【正文】 究過的相同問題應(yīng)從研究角度、研究方法等方面有所創(chuàng)新。有了好的研究項目還要看自己實際的工作條件能否執(zhí)行,最好是和自己實際工作內(nèi)容緊密相關(guān)的課題,研究所需的條件能夠達到,實施起來不會對現(xiàn)實的工作造成太大的影響。如何選題可以從以下幾個方面考慮。從實踐中選擇臨床工作中發(fā)現(xiàn),使用可樂定時加地西泮效果要好些,病房管理較為輕松,甚至可降低可樂定的用量?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?996年第1期刊載的“可樂定加地西泮治療xxx成癮125例臨床總結(jié)”便是臨床實踐的歸納。臨床中不夠明確、尚存爭論、各臨床醫(yī)師按各自的經(jīng)驗應(yīng)用、甚至出現(xiàn)各位醫(yī)師之間的應(yīng)用出現(xiàn)矛盾的問題可以立題研究。《中國藥物依賴性通報》1994年第4期刊載的“苯海索在精神科長期聯(lián)合使用的必要性探討”澄清了使用抗精神病藥物時是否應(yīng)該長期并用苯海索的問題。在別人的基礎(chǔ)上進一步研究從文獻資料上看到的內(nèi)容,經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)有不完善之處,甚至錯誤的結(jié)論,可以作為選題進行研究。醫(yī)學(xué)研究是一項不斷探索的過程,開始階段不可能完全研究清楚的問題,需要在以后的實踐中不斷完善、不斷糾正。xxx作為高效鎮(zhèn)痛藥,初期階段經(jīng)過動物實驗及各期臨床試驗都證實具有鎮(zhèn)痛效果高,依賴性較低的特點?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?994年第1期上刊載的“xxx與鹽酸丁丙諾啡聯(lián)合用于xxx依賴患者戒毒治療”一文表明,xxx除鎮(zhèn)痛外,還可用于戒毒。但在實踐中也發(fā)現(xiàn),上市以后有濫用的傾向?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?995年第1期上刊載的“二氫埃托啡使用情況的調(diào)查分析”和“185例xxx濫用者的調(diào)查”證實了這個發(fā)現(xiàn),第2期中的“xxx的精神依賴性潛力”,用動物實驗方法說明xxx有較高的依賴性潛力,并且是造成濫用的根本原因。這些研究為政府部門采取相應(yīng)的措施和及時控制xxx的濫用問題提供了依據(jù)。獲取信息捕捉選題意念經(jīng)常閱讀自己本學(xué)科甚至其它學(xué)科的文獻,與同行多進行學(xué)術(shù)交流,掌握學(xué)科發(fā)展動態(tài),學(xué)習(xí)別人好的研究思路、好的方法,結(jié)合自己的工作實際,從中捕捉選題靈感。對藥物依賴者的治療最關(guān)鍵的是預(yù)防復(fù)吸,目前對復(fù)吸問題尚無有效的治療方法,也是研究的難點問題。有關(guān)防復(fù)吸的論文并不多,如果能利用自己的條件在該領(lǐng)域進行可行的選題將是很有價值的?！吨袊幬镆蕾囆酝▓蟆?997年第2期刊載的“xxx濫用者脫毒后復(fù)吸的若干問題”和“藥物依賴的復(fù)發(fā)及其預(yù)防”提供了有關(guān)防復(fù)吸的概況,“國產(chǎn)鹽酸納曲酮對阿片類依賴脫毒治療后預(yù)防復(fù)吸的療效觀察”一文提供了藥物干預(yù)復(fù)吸的方法。第3期刊載的“阿片依賴者脫毒治療后復(fù)吸因素調(diào)查”顯示了導(dǎo)致復(fù)吸的主要因素,為解決該問題提供了著手方向。但是這些研究離實際需要還遠遠不夠,需要解決的問題還很多,有待于進行更多更進一步的研究,該領(lǐng)域的選題無疑是很重要很有價值的。了解其它學(xué)科的動態(tài)或者與其它學(xué)科的專業(yè)人員交流,進行跨學(xué)科研究,會有效地推動本學(xué)科的發(fā)展。《中國藥物依賴性通報》1996年第4期刊載的“xxx依賴者t細胞亞群陽性率研究”是將免疫學(xué)內(nèi)容與xxx依賴相結(jié)合的例子。 