【正文】 籌資效率。蕁核心在于 “公平” 二字，體現(xiàn) “待遇就高不就低， 目錄就寬不就窄”原則。吳光：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 是我國(guó)通過(guò)社會(huì)保障的制度安排，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的重要一步。近年來(lái)，按照中共中央和國(guó)務(wù)院的要求， 我國(guó)建立了全民醫(yī)保體系，覆蓋全體國(guó)民， 13億人參保。 中國(guó)在短時(shí)間內(nèi)，在世界上人口最多的國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，這是舉世矚目的成就。 《意見(jiàn)》提出把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合成一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 這是邁向公平正義的又一大步。整合以后，我國(guó)的醫(yī)療保障制度將從原來(lái)的 “3+1” (職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保和新農(nóng)合+醫(yī)療救助) 整合為 “2+ 1” (職工醫(yī)保、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+醫(yī)療救助)， 制度建設(shè)更加完善。 這次整合的核心 “公平” 二字， 體現(xiàn)在“待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的整合原則中。待遇就高不就低。原來(lái)的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢约{入報(bào)銷的范圍是分別規(guī)定的，在住院和門診方面都有所不同。農(nóng)村居民待遇低于城鎮(zhèn)居民是從總體而言的，新農(nóng)合也有對(duì)農(nóng)村居民一些單獨(dú)的設(shè)計(jì)。在整合過(guò)程中， 本著 “待遇就高不就低” 的原則，盡可能使原來(lái)已經(jīng)納入報(bào)銷范圍的待遇不減少、不降低。目錄就寬不就窄。新農(nóng)合的醫(yī)保目錄是在國(guó)家基本藥物目錄基礎(chǔ)上建立的，地方分別規(guī)定，少的有七八百種， 多的達(dá)1300多種。 而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄， 即2200種， 地方在此基礎(chǔ)上還做了15%的增加，所以地方目錄比國(guó)家目錄還要再寬一部分。在整合過(guò)程中 “目錄就寬不就窄”，方向是向大目錄靠攏，所以整合后參保者尤其是農(nóng)村居民享受的報(bào)銷范圍應(yīng)該說(shuō)比以前有所擴(kuò)大。對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，整合后可以實(shí)現(xiàn)不分城鄉(xiāng)，不分鄉(xiāng)下人和城里人的身份，大家享受一個(gè)制度、一種政策和一種待遇，這樣有利于公民權(quán)利的均等化， 進(jìn)一步促進(jìn)了社會(huì)公平正義。朱恒鵬：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌主要有兩個(gè)層面的好處。從制度構(gòu)架層面上說(shuō)，建立一個(gè)統(tǒng)一的、 公平的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制，一直以來(lái)是國(guó)家的目標(biāo)。 我國(guó)在2019年和2019年針對(duì)農(nóng)村人口、 城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，但不同險(xiǎn)種的人員到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)， 享受的待遇有所區(qū)別。并軌之后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民將會(huì)有一個(gè)統(tǒng)一的報(bào)銷目錄，享受統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄和醫(yī)療資源。這在公平性上得到了保障。在技術(shù)層面，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合有助于降低醫(yī)保的管理成本，提高醫(yī)保的籌資效率。隨著參保人數(shù)的增加，保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力將提高。根據(jù)大數(shù)定律，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)池會(huì)擴(kuò)大，降低了分散的管理成本，提高了綜合的保障能力，也為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。另外很重要的一點(diǎn)是，在2019年國(guó)家頒布的 《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，已經(jīng)明確提出我國(guó)建立的是社會(huì)醫(yī)療保障體制，社會(huì)保險(xiǎn)由社會(huì)來(lái)管理是其本質(zhì)特征， 也是社會(huì)保險(xiǎn)的核心職能。通過(guò)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，可以提高醫(yī)保的社會(huì)化管理水平，讓醫(yī)?；貧w社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)屬性。提升服務(wù)效能：避免重復(fù)參保、重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼整合兩套經(jīng)辦系統(tǒng)， 提升了管理力量和效率， 避免了重復(fù)建設(shè)。整合信息系統(tǒng)后， 能夠準(zhǔn)確識(shí)別重復(fù)參保信息， 從而避免了重復(fù)補(bǔ)貼。朱恒鵬： 醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)效能， 按我的理解， 主要包括三個(gè)方面。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)代表參保人的利益。衡量醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效能的高低標(biāo)準(zhǔn)，就是在參保人既定的籌資水平下，能否得到更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)作為醫(yī)療服務(wù)的需方，要為醫(yī)療服務(wù)的供方提供平等、公平的市場(chǎng)環(huán)境。第三，既然本質(zhì)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)最大的購(gòu)買方， 應(yīng)該引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置，引導(dǎo)醫(yī)患雙方的診療行為，合理有效地利用醫(yī)療資源和醫(yī)?；稹３青l(xiāng)醫(yī)保整合后，能十分明顯地提升醫(yī)療管理服務(wù)效能。