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事故調(diào)查報(bào)告-資料下載頁

2025-04-05 06:47本頁面
  

【正文】 ?。簒x*****,身份證號碼:342**************9785  二、事故經(jīng)過及應(yīng)急救援情況  1.事故經(jīng)過:20xx年10月6日下午16時(shí)20分左右,xx市龍福置地有限公司工程部經(jīng)理朱某安排的外墻維修工人霍某,獨(dú)自一人在xx居民小區(qū)19號樓2單元準(zhǔn)備進(jìn)行外墻維修施工作業(yè)時(shí),在沒有徹底做好安全防護(hù)措施的情況下,不慎踩空,從18層樓位置墜落至2層樓的雨棚上。后經(jīng)120醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場搶救無效死亡?! ?.應(yīng)急救援情況:事故發(fā)生后,xx居民小區(qū)19號樓106住戶、新華物業(yè)公司和xx市龍福置地有限公司有關(guān)人員分別撥打了1110和119電話,并積極配合他們做好應(yīng)急救援工作和死者家屬安撫工作。接到事故報(bào)告后,區(qū)委常委、副區(qū)長聶貴廷帶領(lǐng)安監(jiān)、住建、公安、xx鄉(xiāng)等相關(guān)部門和單位工作人員及時(shí)趕赴現(xiàn)場,了解情況,坐鎮(zhèn)指揮,同時(shí)安排相關(guān)部門和單位做好死者家屬的安撫工作和現(xiàn)場保護(hù)工作,并就善后處置事宜提出了具體要求。10月9日xx市龍福置地有限公司與死者家屬達(dá)成一致協(xié)議,一次性賠償人民幣100萬元.  三、事故原因分析  調(diào)查組經(jīng)過現(xiàn)場勘驗(yàn)、詢問了解和筆錄取證,并對收集的資料進(jìn)行綜合分析認(rèn)為,造成此次事故發(fā)生的原因是:  1.直接原因:霍某在沒有安全防護(hù)的情況下進(jìn)入簡易的繩索控制的施工腳手板時(shí),不慎踩空墜落,導(dǎo)致事故發(fā)生。  2.間接原因:xx市龍福置地有限公司工程部安排未取得高處維修特種作業(yè)資格證的從業(yè)人員進(jìn)行高層樓房外墻維修;未安排使用安全的設(shè)備設(shè)施從事高處維修作業(yè);從業(yè)人員安全意識淡??;施工現(xiàn)場無監(jiān)管人員是此次事故發(fā)生的間接原因?! ∷?、事故性質(zhì)  經(jīng)調(diào)查認(rèn)定,該起事故是一起一般生產(chǎn)安全責(zé)任事故。  五、事故責(zé)任分析及處理意見  按照事故發(fā)生四不放過的原則,對此次高處墜落亡人事故的責(zé)任單位和責(zé)任人處理建議如下:  1.霍某(死者),安全意識淡薄,違反高處安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程,在沒有安全防護(hù)的高處臨邊進(jìn)入簡易的繩索控制的施工腳手板時(shí),不慎踩空墜落。其違反了《安全生產(chǎn)法》第五十四條的規(guī)定,對事故的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任,鑒于其已在事故中死亡,建議不再追究其責(zé)任。  2.xx市龍福置地有限公司作為生產(chǎn)經(jīng)營單位,擅自將外墻維修項(xiàng)目發(fā)包給不具備安全條件的個(gè)人,未嚴(yán)格執(zhí)行《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》(安監(jiān)總局令第30號)的規(guī)定,安排未取得高處安裝、維修、拆除特種作業(yè)操作證資格的霍某進(jìn)行高處外墻維修。未教育和監(jiān)督從業(yè)人員嚴(yán)格按規(guī)定安裝和使用安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備;施工現(xiàn)場監(jiān)管不力。其行為違反了《安全生產(chǎn)法》第二十七條第(一)款、第四十一條、第四十三條第(一)款的、第四十六條第(一)款的規(guī)定,對事故的發(fā)生負(fù)有重要的安全管理責(zé)任,依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第一百零九條第(一)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予xx市龍福置地有限公司罰款人民幣貳拾肆萬元的行政處罰?! ?.