【正文】 。乙方監(jiān)護(hù)人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方。甲方應(yīng)提示乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方重點(diǎn)注意上述特別約定內(nèi)容，按照乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方的要求，對上述特別約定內(nèi)容進(jìn)行說明，并請乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方簽字確認(rèn)：以上特別約定內(nèi)容，在甲方提示下，乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方均已認(rèn)真閱讀，充分知曉與了解。特此簽名確認(rèn)： 、 )第十一條 違約責(zé)任，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的，由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格，甲方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任為： 。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。、乙方監(jiān)護(hù)人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方、乙方監(jiān)護(hù)人和丙方有權(quán)要求甲方改正，造成損失的甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 項解除的，甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護(hù)人支付違約金 元。 項解除的，乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)向甲方支付違約金 元。，乙方、乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。，由乙方、乙方監(jiān)護(hù)人自行承擔(dān)全部后果和責(zé)任。第十二條 糾紛的解決方式及管轄與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決。第十三條 通知與送達(dá)、乙方、乙方監(jiān)護(hù)人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方。，視為送達(dá)，但受送達(dá)人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外：，已經(jīng)簽收的，以簽收日為送達(dá)日。未簽收的，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達(dá)，異地5日視為送達(dá)，境外15日視為送達(dá)。，發(fā)出之時即視為送達(dá)。、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達(dá)的，由受送達(dá)人自行承擔(dān)相關(guān)后果。，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方，由乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方確認(rèn)簽收。乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方拒簽的，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達(dá)，數(shù)據(jù)電文進(jìn)入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達(dá)。第十四條 當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容(約定內(nèi)容可以另行附頁)第十五條 合同生效及附件 份，甲、乙或乙方監(jiān)護(hù)人丙方各執(zhí)一份，自各方簽字或蓋章之日生效。：(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復(fù)印件(2)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方(個人)身份證及戶口本復(fù)印件，丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復(fù)印件及聯(lián)系人信息(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))(4)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》(5)甲方出具的、經(jīng)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方簽章認(rèn)可的《老年人能力評估報告》(6)房間、設(shè)備物品表(7)公共設(shè)施、設(shè)備表(8)甲方服務(wù)范圍表(9)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方選擇的《護(hù)理等級與服務(wù)項目》(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表(11)經(jīng)簽署的《 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住須知》(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：____________________________(13)其它聯(lián)系人表(14)其他附件:________________________________________，與合同具有同等法律效力。甲方(公 章) 乙方(簽字或蓋章)乙方監(jiān)護(hù)人(簽字、蓋章、按手印)：丙方(簽字、蓋章)：簽署日期：簽署地點(diǎn)：專用條款丙方為付款義務(wù)人的，應(yīng)增加或替用以下專用條款：(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的時間為 ，支付方式為 。 日內(nèi)，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方應(yīng)向甲方支付押金，押金金額為： 。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費(fèi)用等。，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方應(yīng)在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補(bǔ)足。，在合同到期或合同提前終止時，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于合同終止時返還乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方。，及時進(jìn)行善后處理并支付全部費(fèi)用。，甲方可以提出變更服務(wù)方案，并以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方，經(jīng)甲、乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方三方協(xié)商一致，簽署補(bǔ)充協(xié)議。乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認(rèn)又不提出異議，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的，視為甲、乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達(dá)成了一致，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務(wù)項目將導(dǎo)致乙方的健康安全無法保障的，甲方提出變更的服務(wù)方案后，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方既不同意，也不接受實際服務(wù)，甲方與乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方均有權(quán)解除本合同。、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時，甲方有權(quán)適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方。乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方對價格調(diào)整有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同。乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同。乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費(fèi)用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費(fèi)用。，下列情況下，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方可以單方解除本合同，并無需承擔(dān)違約責(zé)任：(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定，經(jīng)乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方提出， 日內(nèi)不改正的。(2)因甲方或甲方工作人員的嚴(yán)重過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的。(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的，但乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外。(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的。(5)本合同履行過程中，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費(fèi)用的。、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方負(fù)擔(dān)。甲方因此墊付費(fèi)用的，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方應(yīng)及時清償。 項解除的，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方應(yīng)支付違約金 元。，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。，由乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方自行承擔(dān)全部后果和責(zé)任。丙方為連帶責(zé)任保證人的，應(yīng)增加或替用以下專用條款：，自應(yīng)付而未付之日起 日內(nèi)代乙方或乙方監(jiān)護(hù)人向甲方支付。，及時進(jìn)行善后處理并支付相關(guān)費(fèi)用。，自愿就乙方或乙方監(jiān)護(hù)人履行本合同發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶保證責(zé)任。 。、乙方或乙方監(jiān)護(hù)人單獨(dú)解除合同或者甲方、乙方或乙方監(jiān)護(hù)人雙方協(xié)商解除合同的，甲乙雙方均應(yīng)當(dāng)及時通知丙方。、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方負(fù)擔(dān)。甲方因此墊付費(fèi)用的，乙方(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方應(yīng)及時清償。(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方各方或任意一方。因乙方監(jiān)護(hù)人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護(hù)人或丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達(dá)一個月則視為聯(lián)系中斷。甲方與乙方或乙方監(jiān)護(hù)人協(xié)商后，可以重新確定聯(lián)系人。聯(lián)系中斷不免除丙方的保證責(zé)任。(乙方監(jiān)護(hù)人)和丙方各方或任意一方。丙方為合同履行聯(lián)系人的，應(yīng)增加或替用以下專用條款：，接收甲方的通知。、乙方或乙方監(jiān)護(hù)人單獨(dú)解除合同或者甲乙或乙方監(jiān)護(hù)人雙方協(xié)商解除合同的，甲方均應(yīng)當(dāng)及時通知丙方。因乙方監(jiān)護(hù)人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護(hù)人或丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達(dá)一個月則視為聯(lián)系中斷。甲方與乙方或乙方監(jiān)護(hù)人協(xié)商后，可以重新確定新的聯(lián)系人擔(dān)任丙方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇九定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同書甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室乙 方：第一章 總 則第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。第二章 醫(yī)療服務(wù)管理第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢。對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。第三章 診療項目管理第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。各種減肥、增胖、增高項目。各種預(yù)防、保健性的診療項目。各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。(四)治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。近視眼矯形術(shù)。氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博各種科研性、臨床驗證性的診療項目。第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用：(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。(二) 空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi)。(三) 陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi)。(四) 膳食費(fèi)。(五) 文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用。掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)。處方與病情不符的藥品費(fèi)，甲方不予支付。第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費(fèi)用。其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付。第四章 藥品管理第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。第五章 費(fèi)用給付第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準(zhǔn)確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。第二十五條 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算一、結(jié)算辦法(一) 門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次。(二) 住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對參合住院病人實際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)偠?、結(jié)算依據(jù)(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的通知。(四) 定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。第六章 懲 處第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：(一) 虛掛住院病人