最新醫(yī)療糾紛承諾書格式(三篇)-資料下載頁
2025-08-14 11:25本頁面
【正文】 診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。(簡述治療經(jīng)過)______________________________ 。(患者的現(xiàn)狀)___________________________________(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意?！醪煌?。補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方： ___________乙方： _______________ 年 _____ 月 _____ 日
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