朱某,xx市龍福置地有限公司工程部經(jīng)理,其作為公司負(fù)責(zé)安全質(zhì)量的直接主管人員,違反安全管理規(guī)定指派無特種作業(yè)操作證資格的人員進(jìn)行高處維修作業(yè),作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)管不力,未能及時(shí)排查生產(chǎn)安全事故隱患,未能制止和糾正違章冒險(xiǎn)作業(yè),對事故的發(fā)生負(fù)有管理責(zé)任,其違反了《安全生產(chǎn)法》第二十二條第(五)項(xiàng)、第(六)項(xiàng)的規(guī)定,依據(jù)《安全生產(chǎn)法》第九十四條第(七)項(xiàng)的規(guī)定,建議給予朱某罰款人民幣壹萬元的行政處罰?! ?.住建局,作為行業(yè)主管部門,監(jiān)督管理不到位,對事故的發(fā)生負(fù)有管理責(zé)任,建議責(zé)成住建局向區(qū)人民政府作出書面檢查?! ?.xx鄉(xiāng)人民政府,作為屬地,對本轄區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查不到位。對事故的發(fā)生負(fù)有管理責(zé)任,建議責(zé)成xx鄉(xiāng)人民政府向區(qū)人民政府作出書面檢查?! ×⑹鹿暑A(yù)防及整改防范措施  1.xx市龍福置地有限公司要認(rèn)真汲取此次事故教訓(xùn),舉一反三,加強(qiáng)對建設(shè)項(xiàng)目的安全管理?! ?.向職工通報(bào)事故發(fā)生的原因、責(zé)任及處理情況,讓職工認(rèn)清事故的危害及造成的嚴(yán)重后果,吸取事故教訓(xùn),以提高對安全生產(chǎn)的重視?! ?.制定隱患排查制度,組織人員對在建項(xiàng)目和竣工項(xiàng)目進(jìn)行全面的安全隱患排查,對查出的問題,由專人負(fù)責(zé)督促承包單位落實(shí)整改。特別是竣工驗(yàn)收項(xiàng)目在保修期內(nèi)一定要督促施工單位履行合同,及時(shí)消除安全隱患。  4.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等對企業(yè)安全組織管理機(jī)構(gòu)、安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全崗位責(zé)任制、技術(shù)規(guī)程以及應(yīng)急救援方案等進(jìn)行逐條審訂、完善和補(bǔ)充?! ?.組織職工進(jìn)行全面的安全教育培訓(xùn),認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī),提高安全意識,認(rèn)真學(xué)習(xí)企業(yè)安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全崗位責(zé)任制,全面掌握規(guī)章制度和安全操作技能,并建立好安全教育培訓(xùn)檔案。  6.加大安全投入,嚴(yán)格執(zhí)行特種作業(yè)人員安全操作規(guī)程,提高企業(yè)整體安全水平?! ∈鹿收{(diào)查報(bào)告10事故發(fā)生后,公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人立即趕往項(xiàng)目部,成立了事故處理小組,對事故處理進(jìn)行詳細(xì)部署,全力做好家屬安撫工作,盡一切努力降低事故所造成的不良影響。  其次,要求現(xiàn)場全面停工,由公司領(lǐng)導(dǎo)組織所有管理人員對現(xiàn)場安全進(jìn)行拉網(wǎng)式排查整改,尤其對臨邊防護(hù)、樓層水平洞口防護(hù)、架防護(hù)、卸料平臺及大鋼模、布料機(jī)等進(jìn)行專項(xiàng)檢查整改,對消防、大型機(jī)械設(shè)備、臨時(shí)用電設(shè)備進(jìn)行了全面檢查?! ×硗?,公司領(lǐng)導(dǎo)主持召開了安全專題會議,強(qiáng)調(diào)作業(yè)人員的自身防護(hù)意識和安全操作技術(shù),并對事故進(jìn)行全面分析,做出深刻檢討。隨后召開了全體施工人員安全大會和特種作業(yè)人員安全教育大會?! ⊥ㄟ^此次事故的教訓(xùn),項(xiàng)目部深刻反省,()將從以下幾方面加強(qiáng)安全管理工作,確保安全生產(chǎn)工作?! 