商業(yè)健康保險與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)協(xié)作發(fā)展探討-資料下載頁
2025-04-05 21:31本頁面
【正文】 投保，健康險公司需要做到以復(fù)合型專業(yè)人才、可靠真實的疾病譜以及醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫作為專業(yè)化經(jīng)營的基礎(chǔ)，實現(xiàn)科學(xué)的精算定價，避免其后續(xù)面臨核保、核賠困難以及風(fēng)險不可控等嚴(yán)重問題，最終無法實現(xiàn)與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)作的多層次產(chǎn)品可持續(xù)經(jīng)營。此外，目前部分地區(qū)開展的商業(yè)補(bǔ)充保險允許居民帶病投保，本質(zhì)上也是保險產(chǎn)品設(shè)計下行的試驗，因此后續(xù)也可參照允許帶病投保的經(jīng)驗，積極完善健康險公司的產(chǎn)品設(shè)計與經(jīng)營。 在健康險公司與醫(yī)藥企業(yè)“多對多”合作或制定商業(yè)健康險藥品目錄時，若有保險行業(yè)協(xié)會和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會加入，雙方均形成規(guī)模效應(yīng)，將使健康險與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作效果事半功倍。從健康險公司的角度而言，盡管各個公司的健康險產(chǎn)品有差異，但基本覆蓋發(fā)病率高、醫(yī)療費(fèi)用較高的常見重大疾病，借助行業(yè)協(xié)會的平臺將產(chǎn)品中重合的常見疾病形成集合，其談判與協(xié)商能力將遠(yuǎn)超單個健康險公司，并為醫(yī)藥公司參與合作提供極大動力。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會提供合作平臺，將各個公司的高價值或拳頭藥品集合到一個平臺，同樣能夠滿足健康險公司多病種保險產(chǎn)品的需求，激勵其加入“多對多”合作并使用商業(yè)健康險藥品目錄。 面對國家藥品集采與專利藥品價格談判，醫(yī)藥公司未中標(biāo)、未經(jīng)談判或談判失敗的高價值原研藥需要尋找新的支付方，但這并不意味著健康險公司將對其原價支付。商業(yè)健康險區(qū)別于社會基本醫(yī)療保險的“待遇公平適度”。面對我國居民多層次的醫(yī)療需求，盡管對高價值原研藥品進(jìn)行報銷支付，成為除社會基本醫(yī)療保險外的第二大支付方，但其依然可以參考國家“以量換價”的思路，依靠其規(guī)模優(yōu)勢與醫(yī)藥公司進(jìn)行藥品價格談判，雙方互利互惠。 [1]賈宇飛,[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,37(05):812. [2]丁錦希,李佳明,[J].中國醫(yī)療保險,2021(02):2630. [3]黃薇,張嵐,鄭小華,胡錦梁,[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2021,38(02):2629+34. ：朱銘來 王恩楠 單位：南開大學(xué)金融學(xué)院 南開大學(xué)政府管理學(xué)院 第 7 頁 共 7 頁
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