利用寫綜述的方法選題醫(yī)藥設(shè)計師篇十三一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的緊迫性、艱巨性和重要性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的健康和福祉，是重要的國計民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快其發(fā)展，適應(yīng)老百姓日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，是貫徹落實黨的十八大精神，促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的必然要求。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，是我院應(yīng)對激烈市場競爭、謀求生存發(fā)展的必由之路，更是提高人民群眾生活質(zhì)量，使人民共享改革發(fā)展成果的重要舉措，是廣大老百姓的迫切愿望。在新一輪更加激烈的競爭中，競爭的焦點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到人才、技術(shù)、信息以及由此派生出的更加廣闊的領(lǐng)域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益受到重視。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。可以說，一個守舊的、沒有持續(xù)改革的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不可能在未來的競爭中找到生存的空間和發(fā)展的支點。我們還必須清醒地看到，在當(dāng)今以改革創(chuàng)新為載體，以發(fā)展為主題的時代，我們在發(fā)展，別人也在進步，醫(yī)療機構(gòu)的競爭力不僅體現(xiàn)在是否具有改革的勇氣和能力，更取決于改革創(chuàng)新的效率和結(jié)果。如果我們不正視自身在諸多方面的巨大差距，以只爭朝夕的精神奮起直追，保持比競爭對手更強的改革意識，努力縮小與先進醫(yī)療機構(gòu)的差距，我們同樣不能掌握競爭的主動。二、深刻認識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是我們與社會醫(yī)院爭奪病員的挑戰(zhàn)。二是我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的挑戰(zhàn)。北皋中心衛(wèi)生院是一所縣級醫(yī)院，受條件所限，其各個方面的提高受到一定的制約，技術(shù)水平、服務(wù)水平業(yè)績平平，沒有高水平的學(xué)術(shù)帶頭人，使得整體醫(yī)療技術(shù)水平還不能充分適應(yīng)社會的需要。三是保障醫(yī)院正常運行的挑戰(zhàn)。三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中我們應(yīng)該采取的對策對策之一：抓好全院醫(yī)務(wù)人員思想觀念轉(zhuǎn)變工作。觀念能夠引導(dǎo)人們的工作。各級黨組織要想方設(shè)法采取有效的方式對廣大醫(yī)務(wù)人員進行教育，正確看待我們所面臨的形勢，以正確的態(tài)度來看待醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，拋棄各種思想雜念和不切實際的幻想，牢牢地樹立起社會效益觀、經(jīng)濟效益觀、服務(wù)質(zhì)量觀、市場競爭觀和緊迫危機觀，為我院以后的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展提供堅實的思想基礎(chǔ)。對策之四：拓展服務(wù)功能，營造溫馨環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。目前，我院的護理隊伍建設(shè)還比較薄弱，應(yīng)盡早地提上議事日程，早計劃、早動員、早完善、早提高。提高服務(wù)質(zhì)量，還必須著力對就醫(yī)環(huán)境進行改善，為病人創(chuàng)造舒適的就醫(yī)場所，同時為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。