【正文】 兒醫(yī)保費用”），不包括地方補充醫(yī)療保險支付范圍的藥品和項目費用、社會醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用及少兒醫(yī)療保險不支付范圍項目的費用。（2）住院人次包括符合入院標(biāo)準(zhǔn)實際住院的少兒參保患者人次數(shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療的少兒參?；颊呷舜螖?shù)。（3）甲方對乙方的住院次均費用標(biāo)準(zhǔn)按月執(zhí)行，年度總結(jié)算。 參保人一次住院的少兒醫(yī)保費用超過乙方住院次均費用標(biāo)準(zhǔn)3倍以上的，按基本醫(yī)療保險的結(jié)算辦法結(jié)算。年度總結(jié)算辦法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。六十五、工傷保險傷者住院記賬費用每月結(jié)算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險參保傷者住院結(jié)賬單、費用明細清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準(zhǔn)的所有核準(zhǔn)單（表）等有關(guān)資料，報所屬社保部門審核并扣除違規(guī)數(shù)額后，將符合工傷保險醫(yī)療管理規(guī)定的費用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費用甲方不予償付。六十六、每年1月，甲方根據(jù)信用等級評定結(jié)果，以各醫(yī)療機構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費用為基礎(chǔ)，扣除上年度已經(jīng)預(yù)付的金額后，對乙方醫(yī)療費用實行預(yù)付，進行差額結(jié)算。六十七、乙方因違反社會保險有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項條款造成的違規(guī)費用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費用中扣除。如當(dāng)月償付費用不足以支付違約金的，則由乙方將違約金一次性返還。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理篇十二八十三、本協(xié)議有效期自自 年 月 日起至 年 月 日止。雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文的形式進行補充，經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動能力鑒定事宜按補充協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。八十五、在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應(yīng)及時通知甲方，甲方按深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的規(guī)定進行審核；在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未繼續(xù)申領(lǐng)的，本協(xié)議自乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動失效。八十六、本協(xié)議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫(yī)療保險和統(tǒng)籌醫(yī)療保險。八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險。八十八、本協(xié)議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點醫(yī)療機構(gòu)。八十九、協(xié)議簽訂之后，國家、 省、 市發(fā)布的醫(yī)療保險、工傷保險、生育醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、統(tǒng)籌醫(yī)療保險法律法規(guī)及醫(yī)療服務(wù)價格政策，甲方、乙方應(yīng)遵照執(zhí)行。本市新實施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。九十、協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。簽署時間： 年 月 日聯(lián)系人：聯(lián)系方式：地址：聯(lián)系人：聯(lián)系方式：地址：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理篇十三（ucg）（ecgett）（holter）（ct）（spect）（mri）（tcd）、膽結(jié)石（eswl）（hbo）（dsa）介入檢查治療（γ射線）立體定向治療（gamma knife）。乙方有上列十一項中的 項，共 個項目可以社會保險記賬。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理篇十四甲方：________________法定代表人：________________地址：________________電話：________________統(tǒng)一社會信用代碼：________________資質(zhì)證書號碼：________________乙方：________________法定代表人：________________地址：________________電話：________________統(tǒng)一社會信用代碼：________________資質(zhì)證書號碼：________________為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號)，甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。第一章 總則第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險的各項具體規(guī)定。第二條 甲乙雙方有權(quán)就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條 甲方應(yīng)及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。第四條 乙方應(yīng)有一名機構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工傷保險醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際制定具體措施，并及時向本機構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。第五條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費用。第六條 乙方應(yīng)利用計算機手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。第二章 就醫(yī)管理第七條 工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進行工傷認(rèn)定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費用原則上向用人單位收取。第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應(yīng)認(rèn)真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時通知甲方。第九條 工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務(wù)費用明細制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。第十條 工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認(rèn)定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關(guān)情況通知甲方。第十二條 乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。第十三條 工傷職工認(rèn)為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍。第十四條 工傷職工需要進行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進行康復(fù)。第十五條 工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。第三章 費用結(jié)算與給付第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。第十九條 甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：(一)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。(五)不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。第四章 附則第二十一條 甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。第二十二條 乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。第二十三條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對方。第二十四條 協(xié)議期滿前 個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第二十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第二十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第二十八條 爭議的解決本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：(1)提交 仲裁委員會仲裁。(2)依法向 人民法院起訴。甲方(簽章)：________________乙方(簽章)：________________法定代表人：________________法定代表人：________________簽于: ________年________月________日f簽于:________年________月________日醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理篇十五甲方：法定代表人：住所：電話：統(tǒng)一信用代碼：資質(zhì)證書號碼：乙方：法定代表人：住所：電話：統(tǒng)一信用代碼：資質(zhì)證書號碼：甲方是一家為會員提供 、 的專業(yè)性公司，雙方就服務(wù)項目達成以下協(xié)議：，乙方(或乙方指定的個人服務(wù)對象，下同)成為甲方的 會員，期限為 年，自 年 月日至 年 月 日，服務(wù)期滿，合同自動終止。 元人民幣，服務(wù)對象為。：1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調(diào)查。2)根據(jù)檢查結(jié)果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案。3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”。4)指導(dǎo)乙方進行“亞健康”調(diào)理。5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：急診、門診、會診、住院、手術(shù)。6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤。7)適時舉辦 講座及 沙龍。8)為乙方適時提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識。4. 如甲方未能提供服務(wù)，應(yīng)賠償乙方在他處進行醫(yī)療活動的費用，并支付違約金(違約金為會費的 %)，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權(quán)將爭議提交給 仲裁委員會，該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。甲方(簽章)：乙方(簽章)：法定代表人：法定代表人：簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日簽訂地點：簽訂地點：醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理篇十六甲方：____________________法定代表人：______________住所：____________________電話：____________________統(tǒng)一信用代碼：______________資質(zhì)證書號碼：______________乙方：____________________法定代表人：______________住所：____________________電話：____________________統(tǒng)一信用代碼：______________資質(zhì)證書號碼：______________為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和基本醫(yī)療保險投訴箱，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò)費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。第二章就診第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第八條乙方應(yīng)堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)在事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別。(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。(二)乙方在參保人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?。門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付。乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。第十五條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付