〉谝弧⑦M(jìn)一步完善各項(xiàng)安全管理制度?! №?xiàng)目部總結(jié)本次事故的教訓(xùn),將進(jìn)一步細(xì)化安全技術(shù)交底制度、安全教育培訓(xùn)制度、班組安全活動制度、安全檢查制度、安全管理獎罰制度、項(xiàng)目傷亡事故報(bào)告、調(diào)查、處理制度、消防保衛(wèi)管理制度、現(xiàn)場門衛(wèi)管理制度、項(xiàng)目動火申請制度、文明施工管理辦法等各項(xiàng)安全管理制度,制定分包單位用電及特殊工種管理辦法等安全管理制度。對施工現(xiàn)場存在的重大危險(xiǎn)源進(jìn)行重新識別,并制定相應(yīng)的管理措施及安全專項(xiàng)施工方案。  第二、進(jìn)一步做好安全教育工作,樹立安全生產(chǎn)人人有責(zé)的氛圍  除了對勞務(wù)分包單位人員進(jìn)行嚴(yán)格入場三級安全教育以及日常安全教育外,項(xiàng)目部還將大力實(shí)施職工夜校安全教育培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí),做好各勞務(wù)班組班前安全教育工作,對工人進(jìn)行專業(yè)知識以及安全知識的培訓(xùn)教育等,樹立安全生產(chǎn)人人有責(zé)的氛圍?! 〉谌?、強(qiáng)化施工現(xiàn)場安全檢查,杜絕任何安全隱患的存在?! №?xiàng)目部將定期召開安全措施交底會,深入開展落實(shí)公司《安全生產(chǎn)責(zé)任制》和《職業(yè)健康安全管理制度》。定期組織全體項(xiàng)目管理人員對施工現(xiàn)場進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查,對安全隱患逐一排查,絕不放過?! 〉谒?、進(jìn)一步做好安全防護(hù),全面落實(shí)安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)  項(xiàng)目部將加強(qiáng)樓梯臨邊、樓層水平洞口防護(hù)、電梯井立面防護(hù)、電梯井內(nèi)水平兜網(wǎng)防護(hù)、架防護(hù)網(wǎng)防護(hù)蓋板、卸料平臺錨固及荷載、大模板存放角度及支腿、布料機(jī)存放固定、木工房消防器材配備、鋼筋房機(jī)具用電等。對查出的安全隱患按“三定”原則進(jìn)行整改落實(shí)?! ?jiān)持每日對架、卸料平臺等的檢查工作,對架防護(hù)、架配件逐一檢查,及時(shí)對卸料平臺組織驗(yàn)收,做好驗(yàn)收記錄,保證安全生產(chǎn)工作的順利進(jìn)行。  項(xiàng)目部承諾,全體管理人員將認(rèn)真吸取此次事故教訓(xùn),強(qiáng)化內(nèi)部管理,切實(shí)提高各級人員安全責(zé)任意識,建立健全各項(xiàng)安全管理制度并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行,嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定,調(diào)整充實(shí)項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)對施工現(xiàn)場的管理檢查和作業(yè)人員的安全教育,認(rèn)真審核從業(yè)人員資質(zhì)和技術(shù)能力,及時(shí)督促檢查各項(xiàng)施工安全技術(shù)措施,進(jìn)一步明確安全管理責(zé)任,全面組織排查施工現(xiàn)場的各類隱患,嚴(yán)防類似事故再次發(fā)生?! ∈鹿收{(diào)查報(bào)告11一、質(zhì)量問題發(fā)生時(shí)間:  20xx年3月19日、23日  二、質(zhì)量問題發(fā)生部位及情況:  NPR儀征工廠主廠房Ⅰ區(qū)20xx年3月16日第一次澆筑的1B1C、1D/12~17軸、20xx年3月20日第二次澆筑的1A/15~18軸?;A(chǔ)短柱拆除模板后,先后發(fā)現(xiàn)混凝土基礎(chǔ)短柱根部存在蜂窩麻面,其中1B/11C/11D/11A/15軸4個(gè)基礎(chǔ)短柱根部存在孔洞、漏筋現(xiàn)象,存在嚴(yán)重質(zhì)量問題?! ∪?、原因分析  由于施工操作人員澆筑混凝土施工時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)、操作技能差,并且未按照操作規(guī)程、技術(shù)交底要求進(jìn)行操作,對混凝土振搗不夠或過振,導(dǎo)致基礎(chǔ)混凝土結(jié)構(gòu)出現(xiàn)蜂窩、麻面、孔洞、漏筋現(xiàn)象。  