對策之五：實行目標綜合責(zé)任制管理，形成院內(nèi)良性運轉(zhuǎn)的循環(huán)機制。就是把醫(yī)院的各項工作內(nèi)容，以目標責(zé)任的形式具體分解并落實到各科室、班組和個人，通過控制、檢查和考核等各項措施，形成院內(nèi)良性運轉(zhuǎn)的動力機制。醫(yī)藥設(shè)計師篇十四[關(guān)鍵詞]5正確選擇統(tǒng)計學(xué)方法當(dāng)臨床研究按照自己設(shè)計的方案完成的時候，得到的是原始資料，只有對這些原始資料進行科學(xué)地統(tǒng)計分析才能得出結(jié)果，選擇正確的統(tǒng)計方法，可以對研究過程中自己所花費的大量心血歸納總結(jié)，錯誤的統(tǒng)計方法將使自己的心血付之東流。實際工作中，在設(shè)計方案時必須將統(tǒng)計方法確定好，并按統(tǒng)計學(xué)的要求收集資料，否則最后發(fā)現(xiàn)應(yīng)該收集的資料沒收集完整，不該收集的資料卻有很多，既浪費人力物力，又沒達到效果。這里僅介紹選擇統(tǒng)計學(xué)方法的基本原則，詳細的統(tǒng)計學(xué)方法請參閱有關(guān)統(tǒng)計學(xué)書籍。資料分類臨床研究中的統(tǒng)計資料大體可分為計數(shù)資料、等級資料和計量資料3大類。計數(shù)資料指的是可以命名而不可能作順序大小來排列的資料，如性別、民族等；等級資料指的是可依據(jù)其特征采用順序排列的資料，它并不意味著同一資料均處于同等地位，如某項癥狀的輕、中、重等；計量資料指的是資料具有連續(xù)定量分布性質(zhì)，例如身高、年齡、心率、血壓等。這3種臨床資料的價值依次為計量資料、等級資料和計數(shù)資料，在可能的情況下，盡可能選擇價值高的臨床資料。資料的組間比較臨床研究資料如果只有實驗組和對照組，這時的比較只進行兩組間比較，如果資料中有兩組以上，比較量就會隨組數(shù)的增加而增加，在做多組間統(tǒng)計學(xué)分析時，一定先做整體的顯著性檢驗，只有整體的組間比較顯示出差異具有顯著性意義時，再做各組間的兩兩比較才有意義。配對資料的處理如果所收集的資料是按研究對象的年齡、性別、民族等進行配對，使可比性增加，分析時必須選擇配對資料統(tǒng)計學(xué)處理。單側(cè)或雙側(cè)檢驗如果一種試驗的藥物效果肯定比對照的藥物效果好，統(tǒng)計學(xué)中可采用單側(cè)檢驗，否則需要采用雙側(cè)檢驗。顯著性檢驗計數(shù)資料采用卡方檢驗，可以檢驗兩組或兩組以上的統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。等級資料等級資料唯一的顯著性檢驗方法是非參數(shù)檢驗。計量資料如果只有兩組資料，可采用t檢驗，兩組以上的資料則選擇方差分析。多元統(tǒng)計分析多元分析在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛用于對病因、危險因素、診斷試驗、防治效果以及對疾病的預(yù)后分析等方面，與單因素分析比較，分析更為全面深入，對研究工作質(zhì)量的提高有重要的意義。由于多因素分析的變量很多，計算復(fù)雜，工作量大，用手工計算是不可想象的?，F(xiàn)在電腦大量普及，只要安裝上實用的統(tǒng)計分析軟件，臨床醫(yī)師也能很輕松地完成復(fù)雜的統(tǒng)計計算，多元統(tǒng)計分析也就可能普遍地進入臨床研究中了。多元分析的資料收集容易，可同時研究幾個甚至數(shù)百個因素。干擾因素可納入研究中，也可作為配對條件設(shè)計。多元分析可考察各因素的單獨作用，也可研究因素之間相互作用。多元分析中需要注意，研究因素越多，樣本含量越大，樣本含量至少是研究因素個數(shù)的5－10倍，為了防止主要因素遺漏，盡可能多選擇幾個分析因素。6論著形式論文寫作的原則臨床醫(yī)學(xué)研究論文由于報告的內(nèi)容和目的不同而有不同的撰寫形式，常見的有論著、病例報告、短篇報道或來信、綜述和述評等，這里僅涉及論著形式的論文寫作。研究論文為了讓讀者容易理解，必須遵守精確、清晰和簡潔三項基本原則。