(hào)、等，如系老人、小孩、注意劑量是否超量；如系孕婦，應(yīng)注意有無(wú)妊娠禁忌藥。 審查藥名，要注意藥名的一字之差。 （ 1）品種不同。如破故紙（補(bǔ)骨脂）與洋故紙（木蝴蝶），忍冬花（金銀花）與冬花（款冬花），吳茱萸與山茱萸，懷牛膝與川牛膝，大胡麻與小胡麻等。 （ 2）同一品種炮 制方法不同。如干姜、炮姜、煨姜；制南星、膽南星等。 （ 3）同一植物入藥部位不同。如桑葉、桑枝、桑椹、桑白皮；橘核、橘絡(luò)；扁豆衣、扁豆花等。 審查劑量、劑數(shù)書(shū)寫(xiě)是否清楚，有無(wú)重開(kāi)、錯(cuò)開(kāi)、超量、藥量遺漏或模糊不清，除重開(kāi)、劑數(shù)可與患者商量酌情修改外，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師修正后方可調(diào)配，切忌主觀猜測(cè)臆斷，以防差錯(cuò)。審查處方中有無(wú)毒性中藥，如有毒性中藥，必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進(jìn)行調(diào)配。 審查處方中有無(wú)相反、相畏藥，超量藥及妊娠禁忌藥，如有不予調(diào)配。如系病情需要，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，重新簽字后方可調(diào)配。 審查有無(wú) 短缺藥，如有按“先救急、后一般”，“先兒童、后成人”，“先重病、后輕病”，“先住院、后門(mén)診”等原則酌情處理。對(duì)緊缺藥品，藥劑人員有責(zé)任介紹推薦療效相似的品種，但未經(jīng)處方醫(yī)生改方，藥劑人員無(wú)權(quán)更換處方藥品，不得隨意用替代品。 審查處方有無(wú)臨方制劑加工，處方若需要臨方制劑加工，能否俺除非要求制作完成期限等應(yīng)與患者交代清楚，經(jīng)同意后再計(jì)價(jià)。再處方中需自備藥引的應(yīng)向患者說(shuō)明。 二、計(jì)價(jià) 應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的價(jià)格計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，藥價(jià)的尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配是中藥房完成醫(yī)師對(duì)病人辨證論治，正確用藥 的重要環(huán)節(jié)。調(diào)配時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：對(duì)戥、持戥、調(diào)配、分劑量。復(fù)核應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師負(fù)責(zé)，以確保調(diào)配處方的質(zhì)量。發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)藥時(shí)要核對(duì)患者姓名、取藥憑證號(hào)碼以及藥的劑數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象。 三、調(diào)配 （ 1）調(diào)劑人員接到計(jì)價(jià)收款后的處方，應(yīng)先進(jìn)行審方，審查有無(wú)相反、相畏的藥物，毒性藥物等，還要對(duì)藥物的別名、并開(kāi)藥名、處方腳注和有無(wú)需臨時(shí)炮制加工的藥物等進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后方可調(diào)配。 （ 2）對(duì)戥。使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的戥稱。調(diào)配前先檢查定盤(pán)星的平衡度是否準(zhǔn)確。再根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?，稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。（ 3）持戥，左手持戥，右手取藥，（具體操作如圖）隨右手關(guān)斗。檢查戥量指數(shù)和所稱藥物 是否平衡，要舉到眉齊，以戥稱平衡為準(zhǔn)確。 （ 4）為了便于核對(duì)，要按處方藥味所列順序進(jìn)行調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆，對(duì)體積松泡的品種如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)粘度大的藥物如瓜蔞、熟地黃、龍眼肉等可后調(diào)配，放于其他藥味之上，以免沾染包裝用紙。配發(fā)飲片時(shí)應(yīng)注意點(diǎn)排方法：“ 所配飲片間隔放，色白塊片壓四角，子實(shí)粉末中間擱，花葉全草放里面，質(zhì)地重實(shí)內(nèi)層數(shù)，另包藥物稱一邊，逐一查對(duì)無(wú)差錯(cuò)，裝藥袋上寫(xiě)姓名，注明煎法和服法，講清醫(yī)囑再發(fā)藥”。 （ 5）根據(jù)醫(yī)師處方要求、處方應(yīng)付常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生熟不分，以生代炙，若發(fā)現(xiàn)偽劣藥品、炮制不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。 （ 6）處方中有需特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包并注明用法。 （ 7）處方中有礦物類(lèi)、動(dòng)物貝殼類(lèi)、果實(shí)種子類(lèi)等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用搗藥桶（銅 沖）臨時(shí)搗碎，以利于煎出有效成分。在使用銅沖時(shí)，須先視銅沖內(nèi)是否干凈，不得有殘?jiān)蚍勰７矒v碎毒性中藥后，應(yīng)及時(shí)洗刷干凈，以免影響其他方劑，臨時(shí)搗碎以適度為宜。（ 8）方中有需要臨時(shí)加工的藥品，如炒肉桂、炒干姜、炙旋復(fù)花等由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。 （ 9）對(duì)一方多劑的鮮藥，如鮮蘆根、鮮地黃等應(yīng)分劑量后包。并注明用法再單獨(dú)另包，不得與群藥同包，以便于低溫保存，防止霉變。 （ 10）分戥，對(duì)一方多劑的調(diào)配要逐劑行復(fù)戥，不可主觀臆斷分戥或隨意抓配。處方中的并開(kāi)藥物，如二目、龍牡等，應(yīng)分別 稱量，不得以一味抓齊。一般藥沒(méi)劑誤差不得超過(guò)177。 3%，細(xì)料藥物或毒性中藥不得超過(guò)177。 1%。 四、復(fù)核 復(fù)核是中藥調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)，對(duì)調(diào)配的藥品必須按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致核對(duì)。具體要求如下： （ 1）審查有無(wú)相反、相畏藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥物的劑量。毒性中藥、貴細(xì)藥物的調(diào)配是否得當(dāng)。 （ 2）調(diào)配藥物是否與處方相符，藥味是否齊全，有無(wú)錯(cuò)位、漏味或多味和摻雜異物。（ 3）調(diào)配藥物劑量、劑數(shù)是否與處方相符。 （ 4）要求先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等藥物是否單包并注明用法。 （ 5）對(duì)醫(yī)師處方腳注和臨方炮制藥物，是否符 合醫(yī)師用藥要求。制劑加工是否符合常規(guī)要求。 （ 6）藥物質(zhì)量有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉變質(zhì)、有無(wú)生炙不分、以生代炙，整藥。籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無(wú)亂代亂用等。 （ 7）節(jié)假日會(huì)一人值班沒(méi)有復(fù)核人員時(shí)，調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)起復(fù)核職責(zé)，認(rèn)真復(fù)核，并在復(fù)核項(xiàng)下簽字（即一人雙簽字）。 （ 8）復(fù)核無(wú)誤后符合簽字，包裝。 五、發(fā)藥 （ 1）認(rèn)真核對(duì)患者姓名、取藥憑證和湯藥劑數(shù)。 （ 2）向患者交代用法、用量、用藥或飲食禁忌，特別要注意需特殊處理的中藥的用法，是否有自備藥引、鮮藥的保存。 （ 3）回答患者提出的有關(guān)用藥問(wèn)題。