現(xiàn)場管理人員技術(shù)交底后施工過程質(zhì)量控制不到位,未認(rèn)真按技術(shù)交底要求落實(shí)。  質(zhì)檢人員在施工過程中檢查控制頻率不夠,在混凝土澆筑施工時(shí)未進(jìn)行跟蹤旁站監(jiān)督?! ∮捎谝陨显?qū)е沦|(zhì)量問題的發(fā)生。  四、質(zhì)量事故損失  企業(yè)信譽(yù)受到損害,同時(shí)造成項(xiàng)目延誤工期,并造成人工、材料、機(jī)械浪費(fèi)?! ∥濉①|(zhì)量問題責(zé)任處理意見:  由于劉玉平施工隊(duì)操作人員對澆筑基礎(chǔ)混凝土質(zhì)量重視不夠,操作人員責(zé)任心不強(qiáng)、操作水平差,是造成質(zhì)量事故的主要原因,并造成人工、材料、機(jī)械浪費(fèi)。根據(jù)項(xiàng)目部的有關(guān)規(guī)定對劉玉平施工隊(duì)處以1000元罰款,操作工人罰款200元,現(xiàn)場返工所用人工、材料、機(jī)械費(fèi)用全部由劉玉平施工隊(duì)自負(fù)。并對不符合現(xiàn)場施工質(zhì)量要求的人員在20xx年3月24日前一律清退出場?! №?xiàng)目部現(xiàn)場管理人員因現(xiàn)場管理不到位,未嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目質(zhì)量管理制度,根據(jù)公司及項(xiàng)目部的有關(guān)文件對相關(guān)人員處罰如下:唐志榮因質(zhì)量管理不到,負(fù)主要責(zé)任罰款200元;楊風(fēng)洲因未按技術(shù)交底要求組織施工,是導(dǎo)致質(zhì)量事故的直接責(zé)任人,負(fù)組織不力責(zé)任罰款200元、劉宗佑負(fù)技術(shù)交底及技術(shù)指導(dǎo)不到位責(zé)任罰款100元、王新國負(fù)現(xiàn)場施工過程旁站監(jiān)督不到位責(zé)任罰款100元。  通過此次事件的發(fā)生,項(xiàng)目部將引以為戒,進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部的各項(xiàng)管理工作,加強(qiáng)對項(xiàng)目管理人員及所有施工人員的質(zhì)量、安全、文明施工的教育工作,提高大家的意識,杜絕類似事件的再次發(fā)生。  六、事故技術(shù)處理措施  對主廠房Ⅰ區(qū)1B/11C/11D/11A/15軸4個(gè)質(zhì)量問題較嚴(yán)重的基礎(chǔ)短柱要求全部砸掉,返工處理。施工前須經(jīng)建設(shè)單位專業(yè)工程師重新檢查驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下一道工序施工。  對其余存在質(zhì)量問題的基礎(chǔ)進(jìn)行修補(bǔ)處理,具體方法如下:  將蜂窩處松散的砼鑿掉,并將灰漿、雜物等清理干凈后灑水濕潤?! ≡诨A(chǔ)短柱周圍支設(shè)模板,模板底部在鑿空部位之下2cm,高度比鑿空最高處高2cm?! ≡阼徔盏牟课恢車捎肅30細(xì)石混凝土砼內(nèi)摻微膨脹劑(摻量為水泥用量的15%)用鋼筋棍搗密實(shí)?! ≡陧艙v密實(shí)后12h內(nèi)進(jìn)行覆蓋并澆水養(yǎng)護(hù),養(yǎng)護(hù)時(shí)間不少于7天。  按基礎(chǔ)短柱截面尺寸用小型切割機(jī)切掉多余砼,修平整齊?! β槊嫣幱?:2水泥砂漿填補(bǔ)抹壓密實(shí),并隨同基礎(chǔ)養(yǎng)護(hù)時(shí)對修補(bǔ)處進(jìn)行重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)?! 「鞯拦ば蝽毥?jīng)專業(yè)工程師檢查驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下一道工序施工?! ∑?、預(yù)防措施  組織劉玉平分包隊(duì)所有施工人員、項(xiàng)目部現(xiàn)場管理人員召開現(xiàn)場質(zhì)量事故分析會,仔細(xì)分析質(zhì)量事故發(fā)生的原因,要求所有參建施工人員從中吸取教訓(xùn),加強(qiáng)質(zhì)量意識和工作責(zé)任心,從根本上消除質(zhì)量事故的再次發(fā)生?! №?xiàng)目部將組織現(xiàn)場所有管理人員召開專題質(zhì)量管理會,明確質(zhì)量管理職責(zé),責(zé)任到人。