以往存在重復(fù)參保，主要是指居民同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)保，卻只能享受一次待遇的現(xiàn)象。 按照 《意見(jiàn)》， 城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)都將得到整合，所有的人員信息整合之后，系統(tǒng)就能準(zhǔn)確識(shí)別居民個(gè)人的繳納信息，重復(fù)參保的現(xiàn)象能顯著減少。類似的重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)的問(wèn)題也將得到明顯改善。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，還要提高醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次。 《意見(jiàn)》提出，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌提高到市級(jí)層次的時(shí)候，一方面，不同地區(qū)的保障待遇差異可以得到消除，提高了不同地區(qū)居民獲得醫(yī)保的公平性。另一方面，政府的分管責(zé)任、征繳責(zé)任和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管責(zé)任會(huì)更加清晰，將有效控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。吳光：根據(jù)已經(jīng)整合的地區(qū)的做法， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合整合時(shí)，首先是整合原來(lái)兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這也就意味著，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的力量會(huì)有所增強(qiáng)。整合之后的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將包括省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)專管員。雖然經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員數(shù)量增加， 但與增加的參保農(nóng)民數(shù)量相比，肯定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作壓力將會(huì)進(jìn)一步加大， 出路在何方?主要靠提升手段。通過(guò)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩套系統(tǒng)，可以顯著地提升效率。信息系統(tǒng)的整合對(duì)提升醫(yī)保服務(wù)效能有很重要的意義。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)，比對(duì)參保人員數(shù)據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)以前分別經(jīng)辦時(shí)出現(xiàn)的重復(fù)參保、重復(fù)財(cái)政補(bǔ)助的問(wèn)題，從而進(jìn)行梳理和剔除。例如，在農(nóng)村出生的小孩，上小學(xué)前已經(jīng)參加了新農(nóng)合。由于父母來(lái)城里務(wù)工，孩子也跟著來(lái)到了城里上小學(xué)，在學(xué)校里，很有可能再繳一份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)， 財(cái)政需要重復(fù)補(bǔ)貼，這樣就形成了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼。以前，在兩個(gè)系統(tǒng)分別經(jīng)辦的情況下，缺乏足夠有效的信息比對(duì)，造成了經(jīng)辦人員明知道有此類情況發(fā)生，但無(wú)法解決問(wèn)題。另外，整合后，信息系統(tǒng)建設(shè)可以得到進(jìn)一步完善，將原來(lái)分別經(jīng)辦時(shí)沒(méi)有涵蓋的地方納入系統(tǒng)。 比如，以前有些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。整合之后，就能將醫(yī)保信息系統(tǒng)連接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)上傳，提高醫(yī)保付費(fèi)和結(jié)算的效率，提高監(jiān)管效率。這也是醫(yī)保服務(wù)效能提升的一個(gè)重要方面。蕁 地方探索為全國(guó)范圍內(nèi)制度整合提供了實(shí)踐基礎(chǔ)和政策依據(jù)。蕁 整合后的城鄉(xiāng)居保機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作更順暢。目前，地方采取怎樣的做法提升醫(yī)保管理服務(wù)效能?吳光： 目前， 已有天津、 青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江、上海等8個(gè)省份加新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)———近1/3省份， 以及近1/3地級(jí)市、縣整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。地方探索的效果是好的，達(dá)到了整合的目的，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)公平，提升了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。這些地方的探索，為全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展制度整合提供了實(shí)踐基礎(chǔ)和政策依據(jù)。朱恒鵬：全國(guó)已經(jīng)有相當(dāng)一部分地區(qū)，如山東、廣東、浙江等省份整合了城鄉(xiāng)醫(yī)保，將醫(yī)保統(tǒng)一到一個(gè)管理部門。 地方上已經(jīng)存在各種探索，有效提高了服務(wù)效率。在山東青島， 2019年實(shí)施了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并引入了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，促進(jìn)了社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的全面發(fā)展。在分工上，社保部門和商保公司分工協(xié)作，社保部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查和管理考核，指導(dǎo)商保公司完善業(yè)務(wù)規(guī)程。商保公司在統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)之上，分別獨(dú)立經(jīng)辦長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)等6項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦項(xiàng)目。