【正文】 究過的相同問題應從研究角度、研究方法等方面有所創(chuàng)新。有了好的研究項目還要看自己實際的工作條件能否執(zhí)行,最好是和自己實際工作內容緊密相關的課題,研究所需的條件能夠達到,實施起來不會對現(xiàn)實的工作造成太大的影響。如何選題可以從以下幾個方面考慮。從實踐中選擇臨床工作中發(fā)現(xiàn),使用可樂定時加地西泮效果要好些,病房管理較為輕松,甚至可降低可樂定的用量?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?996年第1期刊載的“可樂定加地西泮治療xxx成癮125例臨床總結”便是臨床實踐的歸納。臨床中不夠明確、尚存爭論、各臨床醫(yī)師按各自的經驗應用、甚至出現(xiàn)各位醫(yī)師之間的應用出現(xiàn)矛盾的問題可以立題研究?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?994年第4期刊載的“苯海索在精神科長期聯(lián)合使用的必要性探討”澄清了使用抗精神病藥物時是否應該長期并用苯海索的問題。在別人的基礎上進一步研究從文獻資料上看到的內容,經過實踐發(fā)現(xiàn)有不完善之處,甚至錯誤的結論,可以作為選題進行研究。醫(yī)學研究是一項不斷探索的過程,開始階段不可能完全研究清楚的問題,需要在以后的實踐中不斷完善、不斷糾正。xxx作為高效鎮(zhèn)痛藥,初期階段經過動物實驗及各期臨床試驗都證實具有鎮(zhèn)痛效果高,依賴性較低的特點。《中國藥物依賴性通報》1994年第1期上刊載的“xxx與鹽酸丁丙諾啡聯(lián)合用于xxx依賴患者戒毒治療”一文表明,xxx除鎮(zhèn)痛外,還可用于戒毒。但在實踐中也發(fā)現(xiàn),上市以后有濫用的傾向。《中國藥物依賴性通報》1995年第1期上刊載的“二氫埃托啡使用情況的調查分析”和“185例xxx濫用者的調查”證實了這個發(fā)現(xiàn),第2期中的“xxx的精神依賴性潛力”,用動物實驗方法說明xxx有較高的依賴性潛力,并且是造成濫用的根本原因。這些研究為政府部門采取相應的措施和及時控制xxx的濫用問題提供了依據(jù)。獲取信息捕捉選題意念經常閱讀自己本學科甚至其它學科的文獻,與同行多進行學術交流,掌握學科發(fā)展動態(tài),學習別人好的研究思路、好的方法,結合自己的工作實際,從中捕捉選題靈感。對藥物依賴者的治療最關鍵的是預防復吸,目前對復吸問題尚無有效的治療方法,也是研究的難點問題。有關防復吸的論文并不多,如果能利用自己的條件在該領域進行可行的選題將是很有價值的。《中國藥物依賴性通報》1997年第2期刊載的“xxx濫用者脫毒后復吸的若干問題”和“藥物依賴的復發(fā)及其預防”提供了有關防復吸的概況,“國產鹽酸納曲酮對阿片類依賴脫毒治療后預防復吸的療效觀察”一文提供了藥物干預復吸的方法。第3期刊載的“阿片依賴者脫毒治療后復吸因素調查”顯示了導致復吸的主要因素,為解決該問題提供了著手方向。但是這些研究離實際需要還遠遠不夠,需要解決的問題還很多,有待于進行更多更進一步的研究,該領域的選題無疑是很重要很有價值的。了解其它學科的動態(tài)或者與其它學科的專業(yè)人員交流,進行跨學科研究,會有效地推動本學科的發(fā)展?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?996年第4期刊載的“xxx依賴者t細胞亞群陽性率研究”是將免疫學內容與xxx依賴相結合的例子。 利用寫綜述的方法選題醫(yī)藥設計師篇十三一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的緊迫性、艱巨性和重要性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系廣大人民群眾的健康和福祉，是重要的國計民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快其發(fā)展，適應老百姓日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，是貫徹落實黨的十八大精神，促進經濟社會全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展的必然要求。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，是我院應對激烈市場競爭、謀求生存發(fā)展的必由之路，更是提高人民群眾生活質量，使人民共享改革發(fā)展成果的重要舉措，是廣大老百姓的迫切愿望。在新一輪更加激烈的競爭中，競爭的焦點已經轉移到人才、技術、信息以及由此派生出的更加廣闊的領域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益受到重視。