商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)協(xié)作發(fā)展探討-資料下載頁(yè)
2025-04-05 21:31本頁(yè)面
【正文】 投保，健康險(xiǎn)公司需要做到以復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才、可靠真實(shí)的疾病譜以及醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫(kù)作為專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的精算定價(jià)，避免其后續(xù)面臨核保、核賠困難以及風(fēng)險(xiǎn)不可控等嚴(yán)重問(wèn)題，最終無(wú)法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)作的多層次產(chǎn)品可持續(xù)經(jīng)營(yíng)。此外，目前部分地區(qū)開(kāi)展的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)允許居民帶病投保，本質(zhì)上也是保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)下行的試驗(yàn)，因此后續(xù)也可參照允許帶病投保的經(jīng)驗(yàn)，積極完善健康險(xiǎn)公司的產(chǎn)品設(shè)計(jì)與經(jīng)營(yíng)。 在健康險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)“多對(duì)多”合作或制定商業(yè)健康險(xiǎn)藥品目錄時(shí)，若有保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)加入，雙方均形成規(guī)模效應(yīng)，將使健康險(xiǎn)與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作效果事半功倍。從健康險(xiǎn)公司的角度而言，盡管各個(gè)公司的健康險(xiǎn)產(chǎn)品有差異，但基本覆蓋發(fā)病率高、醫(yī)療費(fèi)用較高的常見(jiàn)重大疾病，借助行業(yè)協(xié)會(huì)的平臺(tái)將產(chǎn)品中重合的常見(jiàn)疾病形成集合，其談判與協(xié)商能力將遠(yuǎn)超單個(gè)健康險(xiǎn)公司，并為醫(yī)藥公司參與合作提供極大動(dòng)力。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)提供合作平臺(tái)，將各個(gè)公司的高價(jià)值或拳頭藥品集合到一個(gè)平臺(tái)，同樣能夠滿(mǎn)足健康險(xiǎn)公司多病種保險(xiǎn)產(chǎn)品的需求，激勵(lì)其加入“多對(duì)多”合作并使用商業(yè)健康險(xiǎn)藥品目錄。 面對(duì)國(guó)家藥品集采與專(zhuān)利藥品價(jià)格談判，醫(yī)藥公司未中標(biāo)、未經(jīng)談判或談判失敗的高價(jià)值原研藥需要尋找新的支付方，但這并不意味著健康險(xiǎn)公司將對(duì)其原價(jià)支付。商業(yè)健康險(xiǎn)區(qū)別于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“待遇公平適度”。面對(duì)我國(guó)居民多層次的醫(yī)療需求，盡管對(duì)高價(jià)值原研藥品進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)支付，成為除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)外的第二大支付方，但其依然可以參考國(guó)家“以量換價(jià)”的思路，依靠其規(guī)模優(yōu)勢(shì)與醫(yī)藥公司進(jìn)行藥品價(jià)格談判，雙方互利互惠。 [1]賈宇飛,[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,37(05):812. [2]丁錦希,李佳明,[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2021(02):2630. [3]黃薇,張嵐,鄭小華,胡錦梁,[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2021,38(02):2629+34. ：朱銘來(lái) 王恩楠 單位：南開(kāi)大學(xué)金融學(xué)院 南開(kāi)大學(xué)政府管理學(xué)院 第 7 頁(yè) 共 7 頁(yè)
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