嚴(yán)格控制施工質(zhì)量,要求每道工序均有專職質(zhì)檢人員跟蹤檢查監(jiān)督,全過程進(jìn)行控制,杜絕類似質(zhì)量事故的發(fā)生?! 【?、施工方法改進(jìn)措施  為確保基礎(chǔ)砼不再出現(xiàn)類似的質(zhì)量問題,在以后的基礎(chǔ)砼澆筑過  程中,施工操作時(shí)要求先將基礎(chǔ)砼澆筑至短柱下口上10cm處,并將該部分砼振搗密實(shí),間隔一段時(shí)間后,待承臺砼在初凝前及時(shí)繼續(xù)澆筑剩余的短柱砼,振搗時(shí)振動棒插入承臺砼中不少于10cm,確保上下層砼充分粘結(jié)密實(shí)?! ∈鹿收{(diào)查報(bào)告12隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展,汽車、拖拉機(jī)、摩托車等機(jī)動車迅速成為與工業(yè)、農(nóng)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)及人們的日常生活中的重要運(yùn)輸、交通工具。隨之對燃料油的需求迅速膨脹,一大批加油站在飛速發(fā)展的城市街道、在四通八達(dá)的公路兩側(cè)、在脫貧致富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)如雨后春筍般出現(xiàn)。從加油站管理的角度上,加油站具有作業(yè)頻繁,且加油站流動車輛多,人員來往復(fù)雜,稍有不慎,易燃、易爆的油品及作業(yè)過程中揮發(fā)出的油氣都可能因打火機(jī)、煙頭、電氣火花、靜電等引發(fā)火災(zāi)、爆炸事故。  由于加油站火災(zāi)事故具有突發(fā)性、高熱輻射性、燃燒與爆炸交替發(fā)生,個(gè)性是由于燃燒過程中油氣濃度不斷變化,使得燃燒和爆炸不斷相互轉(zhuǎn)化,火情不斷擴(kuò)大,而在火災(zāi)初期只能依靠站內(nèi)自救,撲救十分困難,這就會造成難以估量的人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失。個(gè)性是地處繁華市區(qū)的加油站,發(fā)生著火爆炸,極有可能造成群死群傷的重大惡性傷亡事故,給無辜的人們帶來巨大的創(chuàng)傷。所以,加強(qiáng)對加油站的安全防范迫在眉睫?! ∫?、加油站火災(zāi)事故的成因分析  加油站的建設(shè)存在先天性隱患。加油站建設(shè)不按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行建設(shè),就會造成防火間距不足、建筑物耐火等級不夠、電氣設(shè)備不防爆等嚴(yán)重威脅加油站安全的先天性隱患?! 〔僮魅藛T文化素質(zhì)低。加油站許多工作人員都是就近雇傭的臨時(shí)工,這些人員的文化水平低,不能對油品的易燃特性、靜電防護(hù)等知識靈活地掌握,以致無法具備較高的操作水平,個(gè)性是辨識危險(xiǎn)、防范火災(zāi)事故的潛力。  從業(yè)人員安全技能差。加油站的負(fù)責(zé)人只要求其員工能夠進(jìn)行基本的加油操作,而不能對其進(jìn)行系統(tǒng)的技能培訓(xùn),使得職工安全知識嚴(yán)重不足,對設(shè)備往往知其然而不知其所以然,對許多動態(tài)變化的狀況不能及時(shí)覺察其中的危險(xiǎn),不能將火災(zāi)事故消滅在萌芽當(dāng)中,發(fā)生了火災(zāi)事故,又不能及時(shí)準(zhǔn)確地控制,從而造成初期火災(zāi)事故的惡化?! “踩芾泶址?,“重效益、輕安全”思想嚴(yán)重。許多加油站地處偏遠(yuǎn),在日常的生產(chǎn)經(jīng)營中,主要是依靠自主管理,缺乏有效的監(jiān)控,便構(gòu)成了管理上的粗放。還有一些加油站負(fù)責(zé)人,自身文化水平低,安全知識缺乏,安全意識難以提高到位,即便想管又不會管,安全管理只能是基于常識下的粗放式管理。粗放式的管理讓一些本應(yīng)建立的制度沒有建立,本應(yīng)落實(shí)的制度得不到落實(shí),從而引發(fā)本不該發(fā)生的事故。更有一些加油站經(jīng)營者“一切向錢看”,舍不得安全投入,以至一些重大隱患得不到徹底整改。  汽車油罐車采用敞口式卸油方
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