20xx年醫(yī)療事故索賠申請(qǐng)書代位求償案件索賠申請(qǐng)書(6篇)-資料下載頁
2025-08-01 21:03本頁面
【正文】 八歲（未成年人），那么申請(qǐng)人必須填其監(jiān)護(hù)人。（提供其監(jiān)護(hù)人四大銀行存折復(fù)印件）。2）如果出險(xiǎn)人年滿十八歲（即成年人），那么申請(qǐng)人必須填本人。（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）。第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）第五項(xiàng)申請(qǐng)人簽名xx保險(xiǎn)公司 ：我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx 。20xx年x月 x日 x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx，保險(xiǎn)名xxxx ，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理 。此致敬禮申請(qǐng)人 xxxxx年xx月xx日醫(yī)療事故索賠申請(qǐng)書 代位求償案件索賠申請(qǐng)書篇六________________：本人就職于________________________，于年月日購買了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________ 份，女職工安康 ________份，保障書號(hào)碼為________________________________ 。 年 月日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診初次患 ，現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料，申請(qǐng)領(lǐng)取保障金。申 請(qǐng) 人：________________________身份證號(hào)：________________________年月日注意：本申請(qǐng)書需一式叁份
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