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇?？梢哉f，一個守舊的、沒有持續(xù)改革的醫(yī)療衛(wèi)生機構，不可能在未來的競爭中找到生存的空間和發(fā)展的支點。我們還必須清醒地看到，在當今以改革創(chuàng)新為載體，以發(fā)展為主題的時代，我們在發(fā)展，別人也在進步，醫(yī)療機構的競爭力不僅體現(xiàn)在是否具有改革的勇氣和能力，更取決于改革創(chuàng)新的效率和結果。如果我們不正視自身在諸多方面的巨大差距，以只爭朝夕的精神奮起直追，保持比競爭對手更強的改革意識，努力縮小與先進醫(yī)療機構的差距，我們同樣不能掌握競爭的主動。二、深刻認識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是我們與社會醫(yī)院爭奪病員的挑戰(zhàn)。二是我院醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術水平的挑戰(zhàn)。北皋中心衛(wèi)生院是一所縣級醫(yī)院，受條件所限，其各個方面的提高受到一定的制約，技術水平、服務水平業(yè)績平平，沒有高水平的學術帶頭人，使得整體醫(yī)療技術水平還不能充分適應社會的需要。三是保障醫(yī)院正常運行的挑戰(zhàn)。三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中我們應該采取的對策對策之一：抓好全院醫(yī)務人員思想觀念轉變工作。觀念能夠引導人們的工作。各級黨組織要想方設法采取有效的方式對廣大醫(yī)務人員進行教育，正確看待我們所面臨的形勢，以正確的態(tài)度來看待醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，拋棄各種思想雜念和不切實際的幻想，牢牢地樹立起社會效益觀、經濟效益觀、服務質量觀、市場競爭觀和緊迫危機觀，為我院以后的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展提供堅實的思想基礎。對策之四：拓展服務功能，營造溫馨環(huán)境，提高服務質量。目前，我院的護理隊伍建設還比較薄弱，應盡早地提上議事日程，早計劃、早動員、早完善、早提高。提高服務質量，還必須著力對就醫(yī)環(huán)境進行改善，為病人創(chuàng)造舒適的就醫(yī)場所，同時為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。對策之五：實行目標綜合責任制管理，形成院內良性運轉的循環(huán)機制。就是把醫(yī)院的各項工作內容，以目標責任的形式具體分解并落實到各科室、班組和個人，通過控制、檢查和考核等各項措施，形成院內良性運轉的動力機制。醫(yī)藥設計師篇十四[關鍵詞]5正確選擇統(tǒng)計學方法當臨床研究按照自己設計的方案完成的時候，得到的是原始資料，只有對這些原始資料進行科學地統(tǒng)計分析才能得出結果，選擇正確的統(tǒng)計方法，可以對研究過程中自己所花費的大量心血歸納總結，錯誤的統(tǒng)計方法將使自己的心血付之東流。實際工作中，在設計方案時必須將統(tǒng)計方法確定好，并按統(tǒng)計學的要求收集資料，否則最后發(fā)現(xiàn)應該收集的資料沒收集完整，不該收集的資料卻有很多，既浪費人力物力，又沒達到效果。這里僅介紹選擇統(tǒng)計學方法的基本原則，詳細的統(tǒng)計學方法請參閱有關統(tǒng)計學書籍。資料分類臨床研究中的統(tǒng)計資料大體可分為計數(shù)資料、等級資料和計量資料3大類。計數(shù)資料指的是可以命名而不可能作順序大小來排列的資料，如性別、民族等；等級資料指的是可依據(jù)其特征采用順序排列的資料，它并不意味著同一資料均處于同等地位，如某項癥狀的輕、中、重等；計量資料指的是資料具有連續(xù)定量分布性質，例如身高、年齡、心率、血壓等。這3種臨床資料的價值依次為計量資料、等級資料和計數(shù)資料，在可能的情況下，盡可能選擇價值高的臨床資料。資料的組間比較臨床研究資料如果只有實驗組和對照組，這時的比較只進行兩組間比較，如果資料中有兩組以上，比較量就會隨組數(shù)的增加而增加，在做多組間統(tǒng)計學分析時，一定先做整體的顯著性檢驗，只有整體的組間比較顯示出差異具有顯著性意義時，再做各組間的兩兩比較才有意義。配對資料的處理如果所收集的資料是按研究對象的年齡、性別、民族等進行配對，使可比性增加，分析時必須選擇配對資料統(tǒng)計學處理。單側或雙側檢驗如果一種試驗的藥物效果肯定比對照的藥物效果好，統(tǒng)計學中可采用單側檢驗，否則需要采用雙側檢驗。顯著性檢驗計數(shù)資料采用卡方檢驗，可以檢驗兩組或兩組以上的統(tǒng)計學顯著性差異。