精確性是與科研工作的嚴肅性一致的，要求嚴格尊重客觀事實、數(shù)據(jù)、圖表和參考文獻；清晰性是指必須把所要說明的問題說清楚，不要含糊不清，讓讀者產(chǎn)生誤解，或者去猜測；簡潔性是要求簡短，不要出現(xiàn)感情色彩的形容詞和副詞，更應(yīng)該避免無用的套話。多年來，論著形式論文的基本結(jié)構(gòu)已形成了一種相對固定的格式，主要部分有：前言、材料和方法、結(jié)果及討論。前言主要是說明本文的目的和意義，可以適當(dāng)回顧歷史背景和理論根據(jù)，扼要提示所用方法和主要成果，寫法要求言簡意賅，點明主題；材料和方法應(yīng)詳細說明研究對象、所用材料和所采用的方法，其目的是使讀者具體了解該研究的實際內(nèi)容，一方面便于理解和評價研究結(jié)果，另一方面便于他人驗證，任何科學(xué)成果必須能夠在同樣條件下重復(fù)出同樣的結(jié)果才能得到公認，因此，描述材料和方法以使讀者能進行重復(fù)為度，過分簡略不行，過分詳盡也無必要；結(jié)果是論著的核心部分，應(yīng)將研究過程中所得到的各種資料和數(shù)據(jù)進行分析、歸納，經(jīng)過必要的統(tǒng)計學(xué)處理，然后用文字和各種圖表加以表達，要求高度真實和準確，不能有任何虛假或含混不清，不論結(jié)果是陽性還是陰性，肯定還是否定，符合預(yù)期還是不符合預(yù)期，臨床應(yīng)用成功還是失敗，都應(yīng)該如實地反映，所有數(shù)據(jù)都要經(jīng)過相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)處理，并且認真計算，消滅錯誤；討論主要是對研究結(jié)果進行闡明、推理和評價，通常討論的問題有：闡述該文研究的原理與機理，說明該文材料與方法的特點及其得失，分析該文結(jié)果與他人的異同及優(yōu)缺點，根據(jù)該文結(jié)果提出新假設(shè)、新觀點，對各種不同學(xué)術(shù)觀點進行比較和評價，提出今后探索的方向，等等，最重要的一點是討論必須緊緊扣住該文的研究結(jié)果，突出自己的新發(fā)現(xiàn)與新認識。論文寫作是研究工作的最后部分，是從現(xiàn)象到本質(zhì)的理性過程，是讓別人了解自己研究工作最主要的方法。論文初稿完成后，還需要進一步認真審查和修改，修改的重點是使布局更合理，內(nèi)容更精練，論點更明確，數(shù)據(jù)參考文獻等要仔細核對，文字圖表等要反復(fù)推敲。修改最好不在完成論文后立即進行，宜先放一下，經(jīng)過反思，數(shù)日后再進行修改，直至滿意為止。7論文質(zhì)量評價臨床醫(yī)學(xué)研究論文質(zhì)量的靈魂是創(chuàng)新性和科學(xué)性。有創(chuàng)新，才會有發(fā)展，研究的根本目的是推動臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷向前發(fā)展，離開了創(chuàng)新，也就失去了研究的基本價值。無論是新的發(fā)現(xiàn)，新的突破，還是原有經(jīng)驗、技術(shù)和理論的延伸、補充或完善，都必須具有不同于前人不同于別人的創(chuàng)新之處。對于國外已進行過深入細致的研究，國內(nèi)的研究雖然不算多的課題，再作重復(fù)研究，不能算創(chuàng)新，創(chuàng)新并不能局限于國內(nèi)，“國內(nèi)首創(chuàng)”是沒有任何價值的。因此，立題時需要認真檢索文獻，充分掌握立題內(nèi)容的國內(nèi)外研究動態(tài)。科學(xué)性指的是論文的學(xué)術(shù)思想是否符合客觀實際，研究本身的設(shè)計是否周密，設(shè)計方案的執(zhí)行是否嚴格，資料的收集是否正確可靠，資料的統(tǒng)計學(xué)處理是否恰當(dāng)，結(jié)論是否合乎邏輯。目前國際上評價學(xué)術(shù)論文價值的常用方法是看論文的被引用率。沒有創(chuàng)新，別人沒有閱讀的價值，或者缺乏科學(xué)性，結(jié)果可信度低，就不可能被他人引用。創(chuàng)新性一般在選題階段建立，在研究過程中也可能有新的發(fā)現(xiàn)。以下僅對手邊現(xiàn)有的部分藥物依賴性臨床研究論文中，見到的一些科學(xué)性問題進行簡略的討論。缺乏嚴格的科研設(shè)計