等級資料等級資料唯一的顯著性檢驗方法是非參數(shù)檢驗。計量資料如果只有兩組資料，可采用t檢驗，兩組以上的資料則選擇方差分析。多元統(tǒng)計分析多元分析在臨床醫(yī)學中被廣泛用于對病因、危險因素、診斷試驗、防治效果以及對疾病的預后分析等方面，與單因素分析比較，分析更為全面深入，對研究工作質量的提高有重要的意義。由于多因素分析的變量很多，計算復雜，工作量大，用手工計算是不可想象的?，F(xiàn)在電腦大量普及，只要安裝上實用的統(tǒng)計分析軟件，臨床醫(yī)師也能很輕松地完成復雜的統(tǒng)計計算，多元統(tǒng)計分析也就可能普遍地進入臨床研究中了。多元分析的資料收集容易，可同時研究幾個甚至數(shù)百個因素。干擾因素可納入研究中，也可作為配對條件設計。多元分析可考察各因素的單獨作用，也可研究因素之間相互作用。多元分析中需要注意，研究因素越多，樣本含量越大，樣本含量至少是研究因素個數(shù)的5－10倍，為了防止主要因素遺漏，盡可能多選擇幾個分析因素。6論著形式論文寫作的原則臨床醫(yī)學研究論文由于報告的內容和目的不同而有不同的撰寫形式，常見的有論著、病例報告、短篇報道或來信、綜述和述評等，這里僅涉及論著形式的論文寫作。研究論文為了讓讀者容易理解，必須遵守精確、清晰和簡潔三項基本原則。精確性是與科研工作的嚴肅性一致的，要求嚴格尊重客觀事實、數(shù)據(jù)、圖表和參考文獻；清晰性是指必須把所要說明的問題說清楚，不要含糊不清，讓讀者產生誤解，或者去猜測；簡潔性是要求簡短，不要出現(xiàn)感情色彩的形容詞和副詞，更應該避免無用的套話。多年來，論著形式論文的基本結構已形成了一種相對固定的格式，主要部分有：前言、材料和方法、結果及討論。前言主要是說明本文的目的和意義，可以適當回顧歷史背景和理論根據(jù)，扼要提示所用方法和主要成果，寫法要求言簡意賅，點明主題；材料和方法應詳細說明研究對象、所用材料和所采用的方法，其目的是使讀者具體了解該研究的實際內容，一方面便于理解和評價研究結果，另一方面便于他人驗證，任何科學成果必須能夠在同樣條件下重復出同樣的結果才能得到公認，因此，描述材料和方法以使讀者能進行重復為度，過分簡略不行，過分詳盡也無必要；結果是論著的核心部分，應將研究過程中所得到的各種資料和數(shù)據(jù)進行分析、歸納，經過必要的統(tǒng)計學處理，然后用文字和各種圖表加以表達，要求高度真實和準確，不能有任何虛假或含混不清，不論結果是陽性還是陰性，肯定還是否定，符合預期還是不符合預期，臨床應用成功還是失敗，都應該如實地反映，所有數(shù)據(jù)都要經過相應的統(tǒng)計學處理，并且認真計算，消滅錯誤；討論主要是對研究結果進行闡明、推理和評價，通常討論的問題有：闡述該文研究的原理與機理，說明該文材料與方法的特點及其得失，分析該文結果與他人的異同及優(yōu)缺點，根據(jù)該文結果提出新假設、新觀點，對各種不同學術觀點進行比較和評價，提出今后探索的方向，等等，最重要的一點是討論必須緊緊扣住該文的研究結果，突出自己的新發(fā)現(xiàn)與新認識。論文寫作是研究工作的最后部分，是從現(xiàn)象到本質的理性過程，是讓別人了解自己研究工作最主要的方法。論文初稿完成后，還需要進一步認真審查和修改，修改的重點是使布局更合理，內容更精練，論點更明確，數(shù)據(jù)參考文獻等要仔細核對，文字圖表等要反復推敲。修改最好不在完成論文后立即進行，宜先放一下，經過反思，數(shù)日后再進行修改，直至滿意為止。7論文質量評價臨床醫(yī)學研究論文質量的靈魂是創(chuàng)新性和科學性。有創(chuàng)新，才會有發(fā)展，研究的根本目的是推動臨床醫(yī)學科學不斷向前發(fā)展，離開了創(chuàng)新，也就失去了研究的基本價值。無論是新的發(fā)現(xiàn)，新的突破，還是原有經驗、技術和理論的延伸、補充或完善，都必須具有不同于前人不同于別人的創(chuàng)新之處。對于國外已進行過深入細致的研究，國內的研究雖然不算多的課題，再作重復研究，不能算創(chuàng)新，創(chuàng)新并不能局限于國內，“國內首創(chuàng)”是沒有任何價值的。因此，立題時需要認真檢索文獻，充分掌握立題內容的國內外研究動態(tài)?？茖W性指的是論文的學術思想是否符合客觀實際，研究本身的設計是否周密，設計方案的執(zhí)行是否嚴格，資料的收集是否正確可靠，資料的統(tǒng)計學處理是否恰當，結論是否合乎邏輯。目前國際上評價學術論文價值的常用方法是看論文的被引用率。沒有創(chuàng)新，別人沒有閱讀的價值，或者缺乏科學性，結果可信度低，就不可能被他人引用。創(chuàng)新性一般在選題階段建立，在研究過程中也可能有新的發(fā)現(xiàn)。以下僅對手邊現(xiàn)有的部分藥物依賴性臨床研究論文中，見到的一些科學性問題進行簡略的討論。缺乏嚴格的科研設